不同劑量右美托咪定復合七氟醚對老年患者全麻術后認知功能影響分析

夏昕

不同劑量右美托咪定復合七氟醚對老年患者全麻術后認知功能影響分析

夏昕

目的探討對老年全身麻醉(全麻)手術患者選擇不同劑量右美托咪定復合七氟醚方法加以干預后, 分析對其術后認知功能產生的影響。方法120例老年全麻手術患者, 通過隨機數表法分為D1組(小劑量組)、D2組(大劑量組)以及D3組(對照組), 各40例。D1組給予0.4 μg/kg右美托咪定, D2組給予0.8 μg/kg右美托咪定, D3組給予生理鹽水, 比較三組患者腦電雙頻譜指數(BIS)值以及簡易精神狀態檢查表(MMSE)評分。結果三組患者術中20 min及睜眼時的BIS值均低于術前, 且D2組明顯低于D1組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組患者術后1 d MMSE評分為(22.49±2.89)分, 術后2 d為(23.45±3.55)分, 術后3 d為(23.79±2.65)分；D1組患者分別為(24.23±2.56)、(25.52±2.81)、(25.95±3.13)分；D2組分別為(25.45±2.82)、(26.15±2.15)、(26.43±3.25)分, 三組MMSE評分比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論對于老年全麻手術患者, 臨床選擇右美托咪定復合七氟醚藥物開展麻醉工作, 對于老年患者手術后認知功能的恢復發揮的促進效果極為顯著, 可為老年患者全麻手術的順利完成奠定堅實基礎。

右美托咪定；七氟醚；老年患者；全身麻醉；認知功能

為了研究確切的麻醉方法促進老年手術患者術后認知功能的恢復, 以本院老年全麻患者為主, 臨床展開不同方式的麻醉干預對比研究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年5月～2017年2月收治的120例老年全麻手術患者作為研究對象, 患者的麻醉方式干預分組通過隨機數表法分為D1組(小劑量組)、D2組(大劑量組)以及D3組(對照組), 各40例。D1組男24例, 女16例；年齡57～89歲, 平均年齡(74.25±5.29)歲；D2組男20例,女20例；年齡56～90歲, 平均年齡(74.23±5.31)歲；D3組男26例, 女14例；年齡53～89歲, 平均年齡(74.31±5.32)歲。三組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對于所有患者在準備開展手術治療前, 需要提出禁止飲食方面的要求, 待患者進入到手術室之后, 需要依據手術治療的常規要求, 完成相關指標的監測工作, 主要體現在患者的舒張壓(DBP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)以及收縮壓(SBP)水平監測。此外針對患者的BIS需要加以認真記錄。在準備對所有患者開展麻醉誘導工作之前, 需要做好舒芬太尼、依托咪酯以及順式阿曲庫銨藥物的準備工作,控制誘導劑量分別為0.5 μg/kg、0.3 mg/kg以及0.15 mg/kg。對所有患者完成麻醉誘導插管工作之后, 需要合理進行呼吸機的連接, 準備對患者于臨床展開機械通氣工作。依據老年患者的基本情況, 調整機械通氣的潮氣量保持在8～10 ml/kg；調整通氣頻率在10～12次/min；調整氧流量保持為2 L/min, 控制所有患者吸入氧氣的濃度為100%。設置呼吸比保持為1∶2；調整二氧化碳分壓保持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),之后在實施麻醉維持過程中, 主要通過吸入七氟醚藥物的方式完成。完成后, D1組患者臨床選擇0.4 μg/kg右美托咪定藥物加以干預；D2組患者臨床選擇0.8 μg/kg右美托咪定藥物加以干預；D3組老患者臨床選擇等量并且劑量合理的生理鹽水加以干預, 控制對老年全麻患者輸入的時間保持在15～20 min。在對所有患者開展手術期間, 需要對患者吸入七氟醚藥物的劑量加以觀察, 并且需要保證BIS值在40～55內；如果發現患者的HR＜50次/min, 則選擇劑量為0.5 mg阿托品藥物加以靜脈注射干預, 如果患者的SBP＜80 mm Hg, 則選擇麻黃素(10 mg)對患者加以靜脈注射干預。完成手術后, 對患者的呼吸頻率以及潮氣量加以觀察, 最終分別滿足16次/min以及6 ml/kg要求后, 并且對患者呼喚后患者可以睜眼, 做握拳動作確保有力氣之后, 可以將患者的氣管插管加以拔除。

1.3 觀察指標 觀察患者術前、術中20 min及睜眼時的BIS值, 記錄術前1 d、術后1、2、3 d的MMSE評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床B I S值比較 三組患者術前BIS值比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；三組患者術中20 min及睜眼時的BIS值均低于術前, 且D2組明顯低于D1組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者B I S值比較

注：與D 1組比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP<0.05

組別例數術前術中20 m i n睜眼時對照組4096.42±3.7965.26±3.1260.89±3.52 D 1組4095.65±4.2559.22±2.53a50.15±2.22aD 2組4096.15±3.62 52.15±2.29ab42.17±2.79ab

2.2 M M S E評分比較 對照組患者術前1 d MMSE評分為(26.51±3.49)分, 術后1 d為(22.49±2.89)分, 術后2 d為(23.45±3.55)分, 術后3 d為(23.79±2.65)分；D1組患者術前1 d MMSE評分為(26.33±3.62)分, 術后1 d為(24.23±2.56)分,術后2 d為(25.52±2.81)分, 術后3 d為(25.95±3.13)分；D2組患者術前1 d MMSE評分為(26.73±3.72)分, 術后1 d為(25.45±2.82)分, 術后2 d為(26.15±2.15)分, 術后3 d為(26.43±3.25)分。三組MMSE評分比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

高齡患者因其自身免疫力表現出較為顯著的下降, 從而存在一定幾率患有多種疾病, 并且多數手術患者在實施臨床治療過程中, 需要配合對患者展開全麻干預［1-3］。對老年患者于臨床完成全麻操作之后, 針對其手術后的認知功能會表現出一定程度的影響, 并且諸多患者往往表現出術后認知功能障礙的情況［4-6］。

在對老年患者實施全麻操作過程中, 右美托咪定藥物的有效應用, 可以對患者的脊髓以及患者的外周上α2受體進行有效作用, 對于患者的神經元釋放可以進行有效抑制,對于相關信號傳遞可以加以阻斷, 進而獲得顯著的鎮靜鎮痛效果；而七氟醚藥物的應用, 對于患者手術過程中心率水平以及血壓水品的平穩可以做出保證, 從而促進麻醉效果［7-10］。

綜上所述, 對于老年全麻手術患者, 臨床選擇右美托咪定復合七氟醚藥物開展麻醉工作, 對于術后認知功能障礙的出現可以加以預防, 凸顯右美托咪定復合七氟醚麻醉方法應用的可行性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.068

2017-04-13］

130021 吉林省人民醫院麻醉科