營養護理干預聯合阿托伐他汀鈣改善2型糖尿病患者糖脂代謝的意義研究

邱志靜 郝晨紅 李紅

營養護理干預聯合阿托伐他汀鈣改善2型糖尿病患者糖脂代謝的意義研究

邱志靜 郝晨紅 李紅

目的 研究營養護理干預聯合阿托伐他汀鈣改善2型糖尿病患者糖脂代謝的臨床意義。方法 80例2型糖尿病患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各40例。兩組患者均采用阿托伐他汀鈣進行治療, 在此基礎上對照組采取普通護理措施, 試驗組采用營養護理干預, 比較兩組患者護理后甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白B(ApoB)情況。結果 護理后, 試驗組TG、TC、LDL-C、ApoB分別為(1.57±0.35)mmol/L、(5.26±0.89)mmol/L、(3.68 ±0.34)mmol/L、(1.13±0.22)g/L,均優于對照組的(1.77±0.45)mmol/L、(5.97±0.79)mmol/L、(3.93±0.64)mmol/L、(1.36±0.31)g/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用營養護理干預聯合阿托伐他汀鈣, 可以明顯改善2型糖尿病患者體內脂代謝, 值得在臨床推廣。

營養護理干預；2型糖尿病；糖脂代謝；阿托伐他汀鈣

研究顯示, 糖尿病已經成為嚴重威脅人類健康的慢性疾病之一, 排名僅次于腫瘤、心血管疾病, 成為世界公認的公共衛生問題［1］。對于糖尿病患者, 飲食控制與藥物治療同樣重要。因此就需要護理人員長期有效的飲食指導和規范化營養護理。阿托伐他汀鈣是目前公認的控制糖尿病高血脂的一線藥物, 是羥甲基戊二酰輔酶抑制物, 可以減低膽固醇［2］,作者從2016年起對糖尿病患者采取營養護理干預, 取得了較為好的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月在大連市友誼醫院老年病科二病房就診的80例2型糖尿病患者, 隨機分為試驗組和對照組, 各40例。對照組中男20例, 女20例,年齡45～65歲, 平均年齡(50.0±5.3)歲。試驗組中男19例,女21例, 年齡44～69歲, 平均年齡(51.0±7.1)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①2型糖尿病但無并發癥患者；②無其他基礎性疾病者；③藥物治療僅為口服者；④自愿參加, 簽署知情同意書。排除標準：①2型糖尿病伴有并發癥的患者；②患有高血壓、糖尿病的患者；③需要注射胰島素的患者。

1.2 方法 兩組患者均采用阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H20051407) 20 mg/d, 療程均為6周。在此基礎上對照組采取普通護理模式, 試驗組采取營養護理干預,具體方法如下。①專題講座。入院后對患者進行營養護理和合理膳食的相關知識講座。患者入院后第2天對患者進行營養護理知識的宣教, 告知其營養護理的作用和其相關內容,爭取得到患者的配合。患者入院后第10天對其進行合理膳食的相關知識講座, 主要講解合理膳食的概念以及糖尿患者膳食指南。講座時間不易過長, 1 h為宜, 中間休息10 min。鼓勵患者家屬積極參加。②小組討論。專題講座之后, 可以安排患者進行小組討論, 時間30 min為宜。指導患者根據糖尿病的飲食標準, 對自己的飲食進行合理的規劃, 互相交流如何能做到合理飲食。護理人員根據討論結果幫助患者制定一套糖尿病飲食方案, 具體內容包括三餐、水果的食用量和具體食物名稱。小組派代表對飲食方案進行講解, 其他組患者對方案進行點評, 對合理處進行鼓勵, 對不合理的地方進行點評。③個體化指導。患者住院期間每周1次對其飲食營養進行指導, 使用24 h膳食記錄法, 要求患者記錄正常情況下1 d內的飲食, 其中包括食物種類和重量。教會患者稱量食物, 保證記錄的準確性。④發放宣傳手冊。其內容主要包括中國居民膳食指南、平衡膳食寶塔圖解、糖尿病患者飲食注意事項等, 方便患者及其家屬在家中進行查閱。研究期間隨時保持與患者進行溝通, 對患者的飲食進行指導。

2 結果

護理后, 試驗組TG、TC、LDL-C、ApoB分別為(1.57±0.35)mmol/L、(5.26±0.89)mmol/L、(3.68±0.34)mmol/L、(1.13±0.22)g/L, 均優于對照組的(1.77±0.45)mmol/L、(5.97±0.79)mmol/L、(3.93±0.64)mmol/L、(1.36±0.31)g/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者TG、TC、LDL-C、ApoB比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)ApoB(g/L)試驗組4.1.57±0.35a 5.26±0.89a 3.68±0.34a 1.13±0.22a對照組401.77±0.455.97±0.793.93±0.641.36±0.31

3 討論

目前, 糖尿病已經成為全球性多發疾病, 其患病率呈逐年上升趨勢, 嚴重的危害人類的健康。糖尿病患者可以合并多種并發癥, 其中血脂異常是其常見的并發癥之一, 患者長期處于血脂異常階段, 可以增加其罹患心腦血管疾病的危險［3］。合理的降血脂治療可以降低患者冠心病的發病率, 阿托伐他汀鈣是一類人工合成的新一代強效的他汀類藥物［4］。大量文獻顯示, 其對TG、TC、LDL-C、ApoB降低均有顯著的療效, 其作用機理為阿托伐他汀鈣在膽固醇和肝臟羥甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑的合成過程中可以起到阻斷作用, 從而使患者的機體血清脂蛋白和膽固醇水平呈下降趨勢, 降低患者的血脂［5］。阿托伐他汀鈣還可以通過控制肝臟內的低密度脂蛋白水平, 起到改善脂代謝的作用。在臨床上2型糖尿病患者人數較多, 其飲食控制就顯得尤為重要［6］,本研究在藥物治療的基礎上使用營養護理。營養護理干預是通過飲食教育對糖尿病患者進行血糖控制。有研究表明, 在飲食控制過程中, 由于飲食教育的匱乏和教育方法的單調,很多糖尿病患者的飲食控制不是很樂觀。還有部分患者, 雖然對于糖尿病健康知識掌握全面, 但是飲食習慣并沒有得到改善, 對于健康飲食只是了解階段并沒有主觀意愿去改變飲食行為［7］。因此, 糖尿病飲食護理就顯得尤為重要。研究顯示, 營養護理后, 患者的飲食習慣發生改變, 患者飲食結構發生改變、飲食量控制較好, 其不良的生活習慣得到更正。減少了高脂飲食、減低了每日鹽的攝入, 患者也更加積極的進行運動［8］。隨著藥物治療的規范化, 其血糖控制明顯穩定,血脂也明顯下降, 本研究的主要觀察指標為ApoB, 其增高被認為是血脂異常的較為嚴重的危險因素, LDL-C的增高是動脈粥樣硬化的重要觀察指標, 高TC、高 LDL-C可以引起患者動脈內皮細胞出現損傷, 產生早期動脈硬化樣改變, LDL-C和冠心病的死亡率呈負相關。高 TC可以對內皮功能產生影響, 形成動脈硬化斑塊, 增加糖尿患者的危險［9,10］。本研究結果顯示, 護理后, 試驗組TG、TC、LDL-C、ApoB分別為(1.57±0.35)mmol/L、(5.26±0.89)mmol/L、(3.68±0.34)mmol/L、(1.13±0.22)g/L, 均優于對照組的(1.77±0.45)mmol/L、(5.97±0.79)mmol/L、(3.93±0.64)mmol/L、(1.36±0.31)g/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對糖尿病患者采取營養護理干預聯合阿托伐他汀鈣可以明顯改善其代謝情況, 值得在臨床推廣。

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Study on significance of nutritional nursing intervention combined with atorvastatin calcium on glucose and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus

QIU Zhi-jing, HAO Chen-hong, LI Hong.Department of Geriatrics, Dalian Friendship Hospital, Dalian 116001, China

Objective To study the clinical significance of nutritional nursing intervention combined with atorvastatin calcium on glucose and lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus. Methods A total of 80 type 2 diabetic mellitus patients were randomly divided into experimental group and control group, with 40 cases in each group. Both groups was treated with atorvastatin calcium, and the control group

general nursing. The experimental group received nutritional nursing intervention. Triglyceride (TG), total cholesterol(TC), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and apolipoprotein B (ApoB) were compared between the two groups after nursing. Results After nursing, the experimental group had TG, TC, LDL-C, ApoB respectively as(1.57±0.35) mmol/L, (5.26±0.89) mmol/L, (3.68±0.34) mmol/L and (1.13±0.22) g/L, which were all better than(1.77±0.45) mmol/L, (5.97±0.79) mmol/L, (3.93±0.64) mmol/L and (1.36±0.31) g/L, and their difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Combination of nutritional nursing intervention and atorvastatin calcium can obviously improve lipid metabolism in patients with type 2 diabetes mellitus, and is worthy of clinical promotion.

Nutritional nursing intervention; Type 2 diabetes mellitus; Hlucose and lipid metabolism;Atorvastatin calcium

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.087

116001 大連市友誼醫院老年病科二病房

1.3 觀察指標 比較兩組TG、TC、LDL-C、ApoB指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2017-10-09］