尼莫通聯合腰大池引流治療蛛網膜下腔出血的效果觀察

彭過

尼莫通聯合腰大池引流治療蛛網膜下腔出血的效果觀察

彭過

目的 觀察尼莫地平(商品名:尼莫通)聯合腰大池引流治療蛛網膜下腔出血的臨床效果。方法 90例蛛網膜下腔出血患者, 隨機分為觀察組與對照組, 每組45例。對照組給予常規基礎治療, 觀察組在對照組基礎上應用尼莫通聯合腰大池引流緩慢放腦脊液治療。評價兩組患者的治療效果。結果 治療后, 觀察組患者中顯效25例, 有效16例, 無效4 例, 總有效率為91.1% ；對照組患者中顯效16例, 有效17 例, 無效12例, 總有效率為73.3%；觀察組患者的總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 應用尼莫通聯合腰大池引流緩慢放腦脊液治療蛛網膜下腔出血療效顯著, 可以在臨床當中推廣使用。

尼莫地坪；腰大池引流；蛛網膜下腔出血

蛛網膜下腔出血是出血性腦血管病的一種常見類型, 是指各種原因所導致的腦血管突然破裂, 血液流至蛛網膜下腔的統稱, 可分為自發性(大約占腦血管意外的15%, 多見于30～70歲)和外傷性蛛網膜下腔出血［1］。臨床上以起病急,病情兇險, 表現為劇烈的頭痛, 嚴重者伴有嘔吐等其他神經科體征。有些患者出現精神癥狀, 如錯覺、躁動、抽搐、譫妄,甚至發展至昏迷, 影響患者的正常的生活和工作, 個別患者甚至危及生命安全, 限制改善生活質量。本院采用尼莫通聯合腰大池引流緩慢放腦脊液對蛛網膜下腔出血的患者行內科保守治療, 取得一定的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2016年6月在本院住院治療的蛛網膜下腔出血患者90例, 主要的臨床表現有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙、腰背腿痛等, 符合中華醫學會第4屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準, 經頭顱CT或腰穿證實。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組45 例。觀察組患者中男26例, 女19例, 年齡43～79歲, 平均年齡(58.5±7.7)歲。對照組患者中男27 例, 女18例, 年齡42～81 歲,平均年齡(59.8±7.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予針對病因進行的常規基礎治療,其中發現顱內動脈瘤患者78例, 行開顱動脈瘤夾閉術或動脈瘤介入栓塞術, 不明原因的蛛網膜下腔出血患者10例, 煙霧病患者2例行對癥治療。對出現的并發癥進行積極對癥、支持治療, 如應用甘露醇脫水降顱壓、適當補液、糾正酸中毒、止血、調節血壓、抗感染等［2］。觀察組在基礎治療上應用尼莫通聯合腰大池引流緩慢放腦脊液進行治療, 具體措施：尼莫通50 ml(10 mg)加入微量泵中以5 ml每小時持續泵入, 共治療7 d, 之后改為口服尼莫通片劑60 mg/次, 每4小時1次,在靜脈滴注尼莫通期間, 給予甘露醇脫水降顱壓治療, 待患者顱壓降低后再行腰大池引流緩慢放腦脊液。注意調節引流管高度從而控制腦脊液的放出量, 并且要注意放液的速度,不易太快, 以免發生不良反應。根據每例患者具體情況和腦脊液引流量, 術后3～14 d左右拔除引流管。

2 結果

治療后, 觀察組患者中顯效25例, 有效16例, 無效4例,總有效率為91.1% ；對照組患者中顯效16例, 有效17 例,無效12例, 總有效率為73.3%；觀察組患者的總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

蛛網膜下腔出血是神經外科較為常見的疾病, 且發病率呈逐年上升的趨勢, 臨床上以起病急, 病情兇險, 表現為劇烈的頭痛, 嚴重者伴有嘔吐等其他神經科體征。有些患者出現精神癥狀, 如錯覺、躁動、抽搐、譫妄, 甚至發展至昏迷。顱內先天性動脈瘤伴有血管畸形的患者是蛛網膜下腔出血最多見的誘因, 其他的因素包括：長期高血壓導致的腦動脈的廣泛硬化、顱內產生的腫瘤侵犯周圍血管、血液系統疾病導致的凝血異常、感染所導致及形成的動脈炎及其他原因不明的疾病, 通過儀器及化驗檢查未明確疾病。發生蛛網膜下腔出血的最主要原因為顱底動脈瘤及腦動靜脈畸形破裂, 其次為動脈粥樣硬化、腦外傷, 而高血壓腦出血的常見原因為高血壓動脈粥樣硬化、淀粉樣變, 治療方法雖多, 但療效差。尼莫通屬于二氫砒啶類鈣離子拮抗劑, 具有較好的脂溶性,能夠通過血腦屏障, 從而抑制鈣離子釋放, 使腦內細胞內流較多的鈣離子, 使氧自由基相應的減少, 減輕對機體的傷害, 血管的平滑肌也相應的達到了松弛, 有效的緩解了痙攣,內磷酸二酯酶在細胞內的活性有所下降, 對應的環磷酸腺苷(cAMP)的比重大大提高, 進一步緩解血管的緊張狀態。研究證明可以降低顱內壓, 并使得腦脊液得到有效疏通循環,相應減少并發癥和后遺癥, 降低患者的死亡率, 保證其生存質量［4,5］。應用尼莫通是預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的有效方法, 越早用藥預防效果越明顯, 大大減少蛛網膜下腔出血后遺癥如出血后腦梗死的發生［6］。使用尼莫通防治蛛網膜下腔出血能降低患者延遲性缺血性神經功能障礙的發生率和致死率, 從而降低并發癥發生率, 提高治愈率［7］。但尼莫通擴血管作用在臨床中常見低血壓反應, 需減慢滴速［8］。尼莫通的藥理作用如解除血管緊張、舒張血管, 可能導致患者加重出血的癥狀, 必須引起臨床醫生的重視, 預防方法為使用尼莫通時適當加用止血芳酸等一些抗纖溶酶的藥物, 盡量將不良反應降到最小［9］。

本研究結果顯示, 治療后, 觀察組患者中顯效25例, 有效16例, 無效4 例, 總有效率為91.1%；對照組患者中顯效16例, 有效17 例, 無效12例, 總有效率為73.3%；觀察組患者的總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應用尼莫通聯合腰大池引流緩慢放腦脊液治療蛛網膜下腔出血并療效顯著, 值得臨床當中推廣使用。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.083

124010 遼河油田總醫院神經外科

1.3 療效判定標準［3］顯效：通過內科治療后, 患者的頭痛、嘔吐癥狀消失, 體征變得不明顯, 身體機能在治療后有明顯的恢復, 生活質量提高的幅度較大；有效：通過內科治療后, 患者的頭痛、嘔吐癥狀癥狀有所改善, 體征有所好轉,身體機能在治療后有所恢復, 生活質量有一定的提高；無效：通過內科治療后, 患者上述癥狀未見好轉或惡化, 體征未見消失或增多, 身體機能和生活的質量改善不明顯或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2017-11-06］