瘢痕性子宮妊娠陰道試產的圍生期管理

王曉珠 賴麗玉 唐純玲

瘢痕性子宮常見原因有剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮穿孔修補術, 以剖宮產術最常見。目前, 剖宮產率居高不下已引起社會關注, 隨著二胎政策開放, 剖宮產瘢痕性子宮再次妊娠也隨之增加。再次妊娠分娩方式的選擇, 成為產婦和產科醫生共同面對的問題。如何降低剖宮產率, 接受自然分娩, 增加人們對自然分娩的認知, 了解自然分娩的好處,產科醫務工作者要做好圍生期管理。本文就瘢痕性子宮妊娠陰道試產的圍生期管理進行分析, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2015年7月收治剖宮產瘢痕性子宮再次妊娠產婦共101例, 選擇其中56例符合陰道試產條件產婦, 且產婦及家屬要求陰道試產并簽署知情同意書。56例產婦前次剖宮產均為子宮下段橫切口。年齡21～40歲, 孕周37+2～40+6周, 距前次剖宮產時間≥2年。

1.2 方法

1.2.1 產前管理 產婦均定期產前檢查與保健。產前準確測量骨盆, 了解骨產道、軟產道情況, 測量子宮底高度、胎頭大小、胎頭位置, 預測胎兒體重, 確定無明顯頭盆不稱,B超測瘢痕厚度≥3 mm。指導妊娠期營養和用藥, 及時發現和處理異常情況。對胎兒宮內進行監護, 保證產婦和胎兒的健康直至安全分娩。做有備分娩, 做好心理指導, 講解分娩生理過程及自然分娩對產婦和嬰兒的好處。樹立產婦及家屬自然分娩的自然信心。熟悉產房環境, 消除產婦恐懼緊張心理。

1.2.2 產時管理 在分娩過程中, 助產士對待產婦要態度和藹, 要表現出豐富的臨床經驗和極強的責任心, 耐心給產婦解釋每一階段的情況。嚴密觀察產程, 檢測胎心音、宮縮及子宮瘢痕處有無壓痛, 有無先兆子宮破裂的征象, 子宮輪廓情況, 產婦的精神狀態影響宮縮和產程進展［1］。初產婦產程較長, 容易產生焦慮、緊張、急躁情緒, 應講解分娩是生理過程, 并安排高年資助產士一對一陪伴, 耐心鼓勵及安慰,放松心情有助于產程進展, 鼓勵產婦少量多次進食, 食高熱量易消化食物, 注意攝入足夠水分, 必要時靜脈補液, 以維持產婦體力, 教會產婦呼吸技術和軀體放松技術, 幫助產婦在分娩過程中保持良好精神心理狀態。使產婦與助產人員密切配合, 以便能順利分娩。應鼓勵產婦每1～2小時排尿1次,以避免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降, 必要時導尿。若未破膜, 可在病房內走動, 有助于加速產程進展, 若宮縮乏力, 鼓勵產婦按摩乳頭, 加強宮縮。宮口開全, 指導產婦正確使用腹壓。助產士正確掌握分娩機轉, 盡量減輕分娩過于用力,可予會陰神經阻滯麻醉后行會陰切開術, 必要時行胎頭吸引術、產鉗術, 以縮短第二產程。胎兒前肩娩出后, 靜脈滴注縮宮素, 促進子宮收縮。胎兒娩出后置母胸皮膚行早接觸,指導早吸吮, 并開奶, 增加子宮收縮, 促進胎盤排出后, 常規檢查宮腔形態是否正常。如果存在新生兒窒息, 應提前備好新生兒窒息搶救的物品、人員。必要時配合醫生做好術前準備, 緊急剖宮產結束分娩。

1.2.3 產后管理 在第四產程，每15分鐘觀察1次宮底高度、子宮收縮情況、陰道出血、膀胱充盈程度等。每小時測量血壓、脈搏1次［2］。產婦母嬰同室, 按需哺乳。指導產婦飲食起居, 注意衛生、休息, 適當活動及做好產后康復鍛煉。母嬰平安出院, 定期產后訪視和產后健康檢查。

1.3 觀察指標 觀察產婦的分娩情況及母嬰結局。

2 結果

56例瘢痕性子宮產婦, 50例陰道試產成功。其他6例改為剖宮產, 其中2例持續性枕后位, 2例持續性枕橫位, 2例胎兒窘迫。母嬰均平安出院。

3 討論

自“單獨二胎”政策開放, 全國各大醫院產科工作都受到了新的挑戰, 高齡產婦的增多、瘢痕性子宮再生育的風險,在一定程度上增加了妊娠合并癥與并發癥的發生率［3-6］。剖宮產后, 子宮瘢痕由纖維組織替代, 其拉伸能力遠不及肌肉,在妊娠過程中這些組織拉伸后可能會造成子宮局部的破裂、出血、胎盤植入生長、穿透等比較嚴重的并發癥［4,7-9］。應對有試產要求的瘢痕性子宮產婦進行全面風險評估, 做好圍生期管理。大部分產婦由于過分擔心子宮破裂的問題, 選擇再次剖宮產, 增加了患者的身心痛苦和經濟負擔。陰道試產成功的產婦產后恢復快, 住院時間縮短, 減少了住院費用。順產兒與剖宮產兒相比, 順產兒在分娩過程中經陰道擠壓,避免了大量肺液潴留所致的濕肺［10］。剖宮產術后再次妊娠試產有一定風險, 助產人員要有足夠愛心、耐心, 豐富的助產經驗, 嫻熟的助產技術。如果有先兆子宮破裂等并發癥,應立即行剖宮產結束分娩。瘢痕性子宮再次妊娠試產, 產婦及家屬要有充分的信心, 了解試產的風險和好處, 臨床應做好風險評估及圍生期管理。

總之, 做好瘢痕性子宮產婦的圍生期管理, 能提高瘢痕性子宮妊娠陰道試產順產成功率。

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