多方探索醫聯體新模式

文/雷光華

作為國家衛生計生委直管的全國大型公立醫院，中南大學湘雅醫院充分體現大型綜合醫院國家隊的引領作用，促進優質醫療資源有效下沉，切實推進分級診療，無私幫扶基層衛生，走出了一條醫院聯合、協同發展的“湘雅之路”。

目前，中南大學湘雅醫院醫聯體以湘雅醫院為核心，涵蓋合作辦院3家，橫向協作指導全國12個省區綜合醫院20家，縱向定點指導、雙向轉診省內縣市級醫院54家、長沙市社區衛生服務中心24家，遠程醫療協作網包括直接遠程聯網醫院140家和間接遠程聯網醫院4897家，并即將啟動2個與地方政府共建的綜合醫聯體和6個領域的?？坡撁?。初步構建了一個“覆蓋全省、輻射全國、聯通國際、層次科學、特色鮮明、目標一致、分工明確、利益共享、責任共擔、上下聯動、務實有效”的醫療聯合體。

合作辦院：走出湘雅辦湘雅

湘雅博愛醫院是由中南大學湘雅醫院、天士力集團、湖南博愛醫療產業公司三方共同打造的全國首家三級康復專科醫院，也是全國首家國家臨床重點?？平ㄔO項目民營康復醫院。在國家鼓勵多元化辦醫政策的指引下，中南大學湘雅醫院提出了“開門辦院”和“走出湘雅辦湘雅”的發展戰略，采取與地方政府、社會資本合作，以托管的形式推進項目實施。湘雅博愛康復醫院、湘雅常德醫院、湘雅健康谷各合作辦院項目正按計劃穩步推進。

湘雅博愛康復醫院在我國率先“以大型綜合醫院為龍頭、以康復專科醫院為核心、以社區衛生服務機構為基礎”，構建了雙向轉診、分級醫療、急慢分治的康復醫療服務體系建設“湘雅模式”。

自2015年起，湘雅與地方政府合作，共建區域醫療中心湘雅常德醫院。湘雅常德項目由常德市政府下屬的常德市經濟建設投資集團有限公司負責出資建設及運營。湘雅醫院負責對其進行冠名和托管，委派醫療管理團隊負責醫院醫療運營，委派部分業務骨干擔任醫院主要臨床科室負責人；其余醫護人員、后勤保障人員由湘雅常德醫院直接面向社會招聘。湘雅醫院為招聘的醫療護理人員提供1年～2年的免費規范化系統培訓，確保招聘的醫療團隊與護理團隊達到湘雅醫院的品質管理要求。

湘雅醫院將為湘雅常德醫院輸入“湘雅模式”特色的一流技術支撐、一流醫學人才和一流醫院管理，全方位推動常德乃至整個湘西北地區的醫療衛生事業發展，受惠人口預計超過1000萬。

為基層“造血”

以湘雅醫院為核心，聯合省內外各級醫院與社區衛生服務中心，以技術和管理為紐帶，以遠程信息系統為平臺，整合構成一個醫療資源信息共享、責任利益共擔的聯合體，增強基層醫療衛生機構服務能力，推動醫生和患者在不同層級醫療機構之間合理流動，優化資源配置，促進分級診療政策的落地。

湘雅醫院制定雙向轉診綠色通道制度，對指導醫院需要轉入湘雅醫院治療的患者，專家隨時提供遠程會診、指導服務。2007年，湘雅醫院成立社區醫療辦公室，負責歸口管理社區醫療機構幫扶工作。目前與湘雅建立雙向轉診的基層醫療衛生機構有24家，其中有8家社區衛生服務機構為重點幫扶對象。

為避免病患的長途轉診，積極協助邀請我院其他科室醫務人員赴當地進行救治指導。除了為指導醫院提供業務指導與幫扶外，醫院探索雙向轉診的全病程管理模式，實施全信息化、流程化、科學化的全病程服務管理，由專業團隊涵蓋院前準備、院中服務、出院準備、雙向轉診、出院隨訪，對患者提供連續性整合照護的全程閉環管理模式。借助全病程管理平臺促進協作醫院之間信息的互聯互通。

目前已有109家定點合作醫院連通全病程服務管理系統，借助信息化的轉診通道，實現了“床對床”轉診，同時促進了診療資源的合理調配，有效緩解就醫難問題。2016年，湘雅醫院10個推行全病程管理的病房累積下轉病人663人，下轉率從0.5%逐步攀升，最高達8.9%，平均下轉率為6%，下轉率明顯上升。從2005年開始，長期對口支援邵陽市綏寧縣人民醫院、湘西瀘溪縣人民醫院、保靖縣人民醫院、花垣縣人民醫院、鳳凰縣人民醫院、懷化通道縣人民醫院、婁底婁星區人民醫院、武警湖南總隊醫院4個市州的8家縣醫院。幫扶期間我院共選派42個?？啤?63名高年資主治醫師及以上職稱的醫務人員常駐8家受援醫院開展“萬名醫師支援農村衛生工程”。共幫助受援醫院重點建設臨床學科34個；培訓醫務人員2548人次，占受援醫院醫務人員總數的65.65%；指導開展臨床新技術102項；新建專科28個；接受受援醫院醫務人員進修779人，其中管理干部98人。

資源共享促效率

為實現人人享有基本醫療衛生服務和構建和諧社會的目標，盡到大型公立醫院應盡的責任，中南大學湘雅醫院于1996年在湖南省率先成立遠程醫學中心。20年以來，醫院累積投入上千萬元用于遠程醫療工作的開展和建設，目前已建成省內硬件基礎先進、功能完善、應用覆蓋面廣的遠程醫學服務平臺，提供全方位、跨區域、高效優質的醫療服務。

湘雅醫院充分利用豐富的醫學資源優勢，向聯網醫院提供全方位和高質量的遠程醫學服務，有效提升了基層醫療服務水平，讓包括老少邊窮地區在內的廣大群眾在當地就能享受到中南大學湘雅醫院的優質醫療服務，同時也與國際、國內眾多知名醫療機構建立了廣泛的遠程醫學聯系。截至2017年7月，湘雅醫院為全國20個省份的醫療機構提供了遠程醫療服務，直接與湘雅醫院聯網的醫院達140家，間接與湘雅醫院聯網的醫院達4897家。開展了包括遠程會診、遠程病理、遠程影像、遠程心電、遠程超聲、遠程監護、遠程預約及轉診、遠程繼續醫學教育、遠程教學查房、遠程手術指導、遠程學術會議等一系列基層所需的遠程醫療服務。

未來，湘雅醫院將積極推進醫聯體深化重組、升級提質，探討和地方政府建立區域醫療聯合體。通過醫聯體建設，有效整合區域醫療資源，充分利用湘雅醫院各項優勢，暢通3個渠道，即派下去、送上來和遠程指導；把握4個重點，即醫院管理、學科建設、技術提升和人才培養；最終全面實現“五個一”目標，即建立一個從上至下、層層幫扶、不斷提升醫療服務能力的指導體系；搭建一個長期連續、上下聯通、實時共享的健康醫療數據信息平臺；探討一套引導醫生在醫聯體內有序多點執業、患者在醫聯體內合理分級診療的科學機制；探索一套總額預付、合理分配、科學節約的醫保資金使用方案；探討一個可復制、可供推廣、多方共贏的分級診療新模式。