針藥結合治療小腦出血后共濟失調1例

王 正 陸相朋 通訊作者：周曉卿

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州450008 2.鄭州市中醫院

針藥結合治療小腦出血后共濟失調1例

王 正1陸相朋1通訊作者：周曉卿2

1.河南中醫藥大學，河南 鄭州450008 2.鄭州市中醫院

小腦出血后共濟失調；針刺；天麻鉤藤飲；針藥結合

共濟失調指小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導致的運動笨拙和不協調，分為感覺性共濟失調、前庭性共濟失調、小腦性共濟失調和遺傳性共濟失調4種類型[1]。小腦出血后共濟失調屬于小腦性共濟失調，臨床上常表現為醉漢步態、復視、言語不利、辨距不良、書寫困難等癥狀。對于該病的治療，西醫主要采取藥物保守治療及手術療法，但療效不確切且存在一定的危險性。周曉卿教授運用針灸與中藥結合治療1例小腦出血后共濟失調患者，取得較好的療效，現報道如下。

病例資料

患者，男，70歲。主訴：行走不穩伴右側肢體無力1個月余。現病史：患者1個月前游泳時突感頭暈難忍，持續約半小時后陷入昏迷狀態，由急診送入當地醫院，顱腦CT示：右側小腦半球出血約30 mL，經外科行去骨瓣減壓術等治療，1 d后清醒，轉ICU病房住院治療，1個月后出院。現患者仍感覺持續性頭暈、頭痛，行走不穩，由家人攙扶勉強行走，咽水嗆咳，言語不利，納食一般，睡眠差，大便干結,排出不暢,小便次數較多。既往史：高血壓病史30余年，血壓最高達180/100 mmHg，間斷口服硝苯地平緩釋片降壓，自訴血壓控制尚可。專科檢查：神志清，精神差，雙眼瞳孔0.3 cm，等大等圓，直接、間接對光反射靈敏，雙眼視力下降；雙側深淺感覺未見異常；右側上、下肢肌力均為4級；雙側肢體肌張力不高；右側指鼻試驗、輪替試驗均較差；跟膝脛試驗陽性；閉目難立征：睜、閉眼均站立不穩。舌質暗紅，少苔，有裂紋，脈沉細。西醫診斷為小腦性共濟失調。中醫診斷為中風，證屬肝腎陰虛，風陽上擾。治法為益氣養陰，息風定眩。

治療方法

采用針藥結合治療。針刺主穴：百會、雙側風池、雙側太陽等。配穴：啞門、廉泉、雙側傍廉泉、雙側太溪、照海、太沖、三陰交、肩髃、曲池、合谷、梁丘、豐隆、承山、阿是穴等。上述諸穴均采用強刺激不留針，每日1次。方用天麻鉤藤飲加減，藥物組成：天麻10 g，鉤藤12 g(后下)，石決明20 g(先煎)，梔子10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，黃芩10 g，川牛膝12 g，益母草10 g，夜交藤10 g，茯神10 g，合歡皮30 g，酸棗仁30 g，柏子仁30 g，知母20 g，菊花10 g。采用上述方法治療1周后頭暈、頭痛明顯減輕，吞咽及言語障礙較前改善，無需攙扶能自行行走，但常向一側傾斜，眠可，二便可，出現乏力，食欲不佳，遂加焦三仙各30 g。1個多月后患者頭暈、頭痛消失，吞咽正常，言語清晰，可自行行走，共濟運動正常。

體會

《靈樞·根結》曰：“樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者，取之少陽，視有余不足。骨繇者，節緩而不收也。所謂骨繇者，搖故也，當窮其本也。”《景岳全書·非風》中有“凡非風口眼歪斜、半身不遂及四肢無力，掉搖拘攣，皆筋骨之病也”。其中所描述的癥狀與現代醫學中共濟失調的表現相符，故本病屬中醫學“骨搖”范疇，多由先天腎精不足，后天氣血失養所致[2]。現代醫學對于該病的病因病機尚未完全闡明，多認為小腦在維持軀體平衡、控制姿勢步態、調節肌張力和協調動作的準確性等方面發揮重要作用，因此小腦病變時會導致共濟失調。

患者突發小腦出血，病變迅速，突感頭暈后昏不知人，經急診外科手術治療后仍遺留頭暈、頭痛、行走不穩、咽水嗆咳、言語不利等，可歸為中醫“中風”范疇，故治療時以中風論治。周曉卿教授認為該患者年老體衰，素體肝腎陰虛，肝陽偏亢，故致陰虛陽亢，風陽上擾，因而頭暈、頭痛、言語不利；肝主筋，腎主骨，肝腎陰虛則行走不穩；肝腎陰虛則精血虧虛，腸道失潤，因而大便干結，排出不暢；又因腎虛不能固攝，出現小便頻數；精神、飲食、睡眠欠佳為肝腎虧虛的表現，舌脈均為肝腎陰虛之外候。故證屬肝腎陰虛，風陽上擾，治法為益氣養陰，息風定眩，方用天麻鉤藤飲加減。針刺治療取百會、雙側風池、雙側太陽醒腦開竅，祛風定弦，以改善頭暈、頭痛；配啞門、廉泉等治療舌強、失語；配太溪以調理腎氣，補腎精，達到健骨補腦之目的；配太沖可疏肝氣，滋肝陰；配三陰交可調理脾胃，益筋骨；局部阿是穴活血化瘀通絡。在針刺時采用強刺激不留針，針刺得氣后出針，這樣可以最大程度發揮針灸行氣、活血、通絡的作用，達到通其“不通”，榮其“不榮”的功效[3]。該病的西醫治療主要采取藥物保守治療及手術療法。周曉卿教授認為，采用針藥結合治療可改善血液循環，加快機體新陳代謝。通過針刺對周圍神經的刺激，可引起體內一系列改變，從而使機體功能得到一定程度的恢復和改善。此外，本病的預防應注意精神情志、生活起居、飲食調攝等方面。保持心情愉快，避免憂思郁怒等不良刺激，飲食宜清淡，適當參加一些體育活動對預防本病亦有積極意義。

[1]賈建平.神經病學[M].北京:人民衛生出版社，2008:87.

[2]張玉蓮,王穎.中風后共濟失調的研究概況[J].北京中醫藥,2008,27(1):66-67.

[3]周曉卿,賈開紅.針刺治療血管性癡呆的體會[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(6):53-54

2016-07-28)