內眥贅皮手術的治療進展

布希

內眥贅皮手術的治療進展

布希

內眥贅皮矯正術是解決內眥贅皮最有效的方法，對于改善眼部外形及面部整體形態常常可以達到良好的效果。目前手術方法較多，各種改良術式不斷出現，本文就內眥贅皮矯正術的進展進行綜述。

內眥贅皮；手術；整形

內眥贅皮又被稱之為蒙古皺褶，是位于內眥角的呈垂直向或者斜向走形呈半月形的皮膚皺襞，在亞洲地區人群中約50%的存在內眥贅皮，而在單瞼人群中甚至有超過70%的有內眥贅皮[1]。由于內眥贅皮的存在不僅遮蓋了正常的內眥角，而且引起瞼裂長度的縮小，同時可造成內眥間距的增寬，甚至遮擋部分視物，對于年幼者易被誤診為假性內斜視。內眥贅皮的存在不僅僅影響容貌和外觀，甚至還可以影響視物，影響生活[2-4]。

單純的內眥贅皮，尤其是輕癥者沒有任何不適的癥狀，對于外貌影響也不大，可以不治療，如果有美容的需要或者癥狀嚴重者可以采取手術矯正的方法[5]。既往認為內眥贅皮是內眥部的皮膚過多導致，因此有學者根據此理論將贅皮切除，但是手術后效果維持時間較短，不久于原來的手術部位形成瘢痕，導致贅皮又復發[1]。還有學者切除鼻背部的豎向梭形的皮膚，但是手術后局部瘢痕逐漸拉伸，新的內眥贅皮重新出現，效果較差。以上幾種手術方法目前基本不再應用。隨著對內眥贅皮解剖學等理論研究的深入，內眥贅皮形成的主要解剖學基礎是內眥部的垂直方向的皮膚縮短，而水平方向的皮膚相對松弛，根據新的理論研究認識，治療的共識認為應增加垂直方向的皮膚長度，從而盡量的緩解位于垂直方向的皮膚的張力，并進行了手術的實踐和探索，效果較好[6-7]。本文就內眥贅皮矯正術的進展綜述如下。

1 經典的內眥贅皮矯正手術方法

1.1 “Y-V”成形術

對于內眥贅皮較為嚴重的以及存在內眥間距增寬的病例可采用此法[8]。本手術的原理是牽拉內眥贅皮向鼻側，將皮膚拉至內眼角能夠充分的顯露，根據術前設計將新的內眥點標出，做Y字形的切口，V字形的縫合，假如患者同時存在內眥間距增寬，也可以使用縫線法使得內眥韌帶折疊縮短。以后有學者陸續進行了改良，Zhao YQ等[9]是通過將手術切口延續至睫毛根部，從而使得手術瘢痕減輕。

1.2 “Z”成形術

是矯正內眥贅皮眾多手術方法中最常用者，多種類型的內眥贅皮均可以采用此法。將內眥贅皮的所在位置設計為縱軸，沿著縱軸切開皮膚，在切口上、下兩端分別做一切口，兩切口與弧形皮膚切口夾角為45°～60°，并且互相平行，方向相反，即為Z字形的皮瓣。將皮膚、皮下結蹄組織與內眥韌帶的粘連處進行充分的分離以及松解，將Z字形的兩個皮瓣調換位置，根據實際情況可以給于皮瓣修整后縫合，兩個皮瓣換位后，內眥處的皮膚張力重新得到了分布。Z成形術中，兩個皮瓣的大小、長度、角度可以根據內眥贅皮的類型、嚴重程度靈活設計，根據Z瓣設計的不同和Z瓣的數量可以分為雙Z字或多Z字成形術[10]。Chen M等[11]對Z成形術與Y-V成形術矯正內眥贅皮的效果進行了比較，研究結果認為兩種手術方式均能達到良好的效果，Z成形術矯正的幅度可能大于Y-V成形術，但即便如此，Z成形術仍然存在術后回退的可能。在臨床工作中，諸多術者設計的對稱或不對稱的Z成形術，應用于矯正內眥贅皮或結合重瞼矯正術，取得了滿意的臨床效果[11-16]。

1.3 “Mustarde”法

此方法適用于小瞼裂綜合征合并上瞼下垂、內眥間距增寬的情況。該方法是基于Y-V成形術與Z成形術結合形成的。具體方法是在內眥部做四個皮瓣，將皮膚以及皮下結蹄組織與深層組織充分分離，將皮瓣換位后縫合。雖然此法效果良好，復發率較低，但是手術操作復雜，損傷的范圍及程度較大，術后瘢痕較重，部分病例效果不佳，患者滿意度并不高[17]。

1.4 倒L形切除術

手術原理較簡單，具體操作亦不復雜，國內學者較多采用。具體方法為行倒L形切開內眥贅皮，順著切口延長下瞼緣切口，將皮膚以及皮下結蹄組織與深層組織充分分離，如果發現眼輪匝肌存在錯位生長，則予以切除，最后行倒L形切除皮膚，適當顯露淚阜，新的內眥角形成。

2 改良的內眥贅皮矯正手術方法

通過上述皮瓣轉移的方法雖然可以矯正內眥贅皮，但在矯正中、重度內眥贅皮時，存在切口瘢痕明顯及術后內眥角回縮的問題[18]。國內外學者從解剖學角度對內眥贅皮形成的原因提出了新的看法，發現眼輪匝肌深淺頭肌纖維于內眥起始處錯位、錯構，以及眼輪匝肌和纖維脂肪性組織過多引起的內眥部皮膚異常張力都是重要的原因，隨之各種改良的矯正方法也不斷地出現[1,5,15,19-22]。

2.1 橫切法

口腔科對于舌系帶過短畸形的患者采用橫行切口，縱行縫合法以矯正此畸形，將此方法應用于內眥贅皮，于內眥部做一橫行的切口，然后將皮膚以及皮下結蹄組織與深層組織的粘連修剪、松解、充分分離，最后縱行縫合，新的內眥角形成，由于沒有采用皮瓣切開以及轉位，因此術后瘢痕的產生可減少。

2.2 深部組織固定法

有研究認為，內眥部位皮下結蹄組織過多，皮下眼輪匝肌走形錯位、張力異常從而導致內眥贅皮。根據此學說，認為通過將皮下過多的結蹄組織切除，走形錯位以及張力異常的眼輪匝肌部分的切除可以將內眥贅皮矯正，同時將皮膚與皮下深層的結蹄組織較好的固定，以達到將皮膚表面的張力減小的目的，從而能夠減輕手術切口部位的瘢痕[19]。有學者采用手術中充分暴露內眥韌帶，術畢縫合時將皮膚以及皮下組織一同縫掛在內眥韌帶上，可以降低術后復發率，取得了一定的效果。

2.3 深層組織祛除術

為達到減輕皮膚垂直方向的張力的目的，既往采用Z字形的皮瓣等皮瓣轉位手術。國內外學者通過解剖學角度對內眥贅皮形成的原因有了新的認識，內眥部張力異常、走形錯位的眼輪匝肌牽拉皮膚，深層皮下結蹄組織過度增生等均與內眥贅皮形成相關。將贅皮下肥厚的皮下結蹄組織以及錯位的輪匝肌切除，切口緣縫掛上深層組織，矯正內眥贅皮效果較滿意[19]。Liu HP等[23]采用切除贅皮下輪匝肌的方法治療內眥贅皮，取得了良好的效果。

2.4 鼻側腱膜固定法

將內眥切口皮膚及皮下組織與內眥韌帶的粘連進行松解，并將錯位的輪匝肌、肥厚的皮下結蹄組織予以切除，依靠鼻側腱膜來固定新內眥點的皮膚。適用于內眥贅皮為輕度以及中度的患者，雖然本法理論上沒有行多個皮瓣，沒有增加皮膚切口，瘢痕的產生沒有增加，但是在實際臨床應用中對重度的內眥贅皮效果并不確切[2]。

2.5 內眥韌帶固定或折疊術

通過對抗眼輪匝肌的水平張力以達到維持內眥角的形態是內眥韌帶的主要功能。內眥韌帶周圍的結蹄組織較厚，其前支止于鼻側的骨膜突起，變異少，位置清晰。因此通過將內眥部皮膚以及皮下組織縫合固定于內眥韌帶的起點處，能夠有效的保護周圍重要的血管及神經免受損傷，同時操作亦不復雜，術后矯正的效果確切，復發率亦不高[24]。

內眥韌帶固定術是指將內眥韌帶固定在鼻側骨膜或腱膜上。內眥韌帶折疊術是指通過將內眥韌帶部分折疊，達到減小其韌帶長度的目的。這兩種方式均通過將最大張力放置于皮下，以減少皮膚的水平張力，既避免術后復發，又能減少局部瘢痕的形成，同時淚阜顯露完全，最大程度保證了內眥贅皮矯正術的術后效果[25]。

具體手術方法為沿著術前設計的內眥部的皮膚切口，充分分離皮下結蹄組織，暴露內眥韌帶，繼續分離韌帶周圍的結蹄組織至鼻內側的骨膜，顯露鼻側筋膜，根據設計縮短的內眥韌帶的距離，將鼻側筋膜與新的內眥點皮下組織作褥式縫合。由于內眥韌帶折疊術在深層組織內操作，能夠將皮膚表面的張力化解于深層組織之中，術后皮膚切口的張力不會太大，瘢痕亦不明顯。

2012年，LaiCS等[25]的研究認為，當韌帶長度超過5mm時，可進行韌帶折疊縫合。因此并不是每個患者行內眥贅皮矯正術時均需折疊縮短內眥韌帶，只有當內眥韌帶長度太長遠遠超過5mm時，可考慮將內眥韌帶縮短處理，不應損傷其下方的淚囊和內眥部血管，同時應注意不可將其縮短過多，以免造成術后內眥過于尖銳。

3 展望

既往的理論認為內眥贅皮是內眥部皮膚松弛、過多引起，新的研究認為內眥部垂直方向的皮膚過少、水平方向的皮膚相對過多，即分布不均的皮膚是贅皮形成的主要因素[26]。隨著對內眥部解剖學等研究的深入，認為內眥部皮下結蹄組織的肥厚，與內眥韌帶的粘連較緊密，以及輪匝肌走形錯位引起內眥贅皮。內眥贅皮最有效的方法仍然是手術，各種術式較多，改良方法亦不斷涌現，但是手術組織的損傷、皮瓣錯位縫合的張力、術后的瘢痕、贅皮的復發仍然困擾著我們，因此需要對內眥贅皮形成的理論更深入的探索，期望產生更合乎生理解剖，損傷更小，術后瘢痕更輕的手術方法[15,21]。

在臨床工作中應根據其內眥贅皮的局部解剖成因以及嚴重程度來選擇合適的術式，在明確內眥贅皮的原因、程度的前提下，應選擇盡可能減小術后的瘢痕并能取得較好的手術療效的方式，減輕切口的張力，減輕術后的瘢痕，以達到更佳的效果。

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Progressof surgical treatmenton epicanthus

BUXi.
Peking University Third Hospital,Beijing 100191,China

Epicanthoplasty is themosteffectiveway to treatepicanthus,and it is also a fair choice to improve the eye shape and face shape.Thereweremany differentprocedures for it,so did themodified ones newly arising in constant.To sort itout,the progress of epicanthuscorrection surgerywas reviewed in thisarticle.

epicanthus；surgery；plastic

R777.1

A

1002-4379（2017）03-0207-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2017.03.019

北京大學第三醫院外科，北京100191

布希，E-mail:zsypuec@163.com