2016年我院門診麻醉藥品應用情況分析

王立芹

2016年我院門診麻醉藥品應用情況分析

王立芹

目的 探討本院門診麻醉藥品應用情況。方法 收集2286張麻醉藥品處方, 對麻醉藥品的名稱、劑量、用量以及規格給予詳細分析。結果 本院門診麻醉藥品共有6種, 其中注射劑1種, 緩控釋片2種, 片劑2種, 透皮貼劑1種。鹽酸嗎啡緩釋片以及芬太尼透皮貼劑的藥品頻度(DDDs)相對比較高, 藥物利用指數(DUI)＞1.0, 其余麻醉藥品的DUI≤1.0。結論 本院門診麻醉藥品應用大致合理,使用藥物水平仍有待提高, 需要與醫生共同制定個體化方案, 采取藥學監護, 最大限度的減輕患者的痛苦。

門診；麻醉藥品；應用情況

麻醉藥品在臨床當中屬于特殊管理藥品, 是一種對中樞神經系統具有一定麻醉作用、連續應用容易形成生理以及心理依賴性的藥品。臨床中一般采取緩解術后疼痛、創傷、癌痛以及燒傷等, 然而不合理應用容易產生成癮性, 給患者生活質量帶來較大影響［1］。衛計委制定相關的法律和法規, 對麻醉藥品的應用以及管理給予專門規定。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過本院門診藥房管理系統收集2016年1～12月麻醉藥品處方共2286張, 對麻醉藥品的規格、劑量、應用時間以及數量等給予詳細分析。

1.2 方法 采取世界衛生組織藥物應用研究小組推薦的限定日劑量(DDD)以及DUI作為觀察指標給予分析［2］, 麻醉藥品的限定日劑量值根據世界衛生組織 ATC/DDD分類進行檢索, 參考相關麻醉藥品的臨床常規使用劑量, 結合藥品說明書確定各個藥品的DDD值, 計算各個藥品的DDDs, DDDs=總用藥量/該藥DDD。DDDs越大, 則表明這一藥品用藥頻度就越高。DUI=DDDs/用藥時間, 如果DUI＞1.00, 則表明日處方劑量在DDD以上, 如果DUI≤1.0, 則表明使用藥物合理。

2 結果

2.1 2016年門診麻醉藥品應用情況 鹽酸嗎啡注射液規格為10 mg, 用藥數量共3320支, 處方數共896張, 用藥總量為33200 mg；鹽酸嗎啡緩釋片規格為30 mg, 用藥數量共948片,處方數共668張, 用藥總量為28440 mg；鹽酸嗎啡片規格為10 mg, 用藥數量共732片, 處方數共448張, 用藥總量為7320 mg；鹽酸羥考酮緩釋片規格為10 mg, 用藥數量共452片, 處方數共120張, 用藥總量為4520 mg；磷酸可待因片規格為30 mg, 用藥數量共98片, 處方數共85張, 用藥總量為2940 mg；芬太尼透皮貼劑規格為4.2 mg, 用藥數量共90貼,處方數共69張, 用藥總量為378 mg。

2.2 2016年本院門診麻醉藥品DDDs和DUI情況 鹽酸嗎啡注射液DDD為30 mg, DDDs為1106.67, 用藥時間為2567 d,DUI為2.32；鹽酸嗎啡緩釋片DDD為60 mg, DDDs為474,用藥時間為1118 d, DUI為0.42；鹽酸嗎啡片DDD為90 mg,DDDs為81.33, 用藥時間為107 d, DUI為0.76；鹽酸羥考酮緩釋片DDD為75 mg, DDDs為60.27, 用藥時間為101 d, DUI為0.6；磷酸可待因片DDD為90 mg, DDDs為32.67, 用藥時間為49 d, DUI為0.67；芬太尼透皮貼劑DDD為1.2 mg,DDDs為315, 用藥時間為410 d, DUI為0.77。

3 討論

本文處方表明本院麻醉藥品大部分應用于癌痛患者, 結果顯示, 鹽酸嗎啡注射液的應用量最大, 鹽酸嗎啡注射液應用于無法口服用藥的癌痛患者, 用藥次數相對較多, 不良反應的發生率相對比較高, 不適宜慢性癌痛患者長期應用［3］。因為其價格較低, 起效迅速, 臨床當中更易被癌痛患者所接受。磷酸可待因片當前臨床當中應用在無痰干咳和劇烈咳嗽,在癌痛患者當中應用相對較多。根據相關研究表明［4］, 鹽酸羥考酮緩釋片鎮痛作用與嗎啡類似, 且鎮痛效果是嗎啡的2倍以上, 同時止痛維持時間相對較長, 因此能夠減少用藥次數, 適用于中重度癌痛治療。芬太尼透皮貼劑的應用量最少, 同時鎮痛效果為相同劑量嗎啡的50～100倍, 在較小劑量下透過血腦屏障在中樞產生鎮痛作用, 不良反應明顯低于等效劑量的嗎啡［5］。

本文研究結果顯示, 鹽酸嗎啡注射液DDD為30 mg,DDDs為1106.67, 用藥時間為2567 d, DUI為2.32；鹽酸嗎啡緩釋片DDD為60 mg, DDDs為474, 用藥時間為1118 d, DUI為0.42；鹽酸嗎啡片DDD為90 mg, DDDs為81.33, 用藥時間為107 d, DUI為0.76；鹽酸羥考酮緩釋片DDD為75 mg,DDDs為60.27, 用藥時間為101 d, DUI為0.6；磷酸可待因片DDD為90 mg, DDDs為32.67, 用藥時間為49 d, DUI為0.67；芬太尼透皮貼劑DDD為1.2 mg, DDDs為315, 用藥時間為410 d, DUI為0.77。鹽酸嗎啡注射液的DDDs相對比較高,同時DUI＞1.0, 其余麻醉藥品的DUI≤1.0。根據相關研究表明［6］, 嗎啡在臨床當中屬于一種強阿片類藥物, 屬于末期癌痛的首選藥物, 世界衛生組織認為嗎啡使用劑量是有效衡量這個國家癌痛治療改善狀況的主要指標。根據相關研究表明［7］, 鹽酸嗎啡緩釋片止痛效果非常強, 維持時間相對比較長, 成癮性相對較低, 不良反應較少, 是目前癌痛三階梯治療的推薦藥物之一。我國衛計委(原衛生部)在2007年公布的《麻醉藥品臨床應用指導原則》當中明確提出, 阿片類藥物沒有一個理想標準使用藥物劑量, 存在顯著的個體差異,可以使疼痛得到顯著減輕劑量則屬于適宜劑量。在臨床當中醫師可根據其病情具體變化以及耐受性選擇適宜增加嗎啡劑量［8-10］。另外, 從結果當中可以看出, 鹽酸嗎啡緩釋片的DDDs相對于其他藥物僅次于鹽酸嗎啡注射液, 且DUI≤1.0,表明臨床當中對這種藥物的選擇性相對比較大。

［1］ 王霞, 茹鮮·烏斯曼, 帕提古麗·阿爾西丁, 等. 芬太尼透皮帖劑及口服嗎啡緩釋片在中、重度癌性疼痛患者中應用的臨床研究. 新疆醫科大學學報, 2010, 33(10):1248-1250.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.119

123000 阜新市第二人民醫院(阜新市婦產醫院)

綜上所述, 本院門診麻醉藥品應用大致合理, 使用藥物水平仍有待提高, 需要與醫生共同制定個體化方案, 采取藥學監護, 最大限度的減輕患者的痛苦。

2017-08-29］

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