趙國岑教授治療中風病經驗*

邵祥蕓，趙 一

(河南省中醫藥研究院趙國岑工作室，河南 鄭州 450004)

·名師高徒·

趙國岑教授治療中風病經驗*

邵祥蕓，趙 一

(河南省中醫藥研究院趙國岑工作室，河南 鄭州 450004)

趙國岑教授出身于中醫世家，擅長中醫內科，現為河南省中醫藥研究院主任醫師，教授，河南省脾胃病專業委員會名譽主任委員，全國名老中醫，全國第二批名老中醫帶徒指導老師，全國名老中醫傳承工作室建設專家，河南省中醫事業發展“特別貢獻獎”得主，從事中醫內科臨床研究50余載，對中風病有獨特的治療經驗，注重分清主次，辨證論治。趙教授從調理臟腑陰陽著手，對中風病的診治有獨特的方法，趙教授認為：腎精虧虛，髓海不足；肝腎陰虛，風痰上擾；氣虛血瘀，經脈不通；脾虛濕盛，痰濁阻絡等均可導致中風。趙教授針對以上諸證，臨床上運用自己獨特的經驗方治療，并且療效顯著。

中風；經驗；趙國岑；中醫師

趙國岑教授為河南省中醫藥研究院主任醫師，河南省脾胃病專業委員會名譽主任委員，全國名老中醫，全國第二批名老中醫帶徒指導老師，全國名老中醫傳承工作室建設專家，河南省中醫事業發展“特別貢獻獎”得主，從事中醫內科臨床研究50余載，對中風病有獨特的治療經驗，注重分清主次，辨證論治。中風病是中老年人群中常見病，趙教授指出：中風病的相關因素常見的有情志過極、飲食不節、勞逸過度、氣候變化等，中風病以猝然昏仆、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、言語不利為主癥。在日常生活中，中風病成為患者及其家屬的負擔。現將趙教授臨床論治中風病經驗介紹如下。

1 理論基礎

中風病名依據癥狀表現和發病階段不同而有不同的名稱，如在卒中昏迷期間稱為仆擊、薄厥、大厥，半身不遂者則有偏枯、偏風、風痱等病名[1]。趙教授認為：中風病有外因、內因之分。①外因包括感受外邪，勞煩暴怒，多食肥甘厚膩等。如《靈樞·刺節真邪篇》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”《素問·通評虛實論》指出：“凡治消癉，仆擊，偏枯，痿厥，氣滿發逆，肥貴人，則高粱之疾也。”凡是嗜食肥甘厚味，辛香炙煿者，脾失健運，聚濕生痰，痰濕生熱，熱極生風，風火痰熱壅盛，上阻清竅，常發為中風。②內因包括腎精不足，脾虛濕盛，痰濁阻絡，氣虛血瘀等相關臟腑失調因素[2]。趙教授結合上述基本病因機制對中風病的病因進一步探討，主張“內風”立論，并且認為老年人多肝腎陰虛，氣血不足，肝陽偏亢，陽亢則氣機逆亂，血隨氣升，氣血上逆，突發中風。內因中還有氣血虧虛，血液運行不暢，瘀滯脈絡；脾腎虧虛，脾失健運，腎失溫煦，水濕內停，聚而成痰，導致瘀血、痰濁阻滯脈絡，從而引起臨床一系列癥狀的發生，究其本在腎精虧虛，氣血不足，具體表現為痰濁，瘀血阻滯脈絡。

2 治則治法

趙教授對中風病的治療經驗豐富，主張“急則治其標，緩則治其本”的治療原則[2]。中風病急性期治療當以治其標，以祛邪為主，常用化痰開竅、活血通絡、息風化痰等治療方法。病情在恢復期及后遺癥期多虛實夾雜，常用益腎填精、滋養肝腎、息風化痰、健脾燥濕等治療方法。

3 辨證論治

3.1 腎精虧虛，髓海不足型

該證型臨床常見癥狀：平素頭暈耳鳴，腰膝酸軟，記憶力減退，反應遲鈍，行動遲緩，舌質淡，苔薄白，脈沉細。治宜益腎填精。處方：炒杜仲10 g，熟地黃20 g，山藥30 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，淫羊藿15 g，益智仁30 g，黨參15 g，黃芪15 g，當歸15 g，炙甘草10 g。方解：方中取左歸丸滋陰補腎，填精益髓的基本方義；重用山藥補脾益陰，滋腎固精；益智仁在全方中起到補中兼收之義；炒杜仲補肝腎，強筋骨，具有扶正固本之效；熟地黃滋陰補腎，填精益髓；山茱萸養肝滋腎，澀精斂汗；淫羊藿入肝腎強筋骨，與炒杜仲配伍可增強補益之效；黨參、黃芪配伍可補益中氣，提高自身免疫力，增強抗外邪侵襲的能力；炙甘草調和諸藥。

3.2 肝腎陰虛，風痰上擾型

該證型臨床常見癥狀：頭暈，耳鳴，視物模糊，言語不清，肢體麻木，行動不利，舌質紅，苔黃膩，脈弦細數。治宜滋養肝腎，息風化痰。處方：玄參30 g，麥冬30 g，生白芍30 g，枸杞子15 g，山茱萸10 g，菊花30 g，懷牛膝15 g，膽南星15 g，石菖蒲10 g，地龍10 g，遠志10 g，生龍骨15 g，生牡蠣10 g，甘草6 g。方解：方中取鎮肝息風湯的基礎方義，滋陰潛陽，息風通絡；重用玄參、麥冬、生白芍、菊花等微寒涼的藥物，意在滋養肝腎；玄參，甘、苦、微寒，可清熱生津，滋陰潤燥，功效中滋陰清虛熱作用顯著；麥冬味甘柔潤，可用于心、肺、胃陰虛之證，長于滋陰；生白芍性微寒，味苦酸，長于滋陰平肝；山藥甘平，益氣養陰，偏于補腎氣，滋養腎陰；枸杞子配伍菊花可補腎益精，養肝明目，清肝熱，平肝陽，治風痰上擾所致的頭暈；山茱萸養肝滋腎，澀精斂汗；懷牛膝可活血化瘀，引血下行；地龍咸寒，歸肝經，清熱息風，通絡，常于益氣藥活血同用，治療中風后氣虛血瘀，經絡不利，半身不遂，口眼歪斜等癥；膽南星性苦，微辛，涼，臨床常用治療中風痰迷，驚風驚痰。趙教授將膽南星和地龍配伍可增強清熱息風化痰止痙之效，是治療中風病常用的對藥；生龍骨，生牡蠣鎮肝潛陽；遠志配伍石菖蒲可祛痰宣竅，治療言語不清。

3.3 氣虛血瘀，經脈不通型

該證型臨床常見癥狀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃或蒼白，肢體麻木，行走不利，倦怠乏力，便溏，舌質淡，苔薄白，脈細澀。治宜益氣養血，化瘀通絡。處方：黃芪30 g，黨參15 g，炒白術15 g，茯苓15 g，紅花10 g，桃仁10 g，水蛭12 g，石菖蒲10 g，山藥30 g，炙甘草10 g。方解：肢體萎軟無力，面色蒼白，倦怠乏力等癥均為氣虛的表現，《醫方考》言：“夫面色萎白，則望之而知其氣虛矣；言語輕微，則聞之而知其氣虛矣；四肢無力，則問之而知其氣虛矣。”取四君子湯(黨參、炒白術、茯苓、炙甘草)益氣健脾、補益中氣之基礎方義，其中黨參甘平益氣，炒白術苦溫、健脾燥濕，茯苓白術相配，增強健脾的功效。4藥合用，溫而不燥，補而不俊。再加用活血化瘀通絡之紅花、桃仁、水蛭治療肢體經脈不通，偏枯不用，其中水蛭本身具有很高的入藥價值，經過干燥可全體入藥，含有水蛭素及豐富蛋白質，水蛭素可抗凝、抗栓，具有活血、散瘀、通絡之效[3]。方中石菖蒲可開竅通絡，化濕開胃，醒神益智，再加山藥可補益氣血。全方藥物配伍得當，益氣與化瘀藥同用，補瀉兼施為本方的配伍特點。

3.4 脾虛濕盛，痰濁阻絡型

該證型臨床常見癥狀：頭暈，頭痛，胸滿惡心，納食減少，嗜睡懶言，口角流涎，言語不清，舌質淡胖或淡暗，苔白膩，脈弦滑。治宜健脾燥濕，化痰開竅。處方：茯苓30 g，陳皮15 g，半夏15 g，炒白術15 g，黨參15 g，天麻10 g，郁金15 g，石菖蒲10 g，丹參30 g，川芎10 g，川牛膝15 g，甘草6 g。方解：以六君子湯(茯苓、陳皮、半夏、炒白術、黨參、甘草)合半夏白術天麻湯為基礎方加減，方中天麻定虛風，止眩暈，平抑肝陽；丹參、川芎同用可通行血脈，活血祛瘀；郁金、石菖蒲配伍可祛痰濁開竅；懷牛膝偏于活血化瘀，性善下行，有疏利降瀉之特點。諸藥合用，共奏健脾燥濕開竅之效。

4 病案舉例

患者，女，49歲，2016年6月10日初診。主訴：右腿、舌頭發麻，伴乏力3個月余。現病史：患者3月中旬行顱內動脈瘤手術，住院查有慢性淺表性胃炎，心臟T波改變，心肌缺血。術后見舌頭中部發麻，口唇發紫，右腿麻木，惡寒怕冷，乏力，兼有消化不良，反酸，噯氣，口黏，口苦，眠差，納差，大便溏，小便黃，舌質黃，苔厚膩，邊有齒痕，舌下脈絡迂曲，脈弦細。患者曾到多家中醫院治療，具體用藥不祥，效果不佳。西醫診斷：顱內動脈瘤術后。中醫診斷：中風病后遺癥，證屬氣虛血瘀，經脈不通。治宜益氣養血，化瘀通絡，健脾燥濕。處方：黃芪30 g，黨參10 g，炒白術15 g，蒼術10 g，茯苓30 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍20 g，紅花6 g，桃仁10 g，益母草30 g，香附10 g，地龍10 g，青皮10 g，陳皮10 g。7劑，水煎服，1 d 1劑，早晚飯后半小時溫服，忌食辛辣油膩寒涼之物。2016年7月15日二診：患者訴右腿、舌頭發麻癥狀減輕，精神好轉，反酸，噯氣，口黏口苦癥狀基本消失，大小便正常，睡眠易醒，舌質黃，苔厚膩，脈弦。繼服上方中藥10劑，半月后患者不適癥狀完全緩解。

按 《醫林改錯》指出“中風半身不遂，偏身麻木”是由于“氣虛血瘀”而成，可見正氣虛衰是中風病的發病基礎。人體氣血虧虛，營衛不固，肌膚腠理疏松，易致邪氣乘虛而入。氣為血之帥，氣虛則血液無力升運，導致血液運行不暢，留滯經絡，阻塞脈道，遂致中風麻木。趙教授考慮到患者常有反酸、消化不良、大便溏等癥狀，在益氣養血，化瘀通絡的同時加用炒白術、蒼術、茯苓健脾燥濕，利水滲濕。用桃紅四物湯加減可益氣養血、祛瘀生新，再加益母草配伍使用更增強其活血通絡的作用。《本草匯言》曰：“益母草，行血養血，行血而不傷新血，養血而不滯瘀血，誠為血家之圣藥也。”《本草綱目》曰：“香附之氣平而不寒，香而能竄，其味多辛能散，微苦能降，微甘能和。” 地龍咸寒，歸肝經，清熱息風，通絡，常與黃芪、當歸、川芎等補氣活血藥物配伍，治療中風后氣虛血瘀，經絡不利等癥狀。方中青皮、陳皮同用可理氣健脾，燥濕化痰作用顯著，兩者雖同為橘的果實，但功效各異，陳皮辛散苦降，青皮辛溫升散，升降相用，破氣而化痰，共奏疏肝健脾之效，臨床常用于治療噯氣、反酸、口苦等癥狀。香附、青皮、陳皮同用，可加強藥物入肝經的作用。《黃帝內經》曰：“諸風掉眩皆屬于肝。”可見肝臟功能失調因素在中風病中的重要地位。趙教授在臨床選擇用藥精準得當，講究從整體把握，注重顧護營衛，增強自身的抵抗能力。

5 小 結

中風病的臨床癥狀變化無常，衍生的癥狀多種多樣，影響疾病的因素也因人因時因地而異，因此，在治療上要充分體現個體的差異性。趙教授在治療中風病時提出臨床治療上應辨明虛實內外，在整體觀念的基礎上辨證論治，準確把握病情的變化過程，講究對癥用藥，靈活用藥。趙教授臨床上治療中風病的同時也注重對脾胃的調護。脾胃為人體后天之本，主運化，為氣血生化之源，氣機升降之樞紐，只有脾胃調和，上下通達，氣機通暢，才可對中風病的治療有獨特的效果。趙教授臨床中經常對患者提出“飲食有節，起居有常，身心舒暢，身體健康”十六字預防疾病要訣，并囑咐患者在中風病恢復期要注意飲食起居及情志調護，少食或不食辛辣刺激滋膩之物以礙脾胃運化，影響疾病的治療。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2013：304-306.

[2]趙國岑，趙一，余月娟.趙國岑臨證選集[M].北京：中醫古籍出版社，2005：126-128.

[3]高學敏.中藥學[M].北京：中國中國醫藥出版社，2007：341-342.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2017)08-0029-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.13

國家中醫藥管理局全國名老中醫傳承工作室項目(國中醫人教發[2013]47號)

2017-03-06；

2017-06-05