腦水腫的中醫(yī)理論探析

朱景哲 任洪亮

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132000)

腦水腫的中醫(yī)理論探析

朱景哲 任洪亮

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132000)

腦水腫；中醫(yī)辨證；理論探析

中醫(yī)對(duì)本病的論述

1.腦水腫的中醫(yī)定義。中醫(yī)并無此病名，但古人對(duì)本病已有一定的論述。明代醫(yī)家王肯堂明確提出：“瘀則成水，瘀則液外滲，則成水也。”說明津血同源，瘀血為惡血，瘀血不祛則新血不生，津液不足；瘀血阻絡(luò)，津血運(yùn)行失常，則為瘀為痰也。唐宗海在《血證論》中亦說：“瘀血既久，化為痰水；血病不離水，水病不離血。”中醫(yī)辨證認(rèn)為，瘀血內(nèi)阻可致氣血運(yùn)行不暢，氣機(jī)不利，不能正常輸布津液，以致津液外滲于脈道而生痰化水。CT顯示血腫灶周邊低密度水中帶可視為濁水留滯于腦腑的辨證依據(jù)。

2.腦水腫的中醫(yī)病機(jī)學(xué)認(rèn)識(shí)。近年來有研究者提出腦水腫的辨證分型為顱腦水瘀型，認(rèn)為其發(fā)病的病機(jī)為腦髓之瘀血與水濕互結(jié)阻于腦之神機(jī)竅道，使神機(jī)受累、元神失用而出現(xiàn)的一系列變證。楊宏勇等[1]研究認(rèn)為腦出血亞急性期病勢(shì)趨于穩(wěn)定，風(fēng)火之象逐漸衰弱，痰水、瘀血濁邪未除，而本虛之象漸顯。病機(jī)逐漸向氣陰兩虛，水瘀互結(jié)轉(zhuǎn)化。早期進(jìn)行辨證予以中藥治療，可改善患者癥狀，加快水腫吸收，縮短住院周期。

3.中醫(yī)藥治療的進(jìn)展。任緒東等[2]將60例高血壓性腦出血患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組分別予以西醫(yī)常規(guī)診治，治療組加用自制抵當(dāng)丸口服或鼻飼，半個(gè)月后觀察兩組治療效果。采用多田氏法計(jì)算血腫量及其周圍腦水腫量。治療組顱內(nèi)血腫與腦水腫的吸收和減輕程度均優(yōu)于對(duì)照組。周萍等[3]對(duì)30例出血性中風(fēng)患者在發(fā)病72 h內(nèi)應(yīng)用中風(fēng)防治靈丸(太子參、水蛭、膽南星、制何首烏、天麻、大黃、全蝎、決明子)治療，以患者自身的頭顱CT作對(duì)照，與對(duì)照組患者比較血腫大小、周圍水腫面積、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等變化，結(jié)果中風(fēng)防治靈丸組血腫、水腫面積減小及神經(jīng)功能缺損積分減少等方面的變化與對(duì)照組比較有顯著性差異。故早期應(yīng)用中風(fēng)防治靈丸治療腦出血可以改善腦出血后繼發(fā)性腦損害，抑制腦水腫形成，促進(jìn)血腫吸收，有利于神經(jīng)功能恢復(fù)。李丹萍等[4]將60例急性腦出血患者隨機(jī)分成常規(guī)治療組(30例)和田黃沖劑組(30例)，分別于入院當(dāng)天和發(fā)病后第三、七、十四日觀察兩組患者腦血腫體積、腦水腫體積，并進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分，結(jié)果顯示田黃沖劑對(duì)急性腦出血早期預(yù)防血腫及水腫擴(kuò)大有明顯的療效，與對(duì)照組比較有顯著性差異。研究表明[5]，臨床治療應(yīng)用活血化瘀法治療腦出血能明顯改善腦缺血的微循環(huán)及抵抗鈣超載等，可加快血腫的吸收，從而控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。袁洛平等[6]應(yīng)用顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)配合逐瘀利水方治療急性腦出血術(shù)后腦水腫的形成，可改善神經(jīng)功能缺損積分。

小結(jié)

臨床觀察認(rèn)為，出血性中風(fēng)所致腦水腫形成的病機(jī)關(guān)鍵為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，亢而無制，絡(luò)破血溢，形成痰、瘀等濁毒，損及清竅元神所致。基于多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本科室創(chuàng)新性地提出“息風(fēng)化痰降濁”為主的新的腦出血術(shù)后腦水腫治療法則，本法則標(biāo)本兼治，活血不動(dòng)血，祛邪不戀邪。在此理論指導(dǎo)下創(chuàng)制顱腦消腫湯并應(yīng)用于臨床，獲得滿意的效果。

綜上所述，中醫(yī)藥在治療腦水腫方面有著西醫(yī)脫水劑無法替代的優(yōu)勢(shì)，其機(jī)制是多層次、多靶點(diǎn)、多環(huán)節(jié)的。中醫(yī)藥干預(yù)治療腦水腫需進(jìn)一步形成完整的中醫(yī)診療方案并進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]楊宏勇,王淑芳,冀彥麗,等.益氣養(yǎng)陰、活血利水法治療亞急性期腦出血腦水腫45例[J].光明中醫(yī),2008,23(6):797-798.

[2]任緒東,李莉,亓慧敏.抵當(dāng)丸治療高血壓性腦出血后腦水腫的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2009,24(7):1271-1272.

[3]周萍,王松齡.中風(fēng)防治靈丸治療高血壓性腦出血的療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007, 34(7):50-51.

[4]李丹萍,廖輝.田黃沖劑對(duì)腦出血急性期患者腦血腫腦水腫以及神經(jīng)功能評(píng)分的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2010,21(10):38-39.

[5]焦運(yùn)來,李新立,顏昌清,等.清開靈聯(lián)合顱腦降溫儀治療大面積腦梗死高熱的效果觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志,2004,32(5):9-10.

[6]袁洛平，洪秀珍，張遐智.微創(chuàng)血腫清除術(shù)配合中藥逐瘀利水湯治療急性腦出血61例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(5):12-14.

2016-07-15)