傅萍治療圍絕經期女性不寐經驗

蔡文瑜傅萍（指導）馬嫻

傅萍治療圍絕經期女性不寐經驗

蔡文瑜1傅萍2（指導）馬嫻2

不寐；圍絕經期；女性；中醫治療；臨床經驗；傅萍

傅萍教授系第五批全國名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師、何氏婦科外姓傳人，潛心杏林40余載，診治女科諸疾經驗頗豐。現將傅萍教授治療圍絕經期女性不寐經驗擇要介紹如下。

1 病因病機—肝腎陰虛，心神失養

圍絕經期女性不寐屬中醫“絕經前后諸證”范疇。傅萍教授深研經典，博采眾長，取精用弘，對《黃帝內經》尤為推崇，臨證常以其專論婦科部分為辨治理論之源。《素問·上古天真論》有云：“女子......七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”傅萍教授認為腎為先天之本，藏精主生長發育生殖及人體機能之盛衰，腎藏精，肝藏血，腎精肝血同源，婦女一生經歷經、孕、產、乳，耗血傷精，七七正值腎氣漸虧、天癸將竭、臟腑向虛之時，肝腎精血虧虛是此期發病之本，腎精不充，肝血不足，相火上燔，水不涵木，肝失柔養，疏泄失利，母病及子，心神受擾，五臟之氣相搏，七竅失靈，臟腑失滋，神魂欠安，致晝不精，夜不眠。現代醫學認為，圍絕經期的本質是卵巢功能衰退，導致雌激素波動或減少，引起一系列軀體及精神心理癥狀[1]。

2 辨治方法—滋腎養肝，寧心安神

2.1 四診合參，衷中參西漢代張仲景《傷寒論》、《金匱要略》中將不寐病機分為外感和內傷兩類[2]。引起不寐的原因眾多，傅萍教授每臨證患者均細致望聞問切四診，詳盡病史，除主訴不寐外，傅萍教授詳細詢問月經不調、腰膝酸軟、多夢、潮熱汗出、頭暈、煩躁、口干便秘、心悸、情緒變化等伴隨癥狀，逐一記錄其月經史、婚育史、婦科產科手術史，及有無生育要求等。四診合參著重觀察記錄其面色、舌苔、脈象等。此外，傅萍教授注重衷中參西，借助現代科技方法，注意檢測女性激素、甲狀腺功能，B超監測子宮和卵巢等，為疾病的診斷和鑒別診斷提供依據[3]。

2.2 辨證審因，治病求本傅萍教授認為圍絕經期女性不寐以肝腎精血虧虛為本，心神失養為標，辨治該病緊扣腎、肝、心，處以自擬滋腎養肝寧神方。藥物組成：旱蓮草、女貞子、生地黃、熟地黃、生白芍、丹皮、枸杞子、山萸肉、淮小麥、大棗、甘草、夜交藤、合歡皮。方中以旱蓮草、女貞子、山萸肉滋補肝腎精血；生地生津止渴、滋陰補腎；熟地黃味甘性微溫，補血養陰精，為補腎填精第一要藥；生白芍補血養陰、平抑肝陽、除煩清心；丹皮清透陰分伏熱；枸杞子味甘性平，味重而純，歸肝腎經，功擅滋腎填精，陰陽雙補；淮小麥養心安神，《金匱要略論注》有云：“小麥能和肝陰之客熱，而養心液”；甘草瀉心火而和胃，大棗調胃而利上壅之燥，兩藥配伍甘緩養心而安神；夜交藤養心安神；合歡皮安心神、解郁結，《神農本草經》有記載“合歡，味甘平。主安五臟，利心志，令人歡樂無憂”。全方合用使肝腎精血得滋，心陽虛火得降，心神寧靜，入寐自安。中藥對圍絕經期綜合征的性腺軸能起調節作用,尤其可通過卵巢內調節使“垂死”的卵細胞復蘇，延緩卵巢老化，使各靶器官的功能得到修復[4]。

2.3 配伍化裁，隨癥加減傅萍教授臨證時常觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。伴有骨蒸潮熱則加地骨皮、知母、黃柏清退虛熱，多汗者加糯稻根、碧桃干固表斂汗，大便干結加柏子仁、瓜蔞仁潤腸通便，心煩口苦則加川連、蓮子心清心除煩，頭暈目眩加明天麻、制半夏祛痰止眩，下體瘙癢加地膚子、白鮮皮祛濕止癢，子宮肌瘤加貓爪草、貓人參活血消癥，月經不調者結合周期調治法等。

2.4 內外合治，得其所宜吳師機《理論駢文》認為：“外治之理，亦即內治之理，外治之藥，亦即內治之藥，所異者法耳。”足部經絡豐富，經脈所過、主治所及，傅萍教授提倡患者內服中藥同時進行睡前足穴按摩和足浴外治調理。傅萍教授課題組對150例圍絕經期綜合征患者進行了分組臨床研究對比，結果采用中藥歡樂寧方口服聯合足浴內外治相結合的綜合療法組的臨床效果明顯優于單一口服中藥組或足浴療法組，潮熱汗出、失眠多夢等癥狀明顯改善[5]。《黃帝內經·異法方宜論》曰：“故圣人雜合以治，各得其所宜。”傅萍教授亦提倡配合針灸調理，耳穴療法等。

2.5 膏方調理，因人制宜膏方俗稱“膏滋藥”，系中醫常用劑型之一，因其調補兼施，量身定制，養中有治，治中有養，補虛與治病兼得，尤適于圍絕經期女性。婦女因其特有經帶胎產生理特點，易傷血耗氣，圍絕經期女性又值“六七”至“七七”之間，天癸將竭、沖任虛衰、肝腎精血漸虧，而膏方常用阿膠、龜板膠、鹿角膠等均為血肉有情之品，能補益肝腎之精氣，恢復耗損之血氣。傅萍教授在臨證中創制“滋腎養血膏”，以二至加甘麥大棗合百合地黃諸藥滋腎養肝、寧心安神，更以驢皮、龜板為膠配合桃仁、芝麻精制，能明顯改善圍絕經期婦女潮熱心煩、盜汗不寐諸癥。此外，傅萍教授自擬“養血毓麟膏”，用益腎養血、溫陽填精之紫石英、菟絲子、覆盆子、巴戟天等合阿膠、鹿角膠調治脾腎不足之月經失調、崩漏不孕諸癥，收效顯著。

2.6 調攝情志，飲食養護圍絕經期女性正值事業骨干、贍養父母、撫養子女等特殊時期，且隨著社會進步，競爭壓力大，又逢自身天癸將竭、沖任二脈虛衰，影響臟腑氣機，容易肝氣郁結，情志失調，故予以積極的心理調攝也很重要。《素問·上古天真論》指出“恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來。”傅萍教授重視日常調養，在臨診時與患者耐心交流溝通，幫助其樹立信心、寬暢心胸，同時鼓勵患者多參加體育鍛煉及團體活動緩解釋放壓力。經曰“胃不和則臥不安”，傅萍教授常囑患者進行飲食調理，晚餐宜食清淡勿過飽，睡前忌飲咖啡、濃茶等品，平時可常泡飲枸杞、玫瑰花茶等。

3 病案舉例

患者王某，女，52歲。首診2015年3月6日。主訴：絕經7年，寐欠安伴潮熱盜汗、便干3月余。月經史：初潮15歲，5～6/28天，量中，末次月經時間2008年6月。婚育史：已婚，1-0-1-1，順產一子，健存。患者近3月來寐欠安，時有潮熱盜汗，便干，納可，舌質紅苔薄脈細弦。診斷：圍絕經期不寐，證型：肝腎陰虛、心神失養。治則：滋養肝腎、寧心安神。方擬滋腎養肝寧神方加減：生、熟地各12g，丹皮10g，枸杞子12g，山萸肉10g，太子參、旱蓮草、女貞子各12g，生甘草5g，淮小麥30g，知母、黃柏各10g，柏子仁15g，碧桃干9g，龜板10g，生白芍、夏枯草各12g，天、麥冬各10g，石斛9g。共7劑日二服。2015年3月13日二診，夜寐改善，納便可，時有潮熱盜汗，舌紅少苔脈細弦，藥證合拍，效不更方，納便已調，潮熱盜汗仍明顯，去柏子仁、龜板、夏枯草，換滋陰生津之葛根24g，玉竹15g，加用棗仁20g養心安神鞏固夜寐，共7劑日二服。2015年3月20日三診，寐已安，偶發潮熱盜汗，舌紅苔薄脈細，前方不更，加八月札、娑羅子各10g，合歡皮12g，共7劑日二服，后諸癥改善。

按：傅老師認為，患者已年過“七七”，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，乙癸同源，肝腎精血虧虛，肝失柔養，母病及子，心神受擾，夜寐難安，精血不足，臟腑失滋，陰虛生內熱，伴見潮熱盜汗便干，予以補益肝腎滋養心神。時逢春三月，應時節養肝臟，肝為剛臟，喜條達惡抑郁，加用舒肝寬中之八月札、娑羅子、合歡皮。肝腎精血得滋，心陽虛火已降，諸癥改善，療效滿意。

隨著生活節奏的日益增速，女性在圍絕經期的表現也呈現出多樣化的狀態，近年來，圍絕經期不寐患者在傅老師的門診中有增多趨勢[1]。傅老師認為，圍絕經期女性不寐總因肝腎精血不足、心陽失藏所致。因此在抓住病機關鍵，衷中參西辨證治療的同時，需要根據臨床表現的多樣性而靈活配伍化裁，針藥結合施治，膏方個體化調理，配以心理疏導和日常飲食起居調護。

［1］蔡菲菲.從肝腎論治圍絕經期綜合征的研究概況［J］.廣西中醫藥大學學報，2013，16（3）：75-77.

［2］周仲瑛.中醫內科學［M］.第2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：146.

［3］凌博越，傅萍，馬嫻.傅萍治療圍絕經期綜合征經驗［J］.浙江中醫藥大學學報，2015，39（1）：32-34.

［4］傅萍，鄧娟.中醫藥對圍絕經期綜合征治療的實驗研究集萃［J］.中華中醫藥學刊，2007，25（9）：1789-1792.

［5］孫津津，孫雪燕，傅萍，等.中藥歡樂寧方口服聯合足浴治療心腎不交型圍絕經期綜合征臨床研究［J］.中華中醫藥學刊，2012，30（6）：1331-1334.

（收稿：2017-03-10修回：2017-03-22）

全國名老中醫藥專家傅萍傳承工作室建設項目（No.[2014]20號）；浙江省科技計劃項目（No.2013C33211）；浙江省中醫藥科技計劃項目（No.2013ZQ025）；浙江省醫藥衛生科技計劃項目（No.2013KYA168）；杭州市科技計劃項目（No.2014 0733Q31）。

1浙江中醫藥大學附屬第一醫院醫教科（杭州310006）；2杭州市中醫院中醫婦科（杭州310007）

馬嫻，Tel：18005881010