歸脾湯的臨床運用選錄

段艷竹 通訊作者：張志國

1.河南省林州市中醫院，河南 林州 456550 2.河南中醫藥大學第三附屬醫院

歸脾湯的臨床運用選錄

段艷竹1通訊作者：張志國2

1.河南省林州市中醫院，河南 林州 456550 2.河南中醫藥大學第三附屬醫院

歸脾湯；心悸；失眠；眩暈；臨床運用

歸脾湯始載于南宋嚴用和《濟生方》，至明代薛己《正體類要》中加入當歸、遠志二藥，始臻完備?！夺t方考》中載：“五味入口，甘先入脾。參、芪、苓、術、甘草，皆甘物也，故用之以補脾；虛則補其母，龍眼肉、酸棗仁、遠志，所以養心而補母；脾氣喜快，故用木香；脾苦亡血，故用當歸?！北痉降呐湮樘攸c一是心脾同治，使氣血生化有源；二是氣血并補，氣旺則血生，血足則心有所養。全方配伍嚴謹，用藥精當，臨床運用廣泛，是治療心脾兩虛證疾病的代表方。現選錄3則驗案，與同道分享。

心悸案

患者，男，39歲。主訴：心中悸動不安6個月。曾在某西醫院按心律失常住院治療，病情時發時止。刻診：心中悸動，氣短，頭暈，乏力倦怠，微惡寒易汗出，納呆食少，舌淡紅，脈細。診斷：心悸；辨證：心脾兩虛，表虛不固。治法：補益心脾，益氣固表。方用歸脾湯合玉屏風散加減。處方：黨參15 g，炒白術15 g，黃芪35 g，當歸10 g，茯神15 g，遠志15 g，炒酸棗仁15 g，龍眼肉15 g，木香9 g，防風12 g，回心草18 g，煅龍齒18 g(先煎)，生姜12 g，大棗12 g。10劑，水煎服，每日1劑。二診：心悸好轉，惡寒汗出顯著改善，繼服10劑。三診：乏力倦怠好轉，納眠正常，繼服10劑。四診：心悸癥狀顯著改善，頭暈消失，繼服10劑。五診：偶有心悸，氣短消失，繼服10劑。六診：形如常人，為鞏固療效，遂易湯劑為丸劑，繼服半年。隨訪1年，未再發作。

按語：西醫學中心律失常多以心悸為主[1]。心悸的病位主要在心，由于心神失養，悸動不安。其發病與肺、脾、腎、肝功能失調有關。若脾不生血，心血不足，心神失養則悸動不止。本案患者由于心脾失養，氣血生化不足，不能濡養心脈，故以歸脾湯養心健脾，又有氣虛不能固表，故合玉屏風散益氣固表。另加回心草、煅龍齒養心安神定志，方證對應，療效確切。

失眠案

患者，女，58歲。主訴：失眠多夢7個月。曾于某綜合醫院神經內科治療，療效欠佳。刻診：面色少華，眠差多夢，健忘，神疲乏力，身體倦怠，手足不溫，納差便溏，舌淡苔薄，脈沉細無力。診斷：失眠；辨證：心脾兩虛，中陽不足。治法：益氣健脾，補心養血。方用歸脾湯合附子理中丸加減。處方：黨參20 g，炒白術20 g，黃芪25 g，當歸12 g，茯神18 g，遠志18 g，炒酸棗仁15 g，龍眼肉12 g，木香9 g，黑附片5 g(先煎)，炙甘草9 g，干姜9 g。7劑，水煎服，每日1劑。二診：睡眠好轉，飲食改善，大便正常，繼服7劑。三診：精神恢復，體力充沛，睡眠質量顯著改善，繼服10劑。四診：手足得溫，睡眠正常，繼服10劑。五診：面色紅潤，睡眠充足，形如常人，為鞏固療效，繼服5劑。隨訪3個月，未再發作。

按語：《內經》中稱失眠為“目不瞑”“不得眠”“不得臥”。張景岳在《景岳全書》中指出“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，廣由營氣之不足耳”。本案患者心脾兩虛，中陽不足，故用歸脾湯合附子理中丸加減，辨證準確，療效顯著。臨床研究表明歸脾湯加減可以改善失眠患者的臨床癥狀，提高患者的睡眠質量[2]。

眩暈案

患者，男，45歲。主訴：頭暈目眩1年，加重15 d。曾于某三甲醫院診斷為梅尼埃病，經住院治療后癥狀緩解?，F因思慮疲勞而誘發。刻診：頭暈目眩，遇勞加劇，面色白，神疲乏力，四肢沉重，納差食少，眠差多夢，小便不利，大便溏，舌淡苔白略膩，脈沉。診斷：眩暈；辨證：心脾兩虛，中虛濕蘊。治法：益氣養血，健脾祛濕。方用歸脾湯合五苓散加減。處方：黨參18 g，炒白術20 g，黃芪25 g，當歸10 g，茯苓18 g，遠志12 g，炒酸棗仁15 g，龍眼肉9 g，木香9 g，豬苓15 g，澤瀉12 g，桂枝10 g，天麻12 g，清半夏12 g，陳皮9 g。7劑，水煎服，每日1劑。二診：頭暈減輕，飲食尚可，繼服10劑。三診：小便利，大便可，四肢不覺沉重，納眠正常，繼服10劑。四診：目眩減輕，繼服10劑。五診：偶有頭暈，繼服7劑。六診：面色如常，形如常人。為鞏固療效，遂易湯劑為丸劑，繼服8個月，隨訪半年，病情控制尚好。

按語：梅尼埃病屬中醫學“眩暈”范疇。西醫學對本病尚缺乏有效的治療方案，而中醫辨證治療眩暈臨床效果顯著,可有效改善患者的臨床癥狀[3]。眩暈多由情志、飲食所傷及失血、外傷、勞倦過度引起。其病位在清竅，與心、脾、肝、腎功能失調有關，發病以虛證居多。本案患者乃心脾兩虛、中虛濕蘊所致，故當以歸脾湯合五苓散益氣養血，健脾祛濕，加天麻、清半夏、陳皮增強止暈定眩之功。

[1]黃芬，張煒寧，朱文娟.《醫學衷中參西錄》心悸病治療特色淺析[J].湖南中醫雜志，2016,32(6)：148-149.

[2]古春青，張慧儉，任珊.歸脾湯加減治療失眠臨床研究[J].中醫學報，2014,29(4)：582-583.

[3]王紅莉.用中醫辨證療法治療眩暈的效果探析[J].當代醫藥論叢，2016,14(10)：18-19.

2016-08-08)