靈活運用經方治療艾滋病慢性腹瀉的探討

楊倩倩，王丹妮，郭會軍

(1.河南中醫藥大學2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

·學術探討·

靈活運用經方治療艾滋病慢性腹瀉的探討

楊倩倩1，王丹妮2，郭會軍2

(1.河南中醫藥大學2015級碩士研究生，河南 鄭州 450046； 2.河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

艾滋病慢性腹瀉是艾滋病患者常見的機會性感染，也是重要的致死原因之一。近10余年，對中醫藥治療艾滋病腹瀉的臨床研究表明：中醫藥可以明顯緩解艾滋病患者臨床癥狀，改善患者的生活質量。經方是中國古代先賢智慧的結晶，是流傳千年的國粹，具有確切的療效。目前，雖然艾滋病仍然是一個不可根治的疾病，但經方在治療艾滋病腹瀉方面療效明顯。現就經方在治療艾滋病相關慢性腹瀉方面的經驗進行總結，并附驗案1則，供同道參考。

艾滋病；腹瀉；經方；免疫功能

艾滋病慢性腹瀉是艾滋病最常見機會性感染之一，患者以持續或間斷性每日水樣便≥3次超過1個月為特征，并逐漸出現體質量減輕、營養不良和惡病質等臨床表現，其臨床發生率達30%～70%[1]。西醫學認為：引起艾滋病腹瀉的原因主要為腸道病原體感染，如鳥分支桿菌感染、隱孢子蟲、微孢子蟲等原蟲感染，高效抗反轉錄病毒療法(highly active antiretroviral therapy，HAART)不良反應，HIV引起等。治療上多在HAART的基礎上針對不同病因對癥治療，療效欠佳。中醫學最大的特點是整體觀念、辨證論治，運用療效確切的經方，有針對性地辨證施治，還可兼顧患者其他癥狀，有效地減輕患者痛苦，且不存在耐藥的問題。關于經方有3種說法，一是漢代以前臨床醫方著作及方劑的泛稱。《漢書·藝文志·方技略》[2]記載：“經方十一家，二百七十四卷。經方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結，反之于平。”二是經典醫著中的方劑，指《黃帝內經》《傷寒論》《金匱要略》中的方劑，及后世常用方。三是專指《傷寒論》《金匱要略》中的方劑，即張仲景方。《金匱心典·徐序》記載：“惟仲景則獨祖經方，而集其大成，惟此兩書，真所謂經方之祖。”臨床總結發現，靈活運用經方治療艾滋病慢性腹瀉療效明顯，總結探討如下。

1 經方治療艾滋病腹瀉的臨床運用

艾滋病是1981年才被發現的新型傳染性疾病，中國古代文獻并沒有關于本病的記載，根據艾滋病相關慢性腹瀉的癥狀，可將其歸屬于中醫學“泄瀉”范疇。泄瀉的記載首見于《黃帝內經·素問·陰陽應象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹。”“濕盛則濡瀉”“春傷于風，夏生飧泄。”《景岳全書·泄瀉》記載：“泄瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止，故曰：‘治瀉不利小水，非其治也。’”臨床上靈活運用經方治療艾滋病腹瀉，大多取得很好的療效。

1.1 臟腑辨證論治學說

根據艾滋病的臨床表現、傳播方式、流行情況等特點，艾滋病屬中醫學“疫病”“伏氣溫病”等范疇，其基本病機為“疫毒傷元”“正氣存內，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛”，機體正氣虧虛，各種邪毒趁虛而入，則發生各種機會性感染。腎為先天之本，脾為后天之本，機體之元氣稟于先天，藏于腎中，同時又賴后天水谷精氣以充養，故艾滋病疫毒侵入人體后可引起脾腎的虧虛。脾胃虛弱，或腎陽虧虛，脾失溫煦，運化失職，水谷不化，積谷為滯，濕滯內生，故成泄瀉。同時，艾滋病患者長期承受巨大的心理壓力，憂郁惱怒，精神緊張，易致肝氣郁結，木郁克土，可使脾失健運，氣機升降失常，水谷不歸正化，下走腸道而為瀉。故艾滋病腹瀉按臟腑辨證大致可分為脾胃虛弱證、脾腎陽虛證和肝郁脾虛證。對于艾滋病腹瀉證屬脾胃虛弱者，以益氣健脾為總的治則，臨床上多采用補中益氣湯[3-4]、參苓白術散[5-7]、升陽益胃湯[8-9]等。補中益氣湯用于脾胃虛弱證泄瀉氣虛明顯者，癥見乏力、氣短、小腹墜脹、久瀉脫肛等，可補中益氣，強健脾胃；參苓白術散健脾祛濕，可用于脾胃虛弱且濕邪顯著者，癥見大便稀溏、四肢困重、舌苔白膩、口黏等；升陽益胃湯是在補中益氣湯的基礎上加用清熱除濕之藥物，具有補中氣、升脾陽、清濕熱的作用，可用于脾胃虛弱兼濕熱者，癥見大便溏泄、肛門灼熱、神疲乏力、口苦等；對于證屬脾腎陽虛者，以補腎健脾為治療大法，可用赤石脂禹余糧湯加味[10]、四神丸、理中湯[11-13]等化裁以治之；赤石脂禹余糧湯可澀腸止瀉，四神丸溫腎暖脾、澀腸止瀉，理中湯溫中健脾散寒，上方均可治療脾腎陽虛、命門火衰、火不暖土之泄瀉，癥見久瀉不愈、大便清稀、腸鳴腹痛、形寒肢冷、腰膝酸軟等；對于肝郁脾虛型艾滋病腹瀉，以疏肝解郁、健脾祛濕為治療原則，可以當歸芍藥散[14]、痛瀉要方[15-16]等治之；當歸芍藥散功效養血調肝、健脾利濕，痛瀉要方調和肝脾、抑木扶土，兩者均可用于艾滋病腹瀉證屬肝郁脾虛者，癥見腸鳴腹痛，泄瀉，瀉必腹痛，瀉后痛緩，兩脅疼痛，口苦等。

1.2 病性特點辨證論治學說

艾滋病腹瀉屬于“泄瀉”范疇，其基本病機為脾虛與濕盛。濕為陰邪，易阻礙陽氣，可致脾陽虧虛，日久損及腎陽，中陽愈損。陽虛生寒，寒濕相合，困阻脾胃，導致泄瀉；濕邪郁久化熱，或嗜食辛辣刺激，濕熱內生，下迫大腸，泄瀉乃生；寒邪與熱邪有時并不單獨存在，如寒邪日久化熱，或熱邪復感寒邪，可形成寒熱錯雜之證。故艾滋病腹瀉按病性分類大致可分為寒濕內蘊證、濕熱壅盛證及寒熱錯雜證。對于本病證屬寒濕內蘊者，臨床上可采用胃苓湯[15]、二陳湯[17]等加減治之。胃苓湯為平胃散與五苓散的綜合方，功效祛濕和胃，可治療濕邪中阻之嘔吐、泄瀉；二陳湯為燥濕化痰的經典方劑，以濕痰為患的各種疾病均可以本方加減治療。本病之濕熱壅盛證，以清熱除濕為治療原則，可以葛根芩連湯[18]加減治療。本方解表清里、清瀉里熱，是治療濕熱所致泄瀉的常用方劑。對于寒熱錯雜證者，可采用半夏瀉心湯[19-22]治之，辛開苦降，既有半夏、干姜辛溫開結以散寒，又有黃芩、黃連苦寒降泄以除腸胃之積熱，治療胃熱脾寒之泄瀉，可取的顯著的療效。

1.3 經方聯合中醫外治法

艾滋病慢性腹瀉不僅可以通過內服中藥治療，而且聯合使用中醫外治療法會收到事半功倍的效果。疫毒傷元日久可導致氣血虧虛，針刺氣海、關元、足三里等強壯穴，以及脾經、腎經相關穴位，可起到補益氣血、調理脾腎的作用。艾灸可溫中散寒，扶陽固脫，對于寒濕內蘊型泄瀉可取得很好的療效。楊玲[23]等運用藿樸夏苓湯聯合水針穴位注射治療艾滋病慢性腹瀉證屬脾虛濕盛者，試驗結果表明：藿樸夏苓湯聯合水針穴位注射治療艾滋病慢性腹瀉療效確切。

2 病案舉例

患者，男，45歲，2015年11月22日初診。主訴：腹瀉1年余，加重5 d。現癥見：腹瀉，腸鳴腹痛，1 d 4～5次，大便黏膩，肛門墜脹，晨起惡心欲嘔；舌質淡紅，苔膩微黃，脈沉滑。患者反復腹瀉1年余，時輕時重，常感乏力，大便稀溏，伴腹痛，5 d前因飲食不節(多為寒涼、油膩之品)加重。體格檢查：上腹部及左下腹壓痛。腹部彩超未見異常。2008年確診為艾滋病。西醫診斷：艾滋病合并慢性結腸炎。中醫診斷：泄瀉，證屬寒熱錯雜證。治宜平調寒熱，升清降濁。給予半夏瀉心湯加減，處方：法半夏15 g，黃芩30 g，黃連10 g，干姜15 g，黨參30 g，木香15 g，佛手10 g，砂仁6 g，炒山藥30 g，炒麥芽30 g，炙甘草6 g，生姜15 g，大棗5枚。5劑，1 d 1劑，水煎服，早晚分服。服藥5劑后，大便基本成形，1 d 1～2 次，無腸鳴腹痛。囑其改服補中益氣丸3個月鞏固調理。

按 患者1 a來時有腹瀉，乏力，大便稀溏，多為氣虛有寒夾濕之象，再加飲食不節，肥甘厚膩助濕生熱，寒熱錯雜，正中半夏瀉心湯病機，苔膩微黃，清濁不分，再加木香、佛手疏肝理氣，化濕助脾；砂仁、炒山藥、炒麥芽健脾補腎。全方平調寒熱，護脾顧腎又兼顧清濁之氣的調理，清濁得分，陰陽得調，終而取得了較好的治療效果。

3 小 結

艾滋病慢性腹瀉病因復雜，西醫的治療措施療效欠佳。經方配伍嚴謹，無論臟腑辨證論治學說，還是病性特點辨證論治學說，以及經方聯合外治法的運用，可以明顯改善艾滋病患者的生活質量，降低病死率，在臨床上廣泛運用。經方因其短小精悍、配伍嚴謹、療效確切的特點被廣泛運用于臨床，各個醫家對于如何運用經方治療艾滋病腹瀉的看法不一，但只要治療有效，均可借鑒。另一方面，要想熟練、恰當地使用經方，一定要熟讀中醫古籍，中醫古籍是幾千年來各臨床醫家經驗的積累，詳細記載了各種經方的適應癥、藥物劑量、煎服方法、使用禁忌等，是指導醫者正確使用經方的寶典。當然，經方的使用并不是一味地照搬照抄，證候的復雜性決定了經方使用的不易性，要在辨證準確的基礎上，合理地加減，在治療艾滋病腹瀉方面，相信可以取得很好的療效。

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(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)08-0007-03

R256.34

A

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.08.03

2017-03-15；

2017-06-08