《傷寒論》“但見一證便是”臨證今用驗案4則

付新偉

(南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473200)

·臨床經驗·

《傷寒論》“但見一證便是”臨證今用驗案4則

付新偉

(南陽醫學高等專科學校，河南 南陽 473200)

《傷寒論》“但見一證便是”理論體現了有是證便用其方、有是證用是方、方隨證立的學術思想。在當今臨床中，只要見到反映該方證基本病機的主要癥狀，就可選用此方。此無疑擴大了經方在當今臨床的適用范圍，實現了經方在當今臨床運用中的接軌。介紹臨證采用甘草瀉心湯治療復發性口腔潰瘍、桂枝加葛根湯治療頸椎病、小柴胡湯治療抑郁癥、桂枝湯治療汗證的驗案4則，以斑窺豹，供臨床拋磚引玉之用。

《傷寒論》；臨證今用；驗案

“但見一證便是”出自《傷寒論》原文第101 條，原意指無論是太陽傷寒還是中風,只要見到1個小柴胡湯的主癥,就可以使用小柴胡湯,而不必等所有的小柴胡湯主要癥狀出現。然而，這種理念并不局限于小柴胡湯證,而是具有較廣泛的臨床指導意義[1]，可以推廣到所有經方的臨床使用，只要見到一二個能反映該方證基本病機的主要癥狀，就可選用該方，這無疑擴大了經方在當今臨床的適用范圍。由于仲景學術年代久遠，當今疾病譜發生變化，所涉及的病證并不一定能和當今臨床病證相吻合，故在臨床中，采用有是證便用其方、有是證用是、方隨證立的學術思想作為指導。茲舉《傷寒論》“但見一證便是”臨證今用驗案4則，介紹如下，以饗同道。

1 甘草瀉心湯治療復發性口腔潰瘍

甘草瀉心湯出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病證治》第3篇第10條，原文曰：“狐惑之為病……蝕于喉為惑，蝕于陰為狐……蝕于上部則聲喝，甘草瀉心湯主之。”由此可知，仲景采用甘草瀉心湯主要治療狐惑病。甘草瀉心湯的主要功效是清濕熱、解濕毒，對應方證狐惑病的主癥為反復發作性口腔潰瘍、皮膚損害、多發性生殖器潰瘍、眼損害[2]。雖然反復發作性口腔潰瘍為狐惑病的主癥之一，但在臨證診療中，不是非是狐惑病才用這個藥，對于當今的口腔潰瘍采用甘草瀉心湯治療屢試屢驗，均獲得了較好療效。

例1 患者，女，32歲，2012年9月5日初診。主訴：陣發性口腔潰瘍3 a。患者3 a前出現口腔潰瘍，疼痛難以忍受，多次到當地醫院治療，病情時輕時重，反復發作；半年前癥狀再發加重，口腔疼痛影響飲食及睡眠，遂前來就診。現癥：下側口唇有2處潰瘍毗連，右側面頰內側有1處潰瘍，均如黃豆大，伴口苦咽痛，乏力，納呆，食則腹脹，舌質紅、體胖，苔黃膩，脈濡細。西醫診斷：復發性口腔潰瘍。中醫診斷：口瘡，辨證為脾虛濕熱。治宜清熱化濕，健脾益氣。給予甘草瀉心湯，處方：生甘草30 g，黨參18 g，黃連6 g，黃芩9 g，干姜12 g，半夏12 g，大棗6枚。1 d 1劑，水煎，分3次口服。服藥5劑，口腔潰瘍痊愈，隨訪未再復發。

按 本病例為濕熱內壅所致。濕熱內壅，胃氣不和，則納呆、食則腹脹；濕熱困脾，氣血化生乏源，則乏力；口苦咽痛為熱盛所致。甘草瀉心湯辛方中黃芩、黃連苦寒瀉熱；生甘草清熱解毒；干姜、半夏辛開苦降，發散開結，調理中焦脾胃；大棗、黨參甘溫益氣以補其虛。該方攻補兼施，調和寒熱，辨證準確，方證相應，故收良效。

2 桂枝加葛根湯治療頸椎病

桂枝加葛根湯主要功效是解肌祛風、疏通經脈，其適應癥為風邪在經、太陽經氣不利，臨床表現為太陽病的頭項強痛。《傷寒論》第14 條曰：“太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。”臨床中，抓住頸椎病項背拘緊不柔和、頸肩疼痛這一特征，只要符合經輸不利、經脈失養的病機，就可以使用桂枝加葛根湯。

例2 患者，男，60歲，2010年6月5日初診。主訴：頸項強痛5 a，再發加重4 d。患者5 a前出現頸項強痛，于某醫院行頸部X線片檢查診斷為頸椎病，經治療(具體不詳)后頸項強痛好轉；4 d前無明顯誘因再次出現頸項及頭部疼痛，遂前來就診。現癥：頸項、頭部疼痛，出汗，惡風，伴失眠，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節，頸項部肌肉較緊張，轉動欠靈活，舌質紅，苔薄白，脈弦細。西醫診斷：頸椎病。中醫診斷：頸椎病，辨證為營衛不和、筋脈失養。治宜發汗解肌，升津舒經。給予桂枝加葛根湯，處方：葛根30 g，白芍30 g，桂枝10 g，炙甘草10 g，生姜10 g，大棗5枚，威靈仙10 g，秦艽10 g，雞血藤30 g。1 d 1劑，水煎服。服藥30劑，頸項強痛緩解，隨訪未復發。

按 本病例為風邪客于太陽經脈，導致經脈不能流通，筋脈失于濡養；病機為風寒外束，經輸不利，經脈失養。風寒外襲肌表，腠理疏松，故有惡風之感；由于衛陽浮盛于外，失其固外開合的作用，故營陰不能有內守，則汗自出。桂枝加葛根湯方中桂枝湯調和營衛，祛風；葛根甘辛而平，疏通祛風，不但能協助桂枝湯發表解肌，而且能生津液， 起陰氣，鼓舞津液布散，以緩解經脈之拘急。全方共奏解肌發表、生津和營之效。

3 小柴胡湯治療抑郁癥

小柴胡湯出自《傷寒論》第96條，原文曰：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔……小柴胡湯主之。”其中“嘿嘿”表示患者表情沉默、精神抑郁的狀態，實際是心中不爽快、情緒低落、精神抑郁的一種反映，這和抑郁癥的主癥特征相吻合，符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》中診斷抑郁癥的唯一必備癥狀——心境低落(抑郁情緒)的標準。方中柴胡有疏肝解郁的作用，可以調暢氣機，氣機暢則情志暢。因此，小柴胡湯治療抑郁癥有一定的療效。

例3 患者，女，58歲，2013年5月12日初診。主訴：表情沉默、精神抑郁伴失眠2個月。患者2個月前車禍后出現抑郁。現癥：表情淡漠，寡歡少語，悶悶不樂，不欲飲食，失眠，心悸，苔白滑，脈弦細。西醫診斷：抑郁癥。中醫診斷：郁證，辨證為邪犯少陽、樞機不利、營血不足。治宜疏肝解郁，養血除煩。給予小柴胡湯合酸棗仁湯，處方：柴胡40 g，黃芩15 g，人參15 g，半夏15 g，甘草15 g，生姜15 g，大棗4枚，炒酸棗24 g，茯苓12 g，川芎9 g。1 d 1劑，水煎服。服藥20劑，患者能酣臥，飲食正常，諸癥豁然。

按 本病例為情志所傷，肝氣郁結，引起五臟氣機不和所致。情志所傷，肝失條達，故精神抑郁、寡歡少語、悶悶不樂；肝氣犯胃，胃失和降，故不欲飲食；憂思郁怒，日久不解，心失所養，神明惑亂，故失眠、心悸。小柴胡湯合酸棗仁湯方中柴胡透解邪熱，疏達經氣；黃芩清瀉邪熱；半夏和胃降逆；人參、炙甘草扶助正氣，抵抗病邪；生姜、大棗和胃氣；酸棗仁養血補肝，寧心安神；茯苓寧心安神；知母滋陰清熱；川芎調暢氣機，疏達肝氣；甘草生用，和中緩急。諸藥相伍，養肝血以寧心神，清內熱以除虛煩，共奏疏肝解郁、養血安神、清熱除煩之效。

4 桂枝湯治療汗證

《傷寒論》原文第12 條曰：“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”桂枝湯解肌祛風，調和營衛，具有發汗祛邪而不傷正、斂汗養營而不留邪的雙向調節作用。方中辛甘化陽和酸甘化陰之藥物并用，既可以助衛陽，又可以養營陰；既可以祛邪氣，又可以保正氣。“汗自出”符合臨床汗證的臨床特征，故采用桂枝湯治療營衛不和型汗證，療效頗佳。

例4 患者，男，35歲，2012年9月6日初診。主訴：汗出1 a。患者1 a前汗漬未干便潛水洗澡，當時汗出較多，此后經常自汗出，經多次診治(具體不詳)均稍愈而再發。現癥：自汗出，肢麻，頭暈，惡風，肢體酸痛，頭痛，時寒時熱，或半身、局部出汗，舌苔薄白，脈浮緩、重按無力。西醫診斷：植物神經功能紊亂。中醫診斷：汗證，辨證為衛強營弱、營衛失和。治宜解肌祛風，調和營衛。給予桂枝湯，處方：桂枝12 g，白芍9 g，生姜9 g，炙甘草5 g，大棗 7枚。1 d 1次，水煎，分3次口服；服后須臾喝熱粥1碗以助藥力，并靜臥2 h避風。服藥3劑，癥狀緩解。上方加黃芪15 g，服法如前，但不再喝熱粥。連服3劑，痊愈，隨訪未復發。

按 本病例為風寒之邪外襲于皮毛腠理，營衛之氣受邪所致。衛氣被外邪所遏，故惡風、惡寒；風性疏泄，加之機體腠理疏松，營陰內守功能減弱，則汗出；衛氣與外邪作斗爭，亢盛于體表，則發熱；風性輕揚上犯頭部，則頭痛。桂枝湯方中桂枝性味辛溫，有溫通衛陽、解肌祛風的作用；芍藥味苦酸，性微寒，益陰和營；生姜性辛溫，和桂枝共起辛甘化陽的作用；大棗味甘，益脾和胃，助芍藥益陰以和營；甘草味甘性溫，補益中氣，調和其他藥材的效用。諸藥合用，解肌祛風，調和營衛，方證相符，效如桴鼓。

5 小 結

《傷寒論》“但見一證便是”理論是臨證具有普遍指導意義的法則，不僅運用于六經辨證，還可用于雜病及當今疾病的診治。這種以是證便用其方的思路拓展了仲景學術在當今臨床的運用范圍，實現了經方在當今臨床運用中的接軌，也符合現代生物全息理論。該理論“一葉落而知秋”，教導醫者臨證時執簡馭繁、知常達變、提綱挈領、隨癥治之、從局部測整體，使專病專方合理化，從而豐富了辨證論治的內涵。筆者介紹臨證采用甘草瀉心湯治療復發性口腔潰瘍、桂枝加葛根湯治療頸椎病、小柴胡湯治療抑郁癥、桂枝湯治療汗證驗案4則，以斑窺豹，以供拋磚引玉之用。

[1]祝永鋒.對“但見一證便是,不必悉具”的探討[J].中醫文獻雜志,2004,22(2):33.

[2]曲麗芳,張再良.《金匱》狐惑病證治源流探討[J].上海中醫藥大學學報，2001，15(1)：27.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)08-0045-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.21

2017-02-20；

2017-07-05