舒筋活血方外洗聯合切開復位內固定手術治療肘關節脫位合并尺骨冠狀突骨折67例

彭金陽

(信陽信鋼醫院，河南 信陽 464094)

·臨床報道·

舒筋活血方外洗聯合切開復位內固定手術治療肘關節脫位合并尺骨冠狀突骨折67例

彭金陽

(信陽信鋼醫院，河南 信陽 464094)

目的：觀察舒筋活血方外洗聯合切開復位內固定手術治療肘關節脫位合并尺骨冠狀突骨折的臨床療效。方法:67例肘關節脫位合并尺骨冠狀突骨折患者均采用切開復位內固定手術治療；同時聯合舒筋活血方(海桐皮、劉寄奴、伸筋草、三棱、桂枝、防己、紅花、花椒、制草烏、川草烏、細辛、當歸、莪術)外洗，每次20 min，每日1次。7 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。結果：優30例，良15例，中16例，差6例，有效率為91.04%。67例中，有2例出現肘前異位骨化，2例出現上尺橈關節前臂旋轉功能喪失，2例出現正中神經牽拉傷，1例出現肘部骨化性肌炎，并發癥發生率為10.45%。結論：舒筋活血方外洗聯合切開復位內固定手術治療肘關節脫位合并尺骨冠狀突骨有較好療效。

切開復位；中藥外洗；肘關節脫位；尺骨冠狀突骨折

肘關節脫位合并尺骨冠狀突骨折是骨科損傷疾病，在臨床上并不常見，主要是人在跌倒的時候用手掌對身體進行支撐，此時剪切力和肌肉收縮的撕脫力導致肘關節出現脫位的狀況，肘關節脫位又可導致滑車和冠狀突激烈相撞，或是讓肱肌收縮，最后出現尺骨冠狀突的骨折[1]。這種損傷若只是單純地采用急診閉合復位術或單純切開復位內固定術治療，效果不理想，且術后并發癥多，易發生肘關節功能障礙。2013年6月—2015年10月，筆者采用舒筋活血方外洗聯合切開復位內固定手術治療肘關節脫位合并尺骨冠狀突骨折67例，總結報道如下。

1 一般資料

67例均為本院就診的肘關節脫位合并尺骨冠狀突骨折患者，其中男40例，女27例；年齡平均(25.12±3.11)歲；病程平均(2.87±1.89) a；Regan-Morrey[2]分型為Ⅱ型47例,Ⅲ型20例；骨塊移位較遠39例，無顯著移位28例。所有病例均經X線片檢查確診。

2 診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[3]。①有明確的外傷史；②查體發現肘部腫脹、疼痛、壓痛、畸形，彈性固定，肘后三點正常關系改變，肘外徑增寬，肘功能障礙；③X線片檢查可明確診斷。

3 治療方法

采用切開復位內固定手術治療。方法：對患者采取臂叢麻醉，在上臂根部采用止血帶止血；取肘前方入路的方法，于患者肘前做1個“S”形的切口，在患者肘屈側的橫紋上方約5 cm處順著肱二頭肌內側下行，直至肘屈側的橫紋處，再沿著肘屈側的橫紋來向外延伸，直至肱橈肌內側邊緣，然后順著肱橈肌內側繼續往下延伸5 cm，切斷肱二頭肌的肌腱膜，并向橈側牽引、分離，把正中神經和肱動脈牽向橈側，再切開關節囊，露出冠狀突和肱骨滑車；復位骨折塊，采用空心釘或可吸收微型帶線錨釘固定。術后給予患者常規西藥止痛；讓患者屈肘90°，采用石膏托對肘部固定2～6周。待石膏拆除后，囑患者進行被動性和主動性的訓練；同時聯合舒筋活血方外洗，藥物組成：海桐皮10 g，劉寄奴8 g，伸筋草10 g，三棱10 g，桂枝10 g，防己10 g，紅花8 g，花椒15 g，制草烏、川草烏各6 g，細辛8 g，當歸15 g，莪術8 g。每日1劑，加入2 500 mL的水，浸泡30 min，煮沸后過濾取藥液，倒入盆內，先以熱氣熏蒸患部，待藥液溫度降至40 ℃～50 ℃時再以肘部浸入藥液內，每次外洗20 min，每日1次。7 d為1個療程，治療3個療程后判定療效。

4 療效判定標準

按照Mayo肘關節功能評分系統(MEPS)[4]評價患肘關節總體功能，主要包括疼痛(總分45分)、關節運動功能(總分20分)、關節穩定性(總分10分) 、日常活動能力(總分25分)4個方面，滿分100分。優：MEPS評分≥90分。良：MEPS評分為75～89分。可：MEPS評分為60～74分。差：MEPS評分<60分。

5 結 果

5.1 臨床療效

優30例，良15例，中16例，差6例，有效率為91.04%。

5.2 并發癥情況

67例中，有2例出現肘前異位骨化，2例出現上尺橈關節前臂旋轉功能喪失，2例出現正中神經牽拉傷，1例出現肘部骨化性肌炎，并發癥發生率為10.45%。

6 討 論

由于大多數肘關節脫位是后脫位，近端的橈關節復合體會受到一個向后方向的作用力，造成橈骨頸、橈骨頭或尺骨冠狀突骨折[5]。由于尺骨冠狀突骨折會讓肘關節在復位以后出現不穩定的狀態，故成人出現肘關節脫位合并尺骨冠狀突骨折時需進行手術治療[6]。切開復位內固定手術是肘關節脫位合并尺骨冠狀突骨折常用的治療方法。然而，若對肘關節進行長期固定，關節會出現明顯的僵硬。患者采用舒筋活血方外洗，有利于其術后進行早期活動及康復鍛煉[7]。舒筋活血方中海桐皮祛風濕，通經絡，止痛；劉寄奴破血通經，斂瘡消腫；伸筋草祛風散寒，除濕消腫，舒筋活血；三棱破血行氣，消積止痛；桂枝發汗解肌，溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛；防己祛風濕，止痛利水；紅花活血通經，散瘀止痛；花椒溫中行氣，逐寒止痛；制草烏、川草烏祛風除濕，溫經止痛；細辛既能外散風寒，又能內祛陰寒，同時止痛、鎮咳功效較佳；當歸補血活血，調經止痛，潤腸通便；莪術行氣破血，消積止痛。

本研究結果表明：舒筋活血方外洗聯合切開復位內固定手術治療肘關節脫位合并尺骨冠狀突骨有較好療效，值得臨床推廣運用。

[1]劉儀,唐凱.手術治療肘關節“恐怖三聯征”的療效[J].江蘇醫藥,2013,39(12):1446-1448.

[2]REGAN W，MORREY B.Fractures of the coronoid process of the ulna[J].J Bone Joint Surg Am，1989,71(9)：1348-1354.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:197.

[4]MORREY BF,BRYAN RS,DOBYNS JH,et al.Total elbow arthroplasty.A five-year experance at the Mayo Clinic[J].J Bone Joint Surg Am,1981,63(7):1050-1063.

[5]楊國勇,向明,陳杭,等.關節鏡下復位固定治療尺骨冠突骨折的短期臨床療效[J].中國運動醫學雜志,2014,33(7):664-668.

[6]王龍,黃萬新,李東生,等.肘關節“恐怖三聯征”的手術治療體會[J].鄭州大學學報(醫學版),2014,49(6):881-883.

[7]董云,王福川,楊勇, 等.肘關節恐怖三聯征受傷機制暨微創治療的臨床研究[J].中國矯形外科雜志,2015,23(2):181-184.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2017)08-0028-02

R684.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.12

2017-06-26；

2017-07-18