自擬除疣洗劑聯合自體疣埋植術治療尖銳濕疣療效觀察

劉 剛

(河南省焦作市人民醫院，河南 焦作 454000)

自擬除疣洗劑聯合自體疣埋植術治療尖銳濕疣療效觀察

劉 剛

(河南省焦作市人民醫院，河南 焦作 454000)

尖銳濕疣；自擬除疣洗劑；自體疣埋植術

尖銳濕疣是一種由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染導致的疾病，在我國屬于發病率較高的性傳播疾病。男性多發生于陰莖、包皮、龜頭、尿道口、肛周等部位，女性多發生于外陰、陰道口、宮頸口、肛周等部位。病情易反復，治療難度高，一旦罹患該病，患者苦不堪言。目前臨床多采用液氮冷凍、CO2激光祛除疣體后配合干擾素類藥物外用或者局部封閉治療，但復發率較高。筆者在臨床中采用自擬除疣洗劑聯合自體疣埋植術治療該病取得良好效果，現報道如下。

一般資料

本組48例均為焦作市人民醫院門診病例，其中男20例，女28例；年齡最小2歲，最大68歲；病程最短1個月，最長1年余。皮損形態為菜花狀或乳頭狀，大小如米粒、綠豆，較大者如花生米。所有患者醋酸白試驗陽性。

治療方法

1.自體疣埋植術：根據局部皮損情況，選擇較為突出的疣體，常規消毒，局部麻醉，普通手術刀片取疣體，剪碎至0.1 cm大小顆粒，浸泡于75%酒精10 min。取患者腋前線頂端皺褶處常規消毒，局部麻醉，手術刀向下切開長1 cm、深0.5 cm的切口，蚊式鉗沿切口深入皮下作鈍性分離形成腔隙，然后將疣體顆粒包埋其中，縫合切口1～2針并包扎。術后1周拆線。術后當日即開始用除疣洗劑溻洗。

2.外洗：用自擬除疣洗劑外洗，組成：苦參30 g，黃柏30 g，薏米30 g，五倍子30 g，生大黃20 g，木賊20 g，白鮮皮30 g，桃仁、紅花各10 g。每日1劑，水煎溻洗患處，每日2次。

1個月為1個療程。后期觀察3個月。

治療結果

1.療效判定標準。痊愈：皮損全部消退，隨訪期間無復發；顯效：皮損消退≥70%；有效： 30%≤皮損消退<70%；無效：皮損消退<30%或無變化或加重。

2.結果：痊愈30例，顯效9例，有效5例，無效4例，總有效率達91.7%。

典型病例

患兒，男，1歲5個月，2015年7月初診。來診時肛周散發米粒大菜花樣丘疹。患兒家長自訴患兒10個月大時肛周不明原因開始出現菜花樣丘疹，在當地醫院按照“尖銳濕疣”給予激光治療后外用干擾素凝膠，由于沒有有效針對嬰兒的抗病毒藥物，暫時口服利巴韋林治療。但患兒復發率極高，10 d左右需要激光治療1次，效果不佳且有進一步往肛門深處蔓延的趨勢。反復治療半年后病情無明顯控制，遂來我處診治。患兒患處醋酸白試驗陽性，遂向患兒家長推薦該療法。患兒家長猶豫未決，耐心解釋后表示愿意嘗試。患兒年齡較小，由家長穿戴消毒手術衣后進手術室安撫患兒，給予自體疣埋植治療。摘取適當疣體后剩余疣體給予激光祛除，囑患兒家長回家用除疣洗劑溻洗患處，并用莫匹羅星軟膏涂抹創面。10 d后來訪病情明顯好轉，新發疣體明顯減少且疣體較小，繼續使用除疣洗劑溻洗，個別疣體激光祛除。1個半月后基本無疣體出現，囑其停藥觀察。3個月后無復發，隨訪至今無復發。

另有1例患外陰尖銳濕疣的3歲女患兒，采用相同方法治療后效果良好。

討論

HPV感染所致的尖銳濕疣已成為常見的性傳播疾病之一。西醫學研究表明，細胞免疫功能抑制和失衡是該病反復發作、病程遷延不愈的原因[1]。中醫認為尖銳濕疣由濕熱下注、熱毒瘀阻、毒邪阻絡、正虛邪盛而發病。在自擬除疣洗劑中，苦參、黃柏、薏米清利濕熱；大黃、木賊、五倍子、白鮮皮祛風止癢解毒；桃仁、紅花活血祛瘀。以上藥物合用具有祛瘀散結、清熱解毒的作用，可刺激局部皮膚特異細胞的免疫功能，使HPV得以清除，防止復發[2]。自體疣埋植術主要是依據人體免疫中的主動免疫法，通過將疣體埋植于皮下，機體可以產生特異性抗體或特異性免疫應答，從而釋放細胞因子，激活自然殺傷細胞及吞噬細胞。另外，埋藏于體內的疣體可以產生抗原，激發機體免疫反應，產生IgM、IgG抗體，對疣體產生排斥使其脫落[3]。自體疣埋植術操作簡單，方便安全，費用較低，患者痛苦小，復發率低，但起效較慢，所以聯合使用自擬除疣洗劑效果更佳。

筆者在臨床中治療尖銳濕疣多采用以上兩種方法聯合應用，患者易于接受，花費低，值得在基層醫療機構推廣。

[1]謝紅付，師振予，王小勇，等.卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣臨床療效及作用機制的研究[J].中國皮膚性病學雜志，2003，17(4)：260-261.

[2]李澤友.中西醫結合治療尖銳濕疣的進展[J].安徽中醫臨床雜志，2003，16(2):166-168.

[3]曹碧蘭，郭瑞珍，肖慶邦，等.自體疣植入治療扁平疣及其相關機制研究[J].中華皮膚科雜志，2004,37(9):525-527.

2016-08-08)