尤昭玲教授治療子宮內膜異位癥經驗*

2017-01-14 09:50:54周艷艷木哈代斯阿不都熱蘇里胡曉華

中醫研究 2017年8期

周艷艷，木哈代斯·阿不都熱蘇里，胡曉華

(1.河南省中醫院，河南鄭州 450002； 2.哈密地區維吾爾醫院，新疆哈密 839000；3.湖南中醫藥大學附屬第一醫院，湖南長沙 410007)

·名師高徒·

尤昭玲教授治療子宮內膜異位癥經驗*

周艷艷1，木哈代斯·阿不都熱蘇里2，胡曉華1

(1.河南省中醫院，河南鄭州 450002； 2.哈密地區維吾爾醫院，新疆哈密 839000；3.湖南中醫藥大學附屬第一醫院，湖南長沙 410007)

尤昭玲教授是國家第四批名老中醫，湖湘當代名老中醫，享受國務院特殊津貼專家。尤教授以子宮內膜異位癥的臨床表現為契入點，追本溯源，從病名來源、病因病機及治療等方面對該病進行深入研究，認為子宮內膜異位癥屬中醫學“血瘕”范疇，病位在肝，病機復雜、為瘀為毒，治宜化瘀解毒。

尤昭玲；子宮內膜異位癥；中醫師；血瘕

子宮內膜異位癥是指有活性的內膜組織在子宮體腔以外種植存活而導致的疾病。中醫學多根據該病經行腹痛、盆腔痛、不孕、月經不調及盆腔附件區包塊等臨床表現，將其歸為“痛經”“癥瘕”“月經不調”“不孕”等范疇。

尤昭玲教授是國家第四批名老中醫，湖湘當代名老中醫，享受國務院特殊津貼專家。尤教授積淀深厚，潛心婦科30 余年，在不孕癥、卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥等病的中醫診療方面有著豐富的臨床經驗和較深的學術造詣。筆者有幸隨師侍診，受益匪淺。現將尤教授治療子宮內膜異位癥經驗介紹如下。

1 病名認識，歸屬“血瘕”

“血瘕”一詞最早見于《素問·陰陽類論》，原文曰：“陰陽并絕，浮為血瘕，沉為膿胕。”明代王肯堂所著《女科證治準繩》曰：“為血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，橫骨下有積氣，牢如石，小腹里急苦痛，背膂疼，深達腰腹……月水不時，乍來乍不來，此病令人無子。”文中對血瘕的癥狀描述為腹痛、下腹包塊、月經不調、不孕，與子宮內膜異位癥的臨床表現及體征一致；文中言及腹痛為苦痛、背膂疼、深達腰腹，與子宮內膜異位癥所表現疼痛、痛連腰骶等牽扯痛一致。尤教授認為：此乃子宮內膜異位癥最早的中醫學記載，故子宮內膜異位癥應歸屬“血瘕”范疇。

2 病機闡釋，病位在肝，為瘀為毒

《婦人大全良方》曰：“婦人疝瘕，由飲食不節，寒溫不調，氣血勞傷……婦人之病，有異于丈夫者，或因產后血虛受寒，或因經水往來，取冷過度，非獨因飲食失節，多挾于血氣所成也。其脈弦急者生……其發腹痛，逆氣上行，此為胞中有惡血，久則結成血瘕也。”《女科證治準繩》曰：“若夫七癥八瘕，則婦人居多……七者火數，屬心，蓋血生于心。八者木數，屬肝，蓋血歸于肝。雖曰強分，理似不混。夫癥者，堅也，堅則難破。瘕者，假也，假物成形……八瘕者，黃瘕、青瘕、燥瘕、血瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕……瘀血成塊，堅而不移，名曰血。”《傅青主女科》曰:“經欲行而肝不應，則拂其氣而痛生。”《古方匯精》言：“凡閨女在室行經，并無疼痛，及出嫁后忽遇痛經漸至增多，服藥無效。”從以上論述可以看出，血瘕的發生與肝有關。國內外學者發現：子宮內膜異位癥患者常合并泌乳素水平偏高，高泌乳素血癥亦提示子宮內膜異位癥與肝經關系密切。尤教授認為：中年女性，經孕、產、乳數傷于血，或多次流產墮胎，防病能力下降，或經期產后攝生不慎，感受或寒或濕之邪，入里搏結于血，導致血行遲滯不暢，或人到中年壓力增加，情志抑郁，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，加之肝氣犯脾，脾虛則無力行血，導致血行不暢，又“婦人癥瘕，并屬血病”，血瘕病在血分、為血瘀，正如《張氏醫通》所言“人飲食起居，一失其節，皆能使血瘀滯不行也”，瘀血既成，阻于胞脈胞絡，可使下焦氣化不利，水液代謝失調，日久生濕化濁，聚而生熱成毒又可化熱生毒，如《諸病源候論》所言“血瘀在內，則時時體熱，面黃，瘀久不消則變成積聚癥瘕也”；另一方面，邪毒又可阻礙氣血運行，加重血瘀，邪毒進一步煎熬營血，附著于瘀血膠結而成為瘀毒。古人云：“物之能害人者皆謂之毒。”《廣雅·釋話二》言:“毒,痛也。”《廣雅·沃》曰:“毒,害也。”在醫學里，毒可以指病因，如《素問·刺法論》有“避其毒氣”之說；毒可以是病機，如“濕毒”“邪盛謂之毒”及“邪氣者毒也”；毒可以表現為邪氣內侵、日久不化的包塊，以及臟腑功能紊亂、陰陽失調的病理產物。毒的特點為病程較長、纏綿難愈、臨床癥狀較重、易傷及臟腑等，結合子宮內膜異位癥病變部位廣泛、臨床表現復雜、疾病纏綿反復等特點，尤教授認為瘀毒互結是該病的病機。

3 遣方用藥，化瘀解毒，切中病機

尤教授潛心研究，反復推敲，精選細篩，運用內異方治療子宮內膜異位癥，取得了顯著療效。方中以歸肝經的土茯苓、土鱉蟲為君藥，其中土茯苓甘、淡、平，有解毒除濕的作用；土鱉蟲咸、寒，臨床常用于瘀血經閉及癥瘕痞塊。二者合用，共奏化瘀解毒之效。土貝母性微寒、味苦，歸肺、脾經，入肺則制約肝之妄動，入脾則減弱肝之克制，功在散結消腫解毒；鬼箭羽味苦、性辛寒，歸肝經，辛能行，苦寒解毒，有破血通絡、解毒消腫之功效；大血藤微苦、微寒，歸肝、膽、肺經，清熱解毒，散瘀定痛；連翹味苦、性微寒，入心、肝、膽經，有清熱解毒、散結消腫的作用。以上藥物共為臣藥，輔助君藥，加強解毒消腫之力。黃芪健脾益氣，可提高減弱之免疫能力；烏藥辛、溫，既防諸藥苦寒而凝滯氣血，又能止痛、減輕癥狀。此2味共為佐使之藥。諸藥合用，共奏解毒消瘕、益氣化瘀之效。綜觀全方，補瀉兼施，攻補兼用，使瘀得化、毒得解。

4 病案舉例

患者，女，24歲，2015 年3月25日初診。主訴：經行腹部墜痛漸進加重2 a，求生育。患者月經基本正常，經期4 d,LMP 2015年3月21日。現癥：經前乳房脹痛，煩躁，睡眠差，平素易上火，大便干,小便可,舌體瘦小、質稍暗,苔薄黃，脈弦、滑數。彩超檢查示：右側巧克力囊腫，大小約5.3 cm×4.1 cm。生化血液檢查示：CA-125 75 U/mL。西醫診斷：子宮內膜異位癥。中醫診斷：血瘕，辨證為肝經郁熱、瘀阻沖任。治宜疏肝清熱，化瘀消癥。給予內異方加減,處方：醋柴胡10 g，連翹15 g，土茯苓10 g，土貝母10 g，路路通10 g，珍珠母20 g，大血藤15 g，赤小豆10 g，鬼箭羽15 g，白術 10 g，土鱉蟲 10 g，臺烏藥 10 g，生牡蠣20 g，蓮子心15 g，梔子9 g，地龍10 g，竹葉10 g。1 d 1劑，水煎，分2次溫服。服藥5劑，患者煩躁減輕，夜寐安，大便1次/d、質軟。上方減地龍，加百合花15 g、茺蔚子10 g、沙苑子15 g，再服7劑，囑經來復診。因月經未潮,故于2015年5月5日復診，經檢查提示血HCG 9 833 mIU。囑患者定期復查，給予安胎中藥。

按本例患者素性抑郁，肝氣不舒，經前氣血壅滯，故出現經前乳房脹痛，煩躁；郁而化火生熱，故易上火；熱傷津液，則大便干，舌體瘦小、質稍暗,苔薄黃，脈弦、滑數。病機乃氣機郁滯，運血無力，血行遲滯而成瘀；郁(瘀)久不化而生熱成毒，毒熱耗傷津液，津液不足加重郁(瘀)滯，膠結成血瘕，辨證為肝經郁熱，瘀毒互結。采用內異方疏肝清熱，化瘀消癥；加柴胡、梔子疏肝除煩，瀉火瀉熱；蓮子心、竹葉清心利尿，除煩；赤小豆、白術祛濕健脾；牡蠣、路路通軟堅消瘕。諸藥合用，使熱去、肝舒、癥消、沖任通，則孕乃成。