顯微手術治療腦膠質瘤的療效及臨床分析

吳治群 李旭琴 于軍 金點石 劉樂 冷曉磊 韓鵬 宋憧

腦膠質瘤是一種常見惡性腫瘤, 發病時可能出現在中樞神經系統的任一部位, 因此如果不及時采取有效的治療措施進行干預, 會對患者的生命安全造成嚴重威脅［1］。根據相關數據資料統計表明, 近年來腦膠質瘤的患病群體有上升的趨勢［2］。目前治療腦膠質瘤的主流方式是進行手術切除, 但傳統的手術方式易導致患者殘疾或死亡, 同樣存在一定的風險性。隨著科學技術水平和醫療水平的不斷進步, 顯微外科術也得到了迅速的發展, 在腦腫瘤切除方面也得到了普遍的應用, 并且從臨床效果較顯著［3］。因此本次研究中針對腦膠質瘤患者采用顯微手術的方式進行治療, 治療效果明顯提高,現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年12月在本院接受治療的36例腦膠質瘤患者作為研究對象, 其中男21例,女15例, 年齡16～67歲, 平均年齡(45.6±9.9)歲。所有患者經過診斷, 均確診為腦膠質瘤, 其中幕上腫瘤患者22例, 幕下腫瘤患者14例；腫瘤直徑≤5 cm患者12例, 腫瘤直徑＞5 cm患者24例。

1.2 方法 在手術開始前30 min, 先給予患者10 mg地塞米松和250 ml濃度為20%的甘露醇靜脈滴注。對患者進行磁共振成像(MRI)影像檢查, 根據檢測圖像對腫瘤位置進行確認。與此同時, 主治醫師對皮瓣大小和位置進行設計規劃,確保在手術過程中能夠使手術切口盡可能減小, 并盡可能擴大手術的視野暴露。按照常規方式行冠狀入路, 或是經翼點、擴大翼點入路等方式, 在入路時注意保護好患者顱內的重要功能區, 隨后松解患者表面的蛛網膜。使用顯微鏡進行觀察,可以看到患者腦白質上的腫瘤, 一般顯示為魚肉狀或者紫紅色, 沿著腫瘤外圍水中帶或者膠質增生帶進入腫瘤進行分離工作, 同時注意保護好患者的腦組織, 隨后完全切除腫瘤。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察患者腦膠質瘤的切除程度及治療效果。根據相關標準, 將腦膠質瘤切除的效果分為5個級別：如果患者的病灶被完全切除, 并且經過病理檢查患者未出現腫瘤細胞, 則代表切除程度Ⅰ級；如果患者的病灶經過顯微手術被完全切除, 但未經過病理檢查表明患者的腫瘤完全切除, 則代表切除程度Ⅱ級；如果患者的病灶基本被切除, 但仍存在少量腫瘤組織, 殘留程度≤5%, 則代表切除程度Ⅲ級；如果患者的病灶切除程度＞80%且≤95%, 則代表切除程度Ⅳ級；如果患者病灶切除程度≤80%, 則代表切除程度Ⅴ級［4］。如果患者的腫瘤病灶完全消失, 則代表顯效；如果患者病灶并未完全消失, 但是縮小程度＞50%, 則代表有效；如果患者的病灶縮小程度為25%～50%, 則代表無效［5］。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

治療后, 36例腦膠質瘤患者取得了較好的臨床治療效果, 其中Ⅰ級切除患者12例, Ⅱ級切除患者16例, Ⅲ級切除患者5例, Ⅳ級切除患者3例, 無Ⅴ級切除程度。治療顯效患者16例, 有效患者19例, 無效患者1例, 治療總有效率為97.22%。

3 討論

手術前對患者進行影像學檢查, 并根據檢查結果確定手術的部位和切口大小, 從而充分暴露患者的腫瘤組織, 并對腦組織進行有效的保護, 避免損傷患者的神經功能。在進行顯微手術時, 通過手術器械將病灶暴露在手術視野中, 避免對腦組織不必要的牽拉損傷［6,7］。同時通過顯微手術, 可以清晰地辨別患者的腫瘤組織及周圍組織等, 既可以提高腫瘤切除程度, 還可避免對腦組織的血液供應產生不利影響, 保護患者的大腦神經［8］。

健康人體的腦組織在顯微鏡下呈現白色, 并且質地相對光滑, 內部血管也比較小, 但是腦膠質瘤則在顯微鏡下呈現出黃褐色或者灰紅色, 并表現出爛魚肉狀的狀態, 并且在患者病灶周圍會有皮質反應帶或者水腫帶, 將其與正常組織區分開, 通過顯微鏡可以較清楚地分辨腫瘤組織, 因此在手術切除時相對容易, 因此有利于提高患者的腫瘤切除率［9-12］。如果患者的腫瘤組織相對較小, 則可以采用電凝的方式處理腫瘤附近的蛛網膜和血管, 切斷血管, 直到患者的腫瘤被完全切除［13］。如果患者的腫瘤組織相對較大, 則可以切除腫瘤內部組織, 隨后再切除整個病灶［14］。如果患者腫瘤位于大腦的重要功能區, 則可以選擇從非功能區入路, 借助顯微鏡進行手術切除［15］。

本次治療中, 對腦膠質瘤患者采用了顯微手術治療, 取得了良好的治療效果。治療后, 36例腦膠質瘤患者取得了較好的臨床治療效果, 其中Ⅰ級切除患者12例, Ⅱ級切除患者16例, Ⅲ級切除患者5例, Ⅳ級切除患者3例, 無Ⅴ級切除程度。治療顯效患者16例, 有效患者19例, 無效患者1例,治療總有效率為97.22%。由此可見, 通過顯微手術治療, 患者的腫瘤切除率較高, 并且不會對患者的重要腦組織和功能區造成傷害, 患者治療的效果也較高, 治療結束后能盡早康復, 不會影響患者的語言、肢體等功能。

綜上所述, 對腦膠質瘤患者采用顯微手術進行治療, 有利于提高患者腫瘤切除率, 并且對患者造成的創傷較小, 有利于患者的康復, 值得臨床推廣應用。

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［7］ 楊劍鋒.顯微手術治療腦膠質瘤療效觀察.中國實用醫刊,2014(13):106-107.

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［14］ 黃斌, 楊磊.顯微手術切除腦膠質瘤66例臨床分析.醫學信息,2014, 15(22):389-390.

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