伏立康唑聯合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎患者的護理效果

王瀟麗

伏立康唑聯合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎患者的護理效果

王瀟麗

目的 探討伏立康唑聯合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎患者的護理效果。方法 18例采用伏立康唑聯合兩性霉素B治療的隱球菌性腦膜炎患者, 對患者均采取針對性的護理干預, 分析護理效果。結果 18例患者出現視覺障礙模糊共有2例, 轉氨酶升高共有1例, 低血鉀共有1例, 白細胞下降共有2例, 經過積極治療以及精心護理后, 6例患者的不良反應均得到明顯改善, 所有患者全部治愈出院。結論 對伏立康唑聯合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎患者采取針對性的護理干預, 可以使不良反應明顯減少, 加速患者病情康復, 具有臨床推廣價值。

伏立康唑；兩性霉素B；隱球菌性腦膜炎；護理效果

隱球菌性腦膜炎在臨床當中屬于一種深部真菌病, 大部分侵犯中樞神經系統, 大約占總體的80%左右, 預后不良,致死率相對比較高［1］。正常人經常暴露在新生隱球菌的環境當中, 然而發病患者相對較少。人體對隱球菌的免疫包含細胞免疫以及體液免疫, 只有當機體免疫力降低時, 病原菌才會侵入人體, 進而引發隱球菌性腦膜炎, 因此必須要采取及時、有效的治療和護理。本文采用伏立康唑聯合兩性霉素B進行治療, 臨床療效顯著, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年1月在本院收治的18例隱球菌性腦膜炎患者, 其中男10例, 女8例。年齡24～65歲, 平均年齡(41.6±9.8)歲, 全部符合隱球菌性腦膜炎的臨床診斷標準。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均采用伏立康唑聯合兩性霉素B治療。①伏立康唑：首日采取負荷劑量, 2次/d, 6 mg/(kg·次)；維持劑量, 2次/d, 4 mg/(kg·次)。靜脈使用藥物療程根據其相關癥狀, 通常使用藥物到4～8周, 當腦脊液轉變成為陰性時改服曲康唑膠囊, 首次采取劑量為400 mg, 2次/d；維持劑量, 200 mg/次, 2次/d；②兩性霉素B鞘內注射：用藥劑量從首次的0.1 mg/次到0.5～1.0 mg/次, 每次將兩性霉素B藥物與地塞米松2 mg和自體腦脊液4～5 ml搖晃均勻, 緩慢注射到鞘內, 2～3次/周。主動給予降低顱內壓、抗感染以及營養腦細胞支持等相關治療, 至腦脊液墨汁涂片以及隱球菌連續培養3次呈現陰性后停止服用藥物［2］。

1.2.2 護理方法 ①內注射護理：腰椎穿刺術是明確顱內壓最為直接的一種方式, 抽取腦脊液進行檢查, 能夠協助臨床醫師確診, 同時制定一個相對應的治療方案。臨床手術前應該準備手術穿刺包, 向患者做好宣傳教育工作, 使患者不良情緒得到明顯緩解, 明確告知患者在穿刺過程當中應避免劇烈咳嗽, 以免造成穿刺誤傷和失敗, 同時在穿刺期間要對患者的生命體征變化給予密切觀察, 穿刺完畢后叮囑患者去枕平臥4～6 h, 以免手術后引發頭痛, 同時觀察有無體溫升高, 以免引發腦疝［3］。②不良反應護理：a.白細胞下降：要采取嚴格的消毒隔離措施, 每天皮膚、會陰以及口腔護理2次, 以免引發交叉感染；限制或者禁止探視人數；絕對臥床休息, 以免引發感染, 同時叮囑患者戴口罩, 病房紫外線消毒1～2次/d, 并且叮囑患者注意飲食以及合理休息, 進而增強患者的免疫能力；b.低血鉀：要積極補鉀治療, 機體疲乏, 每周對電解質進行檢查, 選擇口服補鉀或者靜脈補鉀［4］；c.視物模糊：臨床護理人員對患者進行精細護理, 做好患者的各項宣傳工作, 明確告知輕度的視覺障礙是這種藥物常見并發癥之一, 通常停止服用藥物后均可恢復, 同時給予實時監護, 如果使用藥物期間視力沒有明顯下降, 謹遵醫囑完成整個抗菌療程。另外, 在進行各項操作前, 護理人員要耐心向患者解釋清楚, 增強病房巡視工作, 及時了解患者的需求,可以使患者重新建立治療的信心。③出院指導:患者需按期到醫院進行復查, 定期進行腦脊液檢查, 同時增強營養支持以及有氧運動, 保持一個良好的心態, 定時和定量服用藥物,不可隨意增減藥物劑量, 謹慎使用糖皮質激素藥物, 一旦出現不適癥狀要及時到醫院進行檢查, 以免延誤病情［5］。

2 結果

18例患者出現視覺障礙模糊共有2例, 轉氨酶升高共有1例, 低血鉀共有1例, 白細胞下降共有2例, 經過積極治療以及精心護理后, 6例患者的不良反應均得到明顯改善, 所有患者全部治愈出院。

3 討論

隱球菌性腦膜炎也被稱之為中樞神經系統隱球菌, 指隱球菌侵犯中樞神經系統造成的嚴重干擾, 是由新型隱球菌感染造成的腦膜炎, 是中樞神經系統最為常見的一種真菌感染,這種疾病誤診率和死亡率相對較高, 及時診斷和科學應用抗菌藥物治療可提高其臨床治愈率, 使死亡率明顯降低。根據相關研究表明［6］, 伏立康唑在臨床當中屬于第二代三唑類廣譜抗菌藥物, 具有強效及廣譜的抗真菌活性, 對大多數的致病性酵母、雙相真菌以及絲狀真菌等均具有活性, 同時對部分耐藥性真菌也可以取得一定的效果。根據相關研究表明［7］,兩性霉素B能夠與敏感真菌細胞膜上甾醇相結合, 損傷細胞膜的通透性, 造成細胞當中的主要物質外漏, 進而對細胞的正常代謝造成破壞, 對其生長給予一定的抑制, 一般臨床治療所能夠達到的藥物濃度對真菌有抑菌作用, 進而起到殺菌的作用。根據相關研究表明［8-10］, 對伏立康唑聯合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎的患者采取針對性護理干預, 可以使患者治療積極性明顯提高, 藥物不良反應明顯減少, 死亡率明顯降低［11］。

本文研究結果顯示, 18例患者出現視覺障礙模糊共有2例, 轉氨酶升高共有1例, 低血鉀共有1例, 白細胞下降共有2例, 經過積極治療以及精心護理后, 6例患者的不良反應得到明顯改善, 所有患者全部治愈出院。與上述相關報道相一致［12］。

綜上所述, 對伏立康唑聯合兩性霉素B治療隱球菌性腦膜炎患者采取針對性的護理干預, 可以使不良反應明顯減少,加速患者病情康復, 在臨床當中得以廣泛應用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.101

114001 鞍山市中心醫院神經內二科

2017-10-16］