急性一氧化碳中毒遲發性腦病的中醫論治*

王寶亮，薛 靜

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫藥大學2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

·臨床經驗·

急性一氧化碳中毒遲發性腦病的中醫論治*

王寶亮1，薛 靜2

(1.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫藥大學2016級碩士研究生，河南 鄭州 450046)

根據多年臨床經驗觀察，發現急性一氧化碳中毒遲發性腦病屬中醫學“癡呆”“癲證”“頭痛”等范疇，其病理機制以脾腎虧虛為本，毒、痰、瘀為標。初期毒邪侵襲上先犯肺，應從“肺”論治，分為濁毒侵肺證和痰蒙心竅證；恢復期實邪纏綿與正氣相爭，損傷脾腎，應從“脾腎”論治，分為脾腎虧虛證和氣虛血瘀證。病理因素為毒、痰、虛、瘀。臨床上不拘泥某一證型，做到具體患者具體辨證論治，療效更顯著。

一氧化碳中毒；遲發性腦病；辨證論治

急性一氧化碳(CO)中毒遲發性腦病發生在CO中毒后2個月內，指部分CO中毒患者在急性期意識障礙恢復正常后，經過一段假愈期，突然發生以癡呆、精神癥狀和錐體外系為主的神經系統疾病。該病易發生在老年人和CO暴露超12～48 h患者中。經治療后，大多數患者可生活自理，部分患者可留有不同程度的癡呆或肢體功能障礙，其發生率為0.06%～43%[1-2]。中醫對該病沒有系統詳細的論述，筆者從事中醫臨床與教學工作30余載，通過多年的臨床實踐與觀察，查閱大量古籍和現代文獻報道，對該病的發生、發展及治療規律認識日漸深刻，茲總結如下，以供同道參考。

1 病因病機

筆者認為：一氧化碳邪毒是由煤炭燒制而成，屬溫熱濁毒，葉香巖《外感溫熱篇》言：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。”影響肺的宣發肅降及心主神志的功能，所以初期首犯部位為肺，毒邪是發病的先導；“腎為先天之本主骨生髓，脾為后天之本主升清運化”，脾腎虧虛，則腦髓失養，所以后期疾病影響的部位是脾腎，虛是發病的主因。王清任在《醫林改錯》中指出：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣必停留而為瘀。”因虛致瘀，所以瘀是發病的結果。“百病皆由痰作祟”，痰氣盛易使疾病纏綿不愈，所以痰是致病的關鍵[3]。綜上所述，其主要病理因素為毒、痰、虛、瘀，初期首犯部位為肺，恢復期為脾腎。其病理機制以脾腎虧虛為本，毒、痰、瘀為標。

2 辨證分型，因期論治

2.1 初期以“肺”論治

初期濁毒侵襲，治節失司，濁毒頑痰，首先犯肺，逆傳心包，實邪難去，標實為發病依據，根據病因病機可分為濁毒侵肺證和痰蒙清竅證。①濁毒侵肺證：主因為濁毒夾熱，上侵肺部，熱為陽邪，攻竄流走，而致肺氣失宣。臨床表現：頭痛頭暈，惡心嘔吐，高熱驚厥，皮膚及黏膜櫻紅色，甚或意識模糊，嗜睡，昏迷，伴呼吸不暢、咳嗽等癥狀，舌紅苔薄黃，脈濡數。治宜宣肺達邪，芳香化濁。給予藿香正氣散合銀翹散加減，藥物組成：藿香20 g，厚樸15 g，蘇葉15 g，陳皮15 g，白芷12 g，茯苓15 g，白術15 g，法半夏12 g，桔梗12 g，石菖蒲12 g，郁金12 g，梔子12 g，金銀花15 g，連翹15 g。②痰蒙心竅證：主因污穢濁邪，留戀不解，化生痰濁，蒙蔽心包，而致心失所養，清竅失榮。臨床表現：神情呆鈍，表情淡漠或神志不清，哭笑無常，智能減退，問答間言語無序，不識人，甚則昏睡不醒，心悸，苔濁膩、脈濡滑數。治宜化痰開竅，寧神益智。給予滌痰湯加減，藥物組成：法半夏12 g，陳皮15 g，茯苓15 g，酸棗仁20 g，竹茹15 g，全瓜蔞15 g，浙貝母15 g，膽南星20 g，枳實15 g，石菖蒲30 g，郁金12 g，遠志20 g。

2.2 恢復期以“脾腎”論治

恢復期毒邪入內，耗散正氣，脾腎虧虛，氣血不足，瘀血阻滯，腦髓失養，故多伴隨癡呆癥狀。虛為發病根本，根據病因病機分為脾腎虧虛證和氣虛血瘀證。病位責之于脾、腎。病理因素為虛、瘀。①脾腎虧虛證：主因為余邪未清，毒邪入絡，阻礙氣機，正邪相爭，腎精不足，脾氣失運，髓海失養，而致脾腎虧虛。臨床表現：不思飲食，氣短乏力，記憶減退，伴腰膝酸軟，或四肢不溫，小便失禁；舌淡苔白，舌體胖大，脈沉細弱。治宜補腎填精，健脾益氣。給予還少丹加減，藥物組成：熟地黃30 g，黨參30 g，白術15 g，茯苓15 g，山藥15 g，酒山茱萸20 g，懷牛膝20 g，杜仲30 g，肉蓯蓉20 g，巴戟天20 g，石菖蒲15 g，遠志12 g，五味子15 g。②氣虛血瘀證：主因為氣虛推動無力，阻滯經絡，虛久及瘀，而致氣虛血瘀。臨床表現：面色萎黃，形體消瘦，肢軟無力，肢體偏枯不用或肢體麻木僵硬，伴肌膚甲錯，舌質暗有瘀斑 ，脈細澀。治宜補氣養血，活血化瘀。給予補陽還五湯加減，藥物組成：黃芪30 g，川芎20 g，桃仁5 g，紅花10 g，當歸15 g，赤芍20 g，地龍15 g，牛膝25 g，首烏藤20 g，枸杞子15 g。

3 諸法并參，提高療效

高壓氧治療：對遲發性腦病一般堅持治療60～90次方有明確療效，療程越長，療效越好[4]。康復治療：中醫針灸治療能促進癱瘓、尿失禁恢復，對于有肌張力增高、行動遲緩及智能障礙，可針對性的按摩、康復治療。

4 病案舉例

患者，男，41歲，2016年1月20日初診。主訴：間斷性意識不清3個月，頭痛2個月。現病史：患者3個月前因煤氣中毒出現意識不清，住院經急救及高壓氧治療后意識轉清，生活基本自理，出院。10 d后患者再次出現意識不清，表情呆滯，伴頭痛、惡心嘔吐、咳嗽、乏力懶言等癥，經多方治療無明顯療效，前來求診。現癥見：意識不清，表情呆滯，面色萎黃，頭痛，惡心嘔吐，咳嗽，乏力懶言，記憶減退，伴腰膝酸軟，耳鳴，納呆少食，眠可，二便調，舌體胖大，苔薄黃，脈濡數。西醫診斷：CO中毒后遲發性腦病。中醫診斷：癡呆，證屬濁毒侵肺證。治宜宣肺達邪，芳香化濁。給予藿香正氣散合銀翹散加減，處方：藿香30 g，厚樸15 g，陳皮15 g，白芷12 g，茯苓15 g，白術15 g，法半夏12 g，桔梗12 g，熟地黃30 g，黨參30 g，石菖蒲20 g，郁金12 g，梔子12 g，金銀花15 g，連翹15 g。7劑，水煎服。1月28日二診：服藥后，頭痛、惡心嘔吐、咳嗽癥狀明顯減輕，納食可，乏力改善，仍表情呆滯，記憶減退，伴腰膝酸軟，耳鳴，舌淡苔白，舌體胖大，脈沉細，原方去藿香、厚樸、梔子、金銀花、連翹，加杜仲30 g、肉蓯蓉20 g、巴戟天20 g，以補腎填精益智。如法服用15 d，諸癥好轉。

按 筆者認為：臨證時應統籌全局、綜合分析，不拘泥于某一特定證型，遣方用藥自有定法，初診時患者頭痛、惡心嘔吐、咳嗽屬初期濁毒侵肺，急則治其標，應宣肺達邪，芳香化濁以緩解患者痛苦癥狀。二診時患者以耳鳴、腰膝酸軟、表情呆滯、記憶減退為主要表現，“髓海不足，則腦轉耳鳴”，所以治療上以補腎填精益智為主。

5 小 結

CO中毒遲發性腦病一般癥狀是癡呆，若能早期治療，大多數可以痊愈，因其疾病的隱匿性，所以預后在治療疾病中起著重要作用。急性CO中毒乃穢濁之氣，上先犯肺，所以初期從“肺”論治。據調查[5]：恢復期大約有2%～40%可能發生不同程度的神經精神續發癥。因腎為先天之本，脾為后天之本，腎藏志，脾藏意，脾、腎功能的正常發揮與精神意識活動密切相關，所以恢復期從“脾腎”論治。

[1]吳江，賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2015：541-543.

[2]崔書章.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1143-1146.

[3]王寶亮，黃志強，金大玉.從痰論治急性一氧化碳中毒后遲發性腦[J].中醫研究，2008，21(12)：42-44.

[4]張建宏，劉金平，常永霞，等.高壓氧治療一氧化碳中毒遲發性腦病的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2006，9(6)：150-151.

[5]余海，潘曉雯，孟娟，等.一氧化碳中毒遲發性腦病的臨床研究[J].中華勞動衛生職業病雜志，2002，20(2)：28.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)08-0042-02

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B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.19

國家中醫重點專科腦病科(ZK1601NB047)

2017-05-22；

2017-07-10