基層醫院運用集束化護理降低剖宮產率及縮短產程的影響研究

劉彩云 江婉芳 梁志明

隨著剖宮產安全性的提高, 剖宮產已成為解決難產和某些產科合并癥、搶救孕婦和圍生兒生命的有效手段, 有效降低了孕產婦病死率及圍生兒病死率。但剖宮產手術對母嬰并不是安全的分娩方式, 手術并發癥隨之增加［1］。WHO 在2004～2008 年進行的全球范圍調查結果顯示, 中國總剖宮產率為46.20%, 其中無指征剖宮產率為11.60%, 為被調查的23 個國家之首［2］。發達國家的分娩鎮痛率80%以上, 剖宮產率不足20%, 我國分娩鎮痛率不足1%［3］, 目前我國剖宮產率居高不下, 自然分娩率持續低下, 引起了國家的重視。2011年中國婦幼保健啟動了“促進自然分娩, 保障母嬰安康”項目,從國家的層面通過系列措施給剖宮產“降溫”［4］。 近年來,國內外各大醫院已普遍開展各種方法進行鎮痛分娩、自然分娩, 減少各種醫療干預, 提倡自然分娩, 從而減少產婦及新生兒的產傷, 降低會陰側切率。基層醫院由于設備、技術的限制, 剖宮產率高達38.02%［5］, 分娩中產程異常是導致剖宮產的主要原因之一。本研究產程中聯合運用新產程、鎮痛分娩、音樂配合分娩球的使用、自由體位、石蠟油潤滑產道的方法可縮短產程, 大大降低剖宮產率, 較單一或多個使用上述助產方法效果更顯著。目前國家政策開放二胎, 運用集束化護理促進自然分娩, 有利于降低剖宮產率。本文研究基層醫院運用集束化護理對降低剖宮產率及縮短產程的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7～12月31日在本院分娩的孕婦200例, 按照隨機抽樣法分為干預組和對照組, 各100例。

1.2 納入標準 ①胎方位：單胎頭位足月；②產程異常：持續枕后位、先露下降、潛伏期/活躍期延長；③羊水情況：清、Ⅰ度 ；④胎兒監護：胎心基線110～160次/min, 未出現晚減波。

1.3 排除標準 ①有絕對剖宮產指征；②脊柱外傷、畸形；③癔病, 情緒特別緊張不合作；④妊娠期合并嚴重內外科疾病。

1.4 中止試驗標準 ①孕婦在產程進展過程中出現胎兒宮內窘迫, 需立即剖宮產結束分娩；②孕婦依從性差。

1.5 方法 對照組給予產前常規治療和護理。干預組在對照組基礎上集束化護理, 具體如下。

1.5.1 孕婦入院后建立產前待產記錄表、臨產后建立疼痛評估表、產程圖表、頭位分娩評分表, 當檢查宮口開大2～3 cm時通過詞語描述量表(VRS)評價, ≥4分時建議孕婦采用鎮痛分娩, 減輕宮縮疼痛, 促進產程進展。

1.5.2 對已實施硬脊膜外分娩鎮痛分娩的孕婦, 通過頭位分娩評分表進行胎頭先露高低、位置及胎心率評估, 及早發現異常, 建議聯合使用音樂配合分娩球, 有利于產程進展順利及緩解不適及焦慮情緒, 取得孕婦配合。對胎先露為枕后位孕婦予以協助實施趴位或跪位分娩球訓練, 對宮縮乏力、胎頭下降停滯或緩慢孕婦予以實施坐位分娩球訓練。通過分娩球重力作用使胎頭對宮頸的壓力增加, 從而加強宮縮促進胎頭下降, 縮短產程。

1.5.3 對于使用鎮痛分娩孕婦在宮口開全時, 予暫停使用藥物鎮痛, 及時給予石蠟油潤滑產道, 協助采取自由體位,以利于胎頭的下降, 尤其對持續性枕橫位或枕后位孕婦, 更有利于胎頭旋轉至枕前位。

1.6 觀察指標 比較兩組患者的剖宮產情況, 并記錄患者的第一、第二、第三產程時間。

1.7 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

干預組患者自然分娩90例(90.0%), 剖宮產10例(10.0%)；對照組患者自然分娩75例(75.0%), 剖宮產25例(25.0%)；兩組剖宮產率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預組患者第一、第二、第三產程時間分別為(240.0±90.2)、(36.5±15.3)、(4.5±1.8)min；對照組患者第一、第二、第三產程時間分別為 (350.4±101.2)、(57.8±14.6)、(6.2±4.3)min。兩組患者第一、第二、第三產程時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

通過運用集束化護理方法使產程異常的剖宮產率明顯下降, 降低孕婦及新生兒產傷, 優化住院分娩, 縮短孕婦住院天數, 降低住院費用, 從而提高產科質量及社會效應。集束化護理干預護理機理如下。

3.1 硬脊膜外分娩鎮痛：通過硬膜下腔給藥, 控制麻醉阻滯范圍在T10～S4, 同時阻滯感覺神經傳導而不影響運動神經傳導, 從而達到既消除分娩疼痛又不影響孕婦運動和宮縮的目的。與口服鎮痛藥、靜脈用藥鎮痛、吸入麻醉鎮痛等方式比較, 硬脊膜外分娩鎮痛療效最好, 因而應用最為廣泛［3］。

3.2 自由體位：分娩中的活動可以轉移注意力, 從而增加孕婦分娩控制感［6］。其中跪位利用胎背重力使胎方位從枕后位逐步旋轉至枕前位；側臥位利用重力帶動胎枕和軀體轉向枕橫位然后轉至枕前位［7］；蹲位利用重力優勢作用促進胎體從枕后位轉至枕前位；坐位、站位或跪位可以使身體前傾, 這些體位能利用重力的優勢促進胎體從枕后位旋轉至枕前位, 選擇自己舒適的體位［8］。

3.3 音樂配合分娩球使用：音樂的作用在于能舒緩孕婦緊張情緒, 分散對刺激的感覺和注意力。此外, 音樂刺激可以提高垂體腦啡肽的濃度, 而腦啡肽能抑制疼痛, 作為一種護理干預方法, 音樂療法被廣泛用于緩解產婦的疼痛感和焦慮情緒, 以改善各項生理指標［9］。分娩球能促使骨盆的形狀發生改變, 是胎兒的頭部能夠更好的和宮頸貼合［10］。音樂配合分娩球使用能緩解疼痛感、縮短產程。

3.4 新產程：應用新產程標準及處理作為臨床指導后剖宮產率、會陰側切率、直切率明顯降低［11］。

3.5 石蠟油：產程中使用液體石蠟油對減輕孕婦疼痛、縮短第二產程, 減少會陰撕裂的作用［12］。促進自然分娩, 減少母嬰發生產傷, 確保母嬰安全。

鎮痛分娩、分娩球、自由體位、音樂導樂、新產程的應用均是為了提高孕婦自然分娩率, 這些均通過各大醫院的認可和推廣, 具有安全、費用低、療效好。使用單一的方法不能解決產程中出現的各種異常, 而聯合應用兩種或三種的方法起互補作用, 使用集束化更能相得益彰。本研究對促進自然分娩、降低剖宮產率意義重大, 尤其適合在設備、技術有限的基層醫院廣泛推廣使用。

［1］ 丁英嫻, 張秋芬, 李秀蓮, 等.10年間剖宮產率升高的臨床分析及措施探討.中國婦幼保健, 2010, 25(18):2474-2475．

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［3］ 陶國鳳.產婦應用硬脊膜外分娩鎮痛的療效觀察.浙江臨床醫學, 2016, 18(3):528-529.

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［5］ 熊隆, 謝文, 趙瑩瑩.基層醫院剖宮產率持續走高的原因調查與控制對策.今日健康, 2014, 13(1):7.

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