牛黃解毒片在臨床應(yīng)用中的問(wèn)題分析

高 兵

牛黃解毒片在臨床應(yīng)用中的問(wèn)題分析

高 兵

目的 探析牛黃解毒片在臨床應(yīng)用中的問(wèn)題。方法 選取128例門(mén)診開(kāi)具牛黃解毒片小處方的患者作為研究對(duì)象, 依照本藥品說(shuō)明書(shū)、《中國(guó)藥典》及相關(guān)文獻(xiàn)資料, 分析牛黃解毒片小處方中的問(wèn)題。結(jié)果 開(kāi)具牛黃解毒片小處方的128例患者中, 47例超量用藥者, 占36.72%；57例不對(duì)癥用藥者, 占44.53%；13例患者超量且不對(duì)癥用藥, 占10.16%；其中11例為主動(dòng)要求用藥造成超量且不對(duì)癥用藥者, 占8.59%。結(jié)論 臨床在應(yīng)用牛黃解毒片進(jìn)行治療時(shí), 一定要做好藥量監(jiān)控工作, 盡量對(duì)癥用藥, 避免用藥過(guò)度或不對(duì)癥用藥而導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。

牛黃解毒片；臨床應(yīng)用；問(wèn)題分析

牛黃解毒片是一般家庭常備的清熱瀉火中成藥之一, 是由牛黃、黃連、黃芩、黃柏、大黃、銀花、連翹等制成的,具有清火、降火、解毒、通便、消炎等功效, 用于上焦火旺、胃腸實(shí)熱所引起的口舌生瘡、咽喉腫痛、牙齦炎等癥治療時(shí),具有降火解毒、消炎及通便作用［1］。雖然牛黃解毒片清熱解毒效果顯著, 但近些年, 隨著牛黃解毒片的濫用, 帶來(lái)了諸如皮膚藥疹、過(guò)敏性休克、肝臟損害、砷中毒等多種不良反應(yīng),也引起了社會(huì)和臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注, 有專家建議對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)估［2］。本文作者通過(guò)對(duì)本院2014年5月~2016年11月收治的128例門(mén)診開(kāi)具牛黃解毒片小處方的患者為研究對(duì)象,分析了他們的處方情況, 發(fā)現(xiàn)牛黃解毒片在臨床應(yīng)用中存在用藥不當(dāng)引發(fā)的問(wèn)題。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月~2016年11月本院收治的128例門(mén)診開(kāi)具牛黃解毒片小處方的患者作為研究對(duì)象。其中男59例, 占46.1%, 女69例, 占53.9%, 年齡17~72歲,平均年齡(36.8±11.8)歲, < 40歲者12例, 占9.4%, 41~65歲者49例, 占38.3%, ≥ 66歲者 67例, 占 52.3%。

1.2 方法 對(duì)128例患者的牛黃解毒片小處方進(jìn)行整理,認(rèn)真核實(shí)其中存在的問(wèn)題, 并記錄好每一條信息。采用統(tǒng)計(jì)描述法歸納整理所有信息, 依照本藥品說(shuō)明書(shū)、《中國(guó)藥典》及相關(guān)文獻(xiàn)資料, 分析牛黃解毒片小處方中的問(wèn)題。

2 結(jié)果

2.1 超量用藥情況 開(kāi)具牛黃解毒片小處方的128例患者中, 47例超量用藥者, 占36.72%。其中, 10例患者每天服用12片牛黃解毒片, 占7.81%；28例患者每天服用15片牛黃解毒片, 占21.88%；9例患者每天服用18片牛黃解毒片, 占7.03%。

2.2 不對(duì)癥用藥情況 開(kāi)具牛黃解毒片小處方的128例患者中, 57例不對(duì)癥用藥者, 占44.53%。其中, 30例患者因感冒服用牛黃解毒片, 占23.44%；14例患者因便秘服用牛黃解毒片, 占10.94%；7例患者因高血壓服用牛黃解毒片, 占5.47%；4例患者因皮炎服用牛黃解毒片, 占3.13%；2例患者因失眠服用牛黃解毒片, 占1.56%。

2.3 超量且不對(duì)癥用藥情況 開(kāi)具牛黃解毒片小處方的128例患者中, 13例患者超量且不對(duì)癥用藥, 占10.16%；其中11例為主動(dòng)要求用藥造成超量且不對(duì)癥用藥者, 占8.59%。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 牛黃解毒片組成成分中雄黃毒性最強(qiáng), 主要原因在于其含有重金屬礦物性藥物砷, 砷中毒主要由砷化合物引起, 砷化合物經(jīng)過(guò)消化系統(tǒng)吸收, 進(jìn)入血液與血紅蛋白結(jié)合, 隨血液進(jìn)入機(jī)體各組織器官, 并最終沉積于腎臟、肝臟、肌肉、骨骼、皮膚、指甲等, 并最終引發(fā)各種不良反應(yīng), 甚至導(dǎo)致死亡。以三氧化二砷(俗稱砒霜)為例,引發(fā)中毒量為0.01~0.05 g, 攝入量達(dá)到0.76~1.95 mg/kg即可導(dǎo)致死亡。《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定：藥品中砷含量<1×10-8g, 一旦患者砷服用過(guò)量或不對(duì)癥, 就可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急慢性砷中毒反應(yīng), 甚至致死。砷中毒的臨床在消化系統(tǒng)方面一般表現(xiàn)為急性胃腸炎的癥狀, 即咽喉、食管燒灼感,惡心, 嘔吐, 腹痛, 腹瀉等；在血液系統(tǒng)方面一般表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍、牙齦出血及皮膚出血點(diǎn)等；在神經(jīng)系統(tǒng)方面一般表現(xiàn)為頭痛、乏力、全身酸痛等, 重癥患者甚至出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷等；在皮膚損害方面主要表現(xiàn)為皮膚干燥、粗糙,少數(shù)人有剝脫性皮炎, 手掌、足趾皮膚過(guò)度角化, 指甲有白色橫紋, 且不再光澤及平整, 薄且脆, 并有肝臟及心肌損害；在其他臟腑器官方面一般表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、呼吸困難等［3,4］。因此, 臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 服用該藥不可隨意, 要遵照醫(yī)囑, 適量用藥。

在治療疾病的過(guò)程中, 藥物起到了無(wú)可取代的作用, 同時(shí)用藥過(guò)多、不對(duì)癥用藥也可能帶來(lái)一定副作用。一般情況下, 過(guò)量越多或不對(duì)癥用藥, 其副作用越明顯。以口服用藥為例, 若其是攻打疾病的特遣部隊(duì), 經(jīng)過(guò)胃部吸收后, 會(huì)被分解拆分成多個(gè)不同小隊(duì), 然后通過(guò)血液循環(huán)輸送到身體各處, 到達(dá)需治療部位的能夠發(fā)動(dòng)攻擊起到緩解病情的作用；達(dá)到其他部位的可能也會(huì)發(fā)動(dòng)攻擊, 進(jìn)而損傷正常組織。因此, 在服用藥物治療時(shí), 一旦劑量過(guò)大或是不對(duì)癥, 出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí), 應(yīng)及早就醫(yī)。

牛黃解毒片是常用中成藥之一, 因其價(jià)格便宜、療效顯著而廣受大眾青睞。值得注意的是, 很多患者只知道牛黃解毒片能解毒, 在治療口瘡、便秘等病癥上有清熱解毒之功效,卻不知道牛黃解毒片服用不當(dāng)也可導(dǎo)致中毒。近些年, 關(guān)于牛黃解毒片引發(fā)安全性問(wèn)題的報(bào)道屢屢出現(xiàn)在各類(lèi)媒體上。導(dǎo)致牛黃解毒片引發(fā)中毒等不良反應(yīng)的主要成分是雄黃, 其他成分中, 大黃、黃芩、桔梗、甘草、生石膏基本無(wú)毒, 牛黃、冰片用量少, 毒性低等, 也不可能導(dǎo)致中毒, 只有雄黃, 用量大, 其主要成分為三硫化二砷, 其中含砷約75%、硫24.9%,遇熱易分解氧化, 變成有劇毒的三氧化二砷(俗稱砒霜), 砷不易排出體外, 易在體內(nèi)累積, 一旦長(zhǎng)期服用牛黃解毒片,則會(huì)損害消化系統(tǒng)、肝腎等造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等, 即導(dǎo)致砷中毒, 引起諸如頭暈、乏力、惡心、毛發(fā)脫落、肝腎受損、全身黑色素沉著等癥狀［5］。因此, 明朝李時(shí)珍的《本草綱目》還將雄黃列為一味“以毒攻毒”的中藥。

《2010年中國(guó)藥典》對(duì)雄黃的記錄中明確表明雄黃的功效為：解毒殺蟲(chóng), 燥濕祛痰, 截瘧。用于癰腫疔瘡, 蛇蟲(chóng)咬傷,蟲(chóng)積腹痛, 驚癇, 瘧疾。雄黃的注意事項(xiàng)為：內(nèi)服宜慎；不可久用；孕婦禁用［6-8］。但是從目前市面上的各廠家出廠的牛黃解毒片的說(shuō)明書(shū)并沒(méi)有注明關(guān)于本藥可能會(huì)導(dǎo)致的不良反應(yīng), 也并未因孕婦不能服用雄黃而注明“孕婦禁用”, 這也使得人們對(duì)于這種普遍流行于市面的家庭常備處方藥缺少一定的了解, 而隨意增加藥量, 甚至長(zhǎng)期服藥, 導(dǎo)致不良反應(yīng)情況逐年升高。

另外, 從中醫(yī)方面來(lái)看, 牛黃解毒片中含有的人工牛黃、大黃、冰片、石膏、黃芩等主要成分, 性質(zhì)寒涼, 一旦患者盲目為了清熱解毒、去火功效長(zhǎng)期服用本藥, 還會(huì)損傷脾胃,并產(chǎn)生藥物依賴, 以便秘患者為例, 長(zhǎng)期服用本藥, 會(huì)嚴(yán)重破壞腸道正常活動(dòng)規(guī)律, 導(dǎo)致機(jī)體無(wú)法自行排便, 進(jìn)而使得患者用藥量不斷增加, 無(wú)法停服。

因此, 為了避免臨床在應(yīng)用牛黃解毒片時(shí)出現(xiàn)超量或不對(duì)癥用藥的情況, 也為了避免不良反應(yīng)的發(fā)生, 需要臨床醫(yī)生具有高度的責(zé)任感和安全意識(shí), 能夠做到合理用藥, 并向患者解釋清楚用藥情況, 避免出現(xiàn)糾紛。同時(shí), 也請(qǐng)生產(chǎn)廠家標(biāo)明其禁忌證、不良反應(yīng)情況等, 便于患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)后能夠及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于臨床學(xué)者來(lái)說(shuō), 還須繼續(xù)探究更有效的治療方法, 以減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生, 提高牛黃解毒片的應(yīng)用效果及安全性。

［1］ 苗萬(wàn).牛黃解毒片應(yīng)用的注意事項(xiàng).醫(yī)學(xué)信息, 2014(24):410-411.

［2］ 劉寶生, 王少俠.牛黃解毒片在臨床應(yīng)用中的問(wèn)題分析.臨床合理用藥雜志, 2014(33):116-117.

［3］ 顧冰.89例牛黃解毒片/丸不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析.中國(guó)藥物警戒,2016, 13(6):359-363.

［4］ 趙勝利, 鐘露苗.牛黃解毒片的不良反應(yīng)及其安全性綜述.中國(guó)藥物警戒, 2006, 3(4):193-194.

［5］ 孔海英.牛黃解毒片中砷含量及其安全性研究分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(5):133-134.

［6］ 劉芳, 曹麗梅, 周勤梅, 等.淺析牛黃解毒片中砷含量及對(duì)其安全性的影響.中藥與臨床, 2015, 6(4):22-24.

［7］ 張萍.牛黃解毒片臨床應(yīng)用存在的問(wèn)題.中國(guó)中藥雜志, 2008,33(3):343-344.

［8］ 李慧, 尹曉飛, 劉順良, 等.牛黃解毒片的臨床新應(yīng)用.中國(guó)藥業(yè), 2010, 19(16):86-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.078

2017-07-13］

114000 鞍山市中醫(yī)院