醫聯體內實現更多共享

文/田曉濱

貴州省作為全國脫貧攻堅的主戰場，醫療衛生事業發展落后是貴州省脫貧攻堅同步小康路上最明顯的短板。省內醫療衛生資源分布不均，偏遠山區衛生資源尤顯匱乏，因病致貧、因病返貧現象較為突出。通過醫聯體建設，加快提升基層醫療衛生服務能力，既是最基本的民生需求，也是助力脫貧攻堅的迫切需要。

全方位立體式幫扶

從2013年以來，本著提高服務效能，構建“小病在社區、大病在醫院、康復回社區”的分級診療模式，貴州省人民醫院大膽探索貴州醫聯體管理模式，按照“合作、共贏、創新、發展”的理念，采取不同的幫扶模式，從醫院文化、醫院管理、學科建設、人才培訓、技術指導和服務能力建設等方面實施全方位立體式幫扶，先后與畢節市第一人民醫院、銅仁市人民醫院等31家市（縣、區、鄉）醫院建立醫聯體。

尤其是在“萬名醫師支援農村衛生工程”的基礎上，醫院先后派駐醫師到黃平、丹寨、雷山、三穗、赫章、威寧開展幫扶工作。2016年，國家衛生計生委又對我院幫扶對象進行了調整，目前有黃平、丹寨、威寧、赫章、甕安、龍里、望謨共7個縣醫院及石門鄉衛生院作為貴州省人民醫院的幫扶對象。按照“缺什么，幫什么”的原則，因地制宜，對以上8家醫院常年派駐醫療隊。

緊密型的合作方式。從2013年以來，先后與畢節市第一人民醫院、銅仁市人民醫院、南明區人民醫院建立了緊密型的合作方式，根據各受援醫院需求，選派副高級以上職稱，有管理經驗的專家常年進駐，實施定點幫扶，明確幫扶目標任務和責任權利，受援醫院按雙方協議繳納一定管理費用。

松散型合作方式。以短期指導為主，長短結合，主要通過技術協作等形式，建立松散型聯合關系，實現技術共同提高，服務協同推進。目前有貴州省第三人民醫院，三都、黎平、松桃、印江、織金、納雍、黔西、桐梓、金沙、普定、紫云縣人民醫院，烏當區人民醫院，六盤水市人民醫院、六盤水市第二人民醫院、清鎮市第一人民醫院，盤江總醫院，水鋼總醫院，貴陽郵電醫院，貴州武警總隊醫院20家醫院，采取了這種幫扶模式。

遠程醫療協作搭建優質平臺

貴州省人民醫院按照貴州省政府2016年實現縣以上公立醫院遠程醫療全覆蓋重點工作任務要求，劃撥近80方平米場地作為專門的遠程會診中心，并投入近30萬元完成會診室裝修和配套設備，順利完成縣級以上公立醫院遠程醫療全覆蓋，9月底完成鄉鎮衛生院遠程醫療全覆蓋。

同時，與北京、上海以及全省200多家縣市級醫院實現遠程醫療；遠程會診由之前較為單一的模式到現如今實現“會診+科研+教學+培訓”的遠程綜合醫療的改革。目前已連接縣級醫院199家，鄉鎮醫院1000余家，完成遠程會診2368例，44次遠程教學和會議（17798人次），兩次遠程會診觀摩，4次手術轉播。

遠程醫療的最終目標是實現智能網絡醫院建設，將優秀醫生、先進的醫療設備、高超的診斷能力等集成一個平臺，真正實現病人足不出戶，在任何地方都能得到高水平的醫療保健支持和服務。

下一步：信息互聯互通

在幫助醫聯體醫療單位方面，一方面，貴州省人民醫院幫助基層醫院加強醫院文化建設。通過完善各項管理規章制度，加強醫院和科室內部管理，提高醫聯體醫院管理制度化、科學化、規范化水平。另一方面，為管理培訓和醫護人員免費提供進修。每年舉辦醫聯體醫院中層管理干部培訓班，免費跟班學習1周～2周。目前，共培養中層干部1000余名，通過系統化培訓，受援醫院管理理念有了新的改變，管理水平有了新的提高。

同時，根據各醫聯體醫院功能定位和建設發展實際，結合當地醫療衛生發展水平和醫療服務需求，按照每年為醫聯體醫院“解決一項醫療急需，突破一個薄弱環節，帶出一支技術團隊，新增一個服務項目”的要求，我院采取派下去和請上來的方法，為各受援醫院有計劃地重點幫扶新學科建設。以臨床診療技術為重點，突出開展新技術，幫助受援醫院提升技術水平，結合需求，確定重點幫扶學科，采取“長短結合”的形式，幫扶開展規范化專科建設。“長”，即幫扶專家長期駐扎。派駐專業技術過硬、醫德好和較強管理、教學、科研能力的專家（副高級職稱以上）。“短”，即根據實際，定期組織專家、博士下到醫聯體單位開展會診、查房、手術示教、業務講座等，面對面、手把手指導。“新”，即突出提升科技創新能力，按照“院有重點、科有特色、人有專長”的發展理念，幫助受援醫院開展技術創新，3年多來，共幫助受援醫院開展各種適宜新技術1000余項。

通過“派下去”“請上來”等方式，采取教學查房、手術帶教、學術講座等多種形式，每年為受援醫院培訓至少3名醫師或其他醫學專業技術人員，有計劃地為貧困縣縣級醫院培養一批業務水平較高的技術骨干，提升縣醫院技術人員運用適宜技術的能力，使其人才隊伍更趨合理。最明顯的成效是受援醫院管理水平提高。指導和幫助制定、修訂及完善部分醫院管理、醫療、護理、科研教學等方面的管理制度，強化了各級人員崗位職責和核心制度的落實。強調臨床醫技科室工作紀律，嚴格作息時間，建立統一規范的出院病例討論制度，落實多學科會診制度、危急值報告制度、危重疑難癥患者會診制度、術前討論制度、手術分級制度等，強化職能部門對各項制度落實情況的監管，提高管理效能，規范醫院管理。

同時，也促使了基層服務能力增強，并加強了基層醫療衛生機構的學科建設，人才隊伍也有所加強。比如，畢節市第一人民醫院新增獨立學科12個，市級重點學科新增15個，并實現省級重點學科扶持項目零突破。銅仁市人民醫院11個學科被評為第一批市級重點專科，4個學科被評為第一批市級臨床重點建設專科。

此外，還促進了診療技術水平提高，獲得經濟和社會雙重效益增長。銅仁市人民醫院業務收入2016年比2013年增長51%，畢節市第一人民醫院業務收入2016年比2012年增長110%，患者滿意度不斷提高，實現了經濟效益和社會效益的雙豐收。

下一步，貴州省人民醫院將繼續完善組織管理和協作制度，明確合作方式和利益分配機制，明晰各方的權利、義務，建立精簡高效的管理機制，促進醫聯體內業務協同、分級診療。同時，還將進一步完善醫聯體內部人員流動機制和考核機制，將派駐專家和骨干與接收進修人員有機結合，以人才建設推動學科建設和技術提升。此外，統籌推進醫聯體內信息系統互聯互通也是接下來的工作重點。并將逐步實現電子病歷、健康檔案的連續記錄和信息共享，開放共享醫學檢驗、醫學影像、病理診斷等資源。