眼外傷前房出血臨床治療分析

呂婷婷

挫傷性前房出血分為原發性和繼發性兩種, 是最常見的眼球外傷性疾病之一［1］, 繼發性前方出血是指受傷當時沒有出血, 在受傷2～5 d后在原發性出血的基礎上再次發生的出血［2］, 而原發性前房出血是指受傷當時所發生的前房出血,如果患者得不到有效治療, 可造成患者視功能嚴重損害［3-6］,本文選取2012年1月～2016年10月本院收治66例(66眼)外傷性前房積血患者進行回顧性分析, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2016年10月本院收治66例 (66眼)外傷性前房出血患者。其中男50 例, 女16例；年齡6～70歲, 平均年齡25.5 歲；右眼36例, 左眼30例。致傷原因：樹木打傷22例, 金屬異物彈傷14例, 膠帶打傷8例, 石頭打傷10例, 筆刺傷2例, 手碰傷4例, 其他6例；傷后治療時間為1 h～14 d；合并角鞏膜裂傷14例、玻璃體積血3例、外傷性白內障6例、繼發青光眼6例、視神經挫傷l 例、角膜血染l 例、晶體及玻璃體脫失2例、虹膜根部離斷l 例。根據前房出血量分為3級［7］：Ⅰ級：32例(32眼)；Ⅱ級：18例(18眼)；Ⅲ級：16例(16眼)。

1.2 治療方法 雙眼包扎, 吃易消化、清淡的食物, 半臥位休息。止血：Ⅲ級前房出血、繼發性前房出血, 口服安絡血、靜脈滴注氨甲環酸；Ⅰ、Ⅱ級前房出血患者口服三七片、維生素C片。降眼壓：眼壓高、Ⅲ級前房出血、疼痛明顯患者,給予甘露醇 150 ml加地塞米松10 mg靜脈滴注。抗炎：早期局部使用皮質類固醇眼藥水。活血化瘀：出血停止2 d后口服血府逐瘀口服液。手術治療：Ⅲ級前房出血、眼壓持續高于30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)藥物治療48 h無效者, 行前房穿刺沖洗術, 顯微鏡下透明角膜緣穿刺切口, 注吸沖洗出積血及凝血塊［8-11］。

2 結果

外傷性前房出血患者中自行吸收56例(56眼), 其余10例(10眼)行前房積血穿刺沖洗術。32例(32眼)Ⅰ級前房出血患者1～5 d吸收；18例(18眼)Ⅱ級前房出血患者6～12 d吸收；16例(16眼)Ⅲ級前房出血患者7～16 d吸收。所有患者均現不同程度的并發癥。視力都有不同程度的影響, 治療后視力恢復至≥1.0有14例(14眼), 其余患者視力＜1.0。

3 討論

外傷性前房出血臨床上較為常見, 原發性前房出血多發生在受傷當時, 繼發性前房出血在傷后2～5 d后, 在纖溶酶的作用下, 血管斷端的纖維蛋白以及血凝塊溶解導致［12］。部分患者由于無疼痛, 就診不及時造成延誤治療。

繼發性青光眼、玻璃體出血則可導致較為嚴重的視功能損害［13］, 前房出血的處理原則：促進積血盡快吸收, 防治青光眼以及再出血等并發癥, 恢復患者視功能。

本研究對66例(66眼)外傷性前房出血患者的臨床資料進行回顧性分析, 觀察治療效果并總結治療方法, 結果發現外傷性前房出血患者中自行吸收56例(56眼), 其余10例(10眼)行前房積血穿刺沖洗術。32例(32眼)Ⅰ級前房出血患者1～5 d吸收；18例(18眼)Ⅱ級前房出血患者6～12 d吸收；16例(16眼)Ⅲ級前房出血患者7～16 d吸收。所有患者均現不同程度的并發癥。視力都有不同程度的影響, 治療后視力恢復至≥1.0有14例(14眼), 其余患者視力＜1.0。對于眼外傷前房出血患者的治療方式作者總結如下。基礎治療：有效的治療方法是雙眼包封, 半臥位, 避免過分的活動；口服或肌內注射止血敏、安絡血等；口服或局部使用皮質類固醇藥物。擴張血管劑的應用：出血停止后可用擴張血管劑如血塞通、維腦路通等靜脈滴注。促進積血吸收, 縮短前房積血吸收時間。散瞳劑和縮瞳劑的應用：散瞳劑可使受傷的虹膜睫狀體休息, 有利于止血；縮瞳劑可開放前房角, 擴大虹膜隱窩, 有利于積血吸收。繼發生性前房出血的防治：抗纖維蛋白溶解藥物, 局部滴用皮質類固醇藥物和適當的散瞳有較好的效果［14］。前房出血的手術治療：手術可能造成術眼內容物脫出, 角膜、虹膜、晶狀體的損傷, 出血等, 要嚴格掌握適應證。手術適應證［15-25］：①裂隙燈顯微鏡下有角膜血染者；②眼壓不高前房出血1周后仍不見吸收者；③前房出血伴有極度高眼壓。

總之, 眼外傷致前房出血對眼睛損害大, 應早期積極進行綜合治療, 經有效合理藥物治療可使出血吸收, 視力恢復,病情緩解或治愈。

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