中醫(yī)治療慢性咳嗽的用藥思路探討

黃 翠

(廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

中醫(yī)治療慢性咳嗽的用藥思路探討

黃 翠

(廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300)

咳嗽變異型哮喘；鼻后滴漏綜合征；胃-食管反流性咳嗽；嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎

慢性咳嗽主要是指患者連續(xù)咳嗽8周以上，屬于中醫(yī)學(xué)“久咳”范疇。該病屬于臨床常見(jiàn)的慢性病，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前，容易誘發(fā)慢性咳嗽的疾病包括咳嗽變異型哮喘、鼻后滴漏綜合征、胃-食管反流性咳嗽、嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎。筆者根據(jù)目前臨床治療慢性咳嗽的中醫(yī)用藥現(xiàn)狀，分別從以下4種疾病進(jìn)行具體分析，為中醫(yī)治療慢性咳嗽提供堅(jiān)實(shí)、有力的科學(xué)基礎(chǔ)。

咳嗽變異型哮喘

咳嗽變異型哮喘常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為劇烈性干咳，且易受刺激。該病通常在夜間發(fā)病，外界溫度變化、感冒、灰塵等因素也會(huì)誘發(fā)該病。臨床常通過(guò)檢測(cè)呼氣峰流速值(PEF)的變異率、增高率來(lái)診斷此類疾病?？人宰儺愋拖颊咴诎l(fā)病期間不會(huì)出現(xiàn)喘息或者呼吸障礙，但是會(huì)出現(xiàn)氣道高反應(yīng)性。吳蕾[1]認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)制是氣道慢性非特異性炎癥和氣道高反應(yīng)性。中醫(yī)文獻(xiàn)記載該病的發(fā)病和演變主要是風(fēng)邪的作用。如果外界感染沒(méi)有治愈，會(huì)進(jìn)一步影響肺部，長(zhǎng)時(shí)間肺部受累，則會(huì)出現(xiàn)氣逆血瘀的情況。風(fēng)為百病之首，且容易變化，風(fēng)盛則攣急，所以會(huì)引起患者出現(xiàn)長(zhǎng)期咳嗽、咽癢等不良狀況。中醫(yī)在治療該病時(shí)，應(yīng)以疏風(fēng)為主。常用的中藥有蘇葉、枇杷葉、蟬蛻、地龍、白僵蠶，具有疏利風(fēng)邪、止咳化痰、擴(kuò)張氣管、促進(jìn)循環(huán)的功效。該病受外界的影響較大，且較為敏感。

鼻后滴漏綜合征

鼻后滴漏綜合征是指患者鼻部受累，導(dǎo)致分泌物反流到鼻腔和咽喉部，嚴(yán)重時(shí)會(huì)流入氣管，導(dǎo)致患者咳嗽。吳銀根[2]指出該證患者多伴有季節(jié)性或常年性變應(yīng)性鼻炎及鼻竇炎等疾病，臨床常伴有咳嗽、咳痰、鼻液反流，從而導(dǎo)致黏液在氣管內(nèi)附著?；颊咭蚋械窖什坎贿m，需頻繁咳嗽，清嗓。鼻后滴漏綜合征屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼾”“咳嗽”范疇。如果患者出現(xiàn)流涕或者黃涕等，應(yīng)以清肺化濁為主，常見(jiàn)的治療方劑有麻杏石甘湯、芎芷石膏湯、辛夷散，常用的清肺化濁中藥有桑白皮、藿香、車前草等。如果患者流鼻涕較多，且鼻癢，說(shuō)明患者是肺氣受阻、陰陽(yáng)失調(diào)、風(fēng)邪入侵，治療應(yīng)以益氣祛風(fēng)為主，臨床常用的治療方劑為參蘇飲、蒼耳子散、玉屏風(fēng)散等，常用的扶正祛邪的藥物包括黨參、蘇葉、生黃芪、白術(shù)等。如果患者出現(xiàn)舌淡、脈搏緩慢，主要是由于患者體內(nèi)寒氣過(guò)多，應(yīng)選取細(xì)辛等溫?zé)崴幬镞M(jìn)行治療，可到達(dá)溫潤(rùn)肺部的功效。

胃-食管反流性咳嗽

胃-食管反流性咳嗽是指胃酸和其他胃內(nèi)容物反流進(jìn)入食管，導(dǎo)致以咳嗽為主的臨床表現(xiàn)[3]。該病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為反酸胸悶，肺部疼痛等。部分患者有微量的胃反流液誤吸入氣管，在發(fā)病早期更容易誘發(fā)患者出現(xiàn)咳嗽等癥狀。咳嗽的時(shí)間大多發(fā)生在白天或者站立時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)干咳或長(zhǎng)時(shí)間咳嗽等，臨床采用抑制胃-食管反流治療后有明顯的緩解。胃-食管反流性咳嗽患者并沒(méi)有明顯的反流癥狀，容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，因此在臨床進(jìn)一步的診斷中需要采用胃鏡以及相關(guān)檢測(cè)進(jìn)行干預(yù)。食管的pH值水平是衡量該病有效的檢測(cè)方法。胃-食管反流性咳嗽的發(fā)病機(jī)制是氣機(jī)升降失調(diào)，當(dāng)發(fā)生病變時(shí)，常累及五臟六腑，導(dǎo)致肝與肺受損。肝氣橫逆，夾胃酸上逆犯肺悔金，肺失肅降，肺氣上逆則出現(xiàn)咳嗽。臨床常用的中藥方劑有麥門冬湯、戊己丸、黃連化痰丸等，常用的中藥有黃連、半夏、香附、吳茱萸、瓦楞子、烏賊骨等。

嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎

嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎是一種以氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的非哮喘性支氣管炎，是導(dǎo)致慢性咳嗽的重要原因[4]。該病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為慢性刺激性咳嗽，一方面影響患者的正常生活，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；另一方面危害患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎一般以干咳為主，并伴有少量黏液，對(duì)于外界溫度的變化、塵埃、油煙等異常靈敏。目前，中醫(yī)治療該病主要以治肺為主。中醫(yī)認(rèn)為長(zhǎng)久的咳嗽會(huì)累及肝腎等臟腑。嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎常見(jiàn)的發(fā)病機(jī)制為肺部受損，氣虛逆亂。臨床常用的中藥有款冬花、白前、旋覆花、白芥子、紫蘇子等。如患者出現(xiàn)臟腑損傷，還可以添加陳皮、枳實(shí)、木香等。如果需要調(diào)節(jié)患者脾氣，疏散肝氣，常用的藥材有桑白皮、柴胡、炒麥芽、青黛、石決明等。

綜上所述，臨床在治療慢性咳嗽時(shí)，不應(yīng)一味地見(jiàn)咳止咳，要及時(shí)了解患者所患疾病的具體情況，對(duì)癥下藥，才能事半功倍。

[1]吳蕾，黃敏玲，許銀姬，等.感染后咳嗽中醫(yī)診療方案建立與評(píng)價(jià)的思路探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2010，25(6)：888-889.

[2]吳銀根.慢性咳嗽的中醫(yī)治療思路和經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2008，40(7)：7-10.

[3]疏欣楊，張紓難.慢性咳嗽中西醫(yī)研究進(jìn)展概述[J].世界中醫(yī)藥，2014，9(8)：974-976.

[4]蔡治國(guó)，劉偉.慢性咳嗽中醫(yī)診療思路探析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29(7)：595-596.

2016-08-16)