保守治療與手術治療在闌尾炎治療中的應用分析

趙喜林

保守治療與手術治療在闌尾炎治療中的應用分析

趙喜林

目的 對保守治療與手術治療在闌尾炎治療中的應用效果進行探究。方法 124例急性闌尾炎患者, 隨機分成保守治療組與手術治療組, 每組62例。保守治療組使用藥物治療方式, 手術治療組使用手術治療方式, 對比兩組患者相關臨床指標、臨床治療效果及并發癥情況。結果 手術治療組抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間、腹痛持續時間明顯短于保守治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；手術治療組腸胃功能恢復時間明顯長于保守治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術治療組治療總有效率(96.77%)高于保守治療組(83.87%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術治療組并發癥發生率(6.45%)低于保守治療組(19.35%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 相較于保守治療方式,在闌尾炎治療中應用手術治療方式可改善患者抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間、腹痛持續時間等相關臨床指標、提升臨床治療效果、降低并發癥發生率。

保守治療；手術治療；闌尾炎

闌尾炎為臨床發生率較高的疾病, 通常為急性, 癥狀主要為上腹部感覺隱痛, 向右下腹轉移, 按壓時疼痛更為劇烈,并伴有惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀［1-4］。若延誤治療時機或未采取科學治療方式, 將導致闌尾穿孔、化膿, 甚至引發敗血癥、多個器官功能障礙等嚴重問題。手術治療可有效保證臨床效果, 但是有些急性闌尾炎患者使用藥物治療的保守手段也可達到治愈效果。本次研究將124例急性闌尾炎患者作為研究對象, 對保守治療與手術治療在闌尾炎治療中的應用效果進行探究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年6月～2017年6月收治的124例急性闌尾炎患者, 隨機分成保守治療組與手術治療組, 每組62例。本次研究在醫院倫理委員會授權下進行, 全部患者與急性闌尾炎診斷標準相符, 無免疫系統疾病、主要器官功能障礙、精神障礙、非自愿參與患者。保守治療組男32例, 女30例, 年齡18～65歲, 平均年齡(41.2±7.9)歲, 病程1～8 d, 平均病程(4.2±1.3)d；手術治療組男33例, 女29例,年齡18～66歲, 平均年齡(41.5±8.2)歲, 病程1～7 d, 平均病程(4.2±0.9)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

2 結果

2.1 兩組相關臨床指標比較 手術治療組抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間、腹痛持續時間、腸胃功能恢復時間分別為(2.4±0.8)d、(2.5±1.8)d、(3.3±1.3)d、(23.4±6.8)h、(35.3±8.2)h, 保守治療組抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間、腹痛持續時間、腸胃功能恢復時間分別為(4.4±1.8)d、(4.5±1.8)d、(5.4±1.7)d、(32.2±7.5)h、(18.7±6.6)h。手術治療組抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間、腹痛持續時間明顯短于保守治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；手術治療組腸胃功能恢復時間明顯長于保守治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療效果比較 手術治療組治愈、有效、無效患者分別為45、15、2例, 治療總有效率為96.77%(60/62), 保守治療組治愈、有效、無效患者分別為32、20、10例, 治療總有效率為83.87%(52/62)。手術治療組治療總有效率明顯高于保守治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發癥情況比較 手術治療組發生創面感染1例、腹腔膿腫2例、腸梗阻1例, 并發癥發生率為6.45%(4/62)；保守治療組發生腹腔膿腫7例、腸梗阻5例, 并發癥發生率為19.35%(12/62)。手術治療組并發癥發生率明顯低于保守治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

闌尾炎為常見的外科急腹癥, 一般分為急性單純闌尾炎、壞疽闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍組織膿腫。闌尾位于盲腸、回腸間, 腸腔中的糞便殘留和食物殘渣容易導致細菌感染。另外, 在多種因素的作用下, 人體闌尾管容易變窄, 不能有效排出人體多種分泌物, 導致腸腔中壓力升高, 形成對闌尾組織的刺激作用, 提升闌尾炎發生率。目前在治療闌尾炎時通常使用依靠藥物的保守治療方式以及手術治療方式［6-9］。保守的藥物治療方式一般為使用消炎類藥物,可以在短期內對患者癥狀進行改善, 患者無需忍受手術帶來的痛苦、胃腸功能可在更短時間內恢復、花費更少的治療費用, 該種治療方式中使用抗生素(如甲硝唑)消炎效果明顯、效力強, 但是抗生素在治療管壁纖維組織增厚導致的瘢痕性狹窄時效果并不明顯, 病情可能反復發作, 提升治療難度,不僅會浪費醫療資源, 還會給患者帶來更多痛苦, 延長治愈時間。使用手術治療則可徹底改善患者病情, 通過病灶的切除可降低或消除復發幾率, 促進患者預后效果的提升。但手術治療也具有一些劣勢, 例如在手術后可能出現切口感染與小腸梗阻等并發癥、在圍術期可能發生死亡、相對保守治療需要較高的治療費用等。白正忠等［10］研究認為, 使用外科手術治療急性闌尾炎時臨床效果明顯優于保守方法治療, 提示手術治療在提升治療效果上的優勢。本次研究結果與其具有一致性。

本次研究結果顯示：手術治療組抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間、腹痛持續時間明顯短于保守治療組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；手術治療組腸胃功能恢復時間明顯長于保守治療組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術治療組治療總有效率(96.77%)高于保守治療組(83.87%),差異具有統計學意義(P＜0.05)。手術治療組并發癥發生率(6.45%)低于保守治療組的(19.35%), 差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示手術治療方式可縮短患者抗生素使用、下床活動住院、腹痛持續時間, 但會延長腸胃功能恢復時間；同時,手術治療方式可提升治療效果, 并且減少并發癥的出現。

綜上所述, 將手術治療方式應用到闌尾炎治療中, 在改善患者抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間、腹痛持續時間等相關臨床指標, 提升治療效果, 減少并發癥方面能夠起到積極作用。

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［3］ 廖秋平. 急性闌尾炎手術治療與保守治療效果比較臨床研究.醫學信息, 2015, 28(19):181.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.23.039

117000 本溪市中醫院普外科

1.2 方法

1.2.1 保守治療組 使用藥物治療方式。在患者住院治療期間進行常規禁食, 并給予腸外營養支持, 給予甲硝唑注射液(江蘇鵬鷂藥業有限公司, 國藥準字H32023535)與濃度為5%的葡萄糖溶液靜脈注射抗感染治療, 2次/d；每隔4 h觀察、記錄患者腹部疼痛情況；定期測量患者體溫, 2次/d；用藥3 d后檢查患者血常規情況。若患者在用藥24 h后病情未得到有效控制, 立刻使用手術治療。若患者腹痛等癥狀逐漸緩解, 體溫、血常規等檢查指標恢復正常, 可出院。

1.2.2 手術治療組 使用手術治療方式。在獲取滿意麻醉效果后保持患者仰臥體位, 嚴格消毒、鋪設無菌巾, 在右下腹選擇合適區域進行3～5 cm切口, 逐層切開皮膚皮下組織,將肌層分離, 使用甲硝唑將創口清洗干凈, 進入腹腔后, 借助吸引器將滲出液體吸除干凈, 探查闌尾, 若發現腹腔中存在嚴重粘連, 切除闌尾。若患者腹腔中滲出較多液體, 將膿液吸除干凈, 并把紗布放置在患者闌尾根部位置, 然后再切除闌尾, 可有效防止恢復期間的感染問題。若患者闌尾壞死問題嚴重, 僅殘端保留下來, 需要采取切除與包埋措施, 并科學覆蓋網膜。若患者發生闌尾穿孔, 在盡量短的時間內清除干凈膿液, 然后用生理鹽水徹底沖洗患者腹腔, 將膿液與細菌殘留控制到最少。在腹壁內側最低位置放置引流管, 縫合切口, 在皮外對合打結。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①觀察兩組患者相關臨床指標。包括抗生素使用時間、下床活動時間、住院時間、腹痛持續時間、腸胃功能恢復時間。②觀察兩組患者臨床治療效果［5］。治愈：患者腹痛等癥狀消失, 經檢查各項生理指標恢復正常；有效：患者腹痛等癥狀有所改善, 經檢查生理指標有所改善, 但仍然沒有恢復至正常水平；無效：未達到上述標準。總有效率=(治愈+有效)/總例數×100%。③觀察兩組患者并發癥情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2017-10-17］