慢性萎縮性胃炎的中醫藥研究近況※

● 賴虔青 林 平

慢性萎縮性胃炎的中醫藥研究近況※

● 賴虔青1林 平2

中醫藥治療慢性萎縮性胃炎有較明顯的優勢和前景，本文根據2013年以來的相關論文，對其病因病機、中藥內服、針灸療法、針藥結合、心理干預等研究進行綜合闡述，并指出亟待改進之處。

慢性萎縮性胃炎 中醫藥 綜述

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis，CAG)是一種以胃黏膜上皮和腺體萎縮為特征的慢性消化系統疾病，其起病隱匿、病程長、癥狀無特異性、難以治愈。1978年世界衛生組織(WHO)已將CAG列為癌前狀態，其常伴假幽門腺化生和腸上皮化生，或不典型增生階段等癌前病變。目前現代醫學治療本病主要以改善癥狀、手術介入為主，在腺體萎縮、腸化生方面尚無良策。而中醫藥在逆轉異型增生、修復胃黏膜、提高患者生存質量等方面具有一定的療效和優勢。現將其綜述如下。

1 病因病機

中醫學中并無慢性萎縮性胃炎之稱，但大多研究者根據其癥候特點將其歸屬于“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”“噯氣”“吞酸”“嘔吐”等病癥范疇。

1.1病因有關CAG的病因，可從外感和內傷兩方面進行闡述。外感方面，孟景春[1]認為，幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)是CAG的重要致病因素，屬中醫外邪，當人體正氣不足時則無力抵抗外邪入侵，若濕阻中焦，氣機不暢，又有利于Hp的繁殖；張銳[2]認為，六淫過極易化生為毒，尤其是火熱毒邪，是導致胃萎縮、癌變的重要因素。內傷方面，林慧光[3]認為主要與飲食不節、七情內傷、勞逸過度、年老體衰有關，導致痰濕、瘀血、濁毒等病理產物，而進一步損傷脾胃，甚至癌變。

1.2病機張露[4]通過文獻整理和總結，發現從氣虛血瘀論治CAG有充分的理論依據。康英梅[5]認為久病邪壅胃腑，損傷脾胃之氣，脾胃損傷，故經絡郁滯，蘊化為毒，可見本病為氣血入絡的過程。王偉[6]則提出“毒損胃絡”之說，認為諸邪蘊結成毒，毒傷胃絡，使腺體萎縮，甚至腸上皮化生、異型增生，若諸毒蘊久不化，癥積則成胃癌。周斌[7]從寒濕入絡診治CAG，認為寒濕阻中而致脾胃陽虛，氣虛血不行，久則成瘀；脾胃陽氣虛弱，寒濕無以溫化，胃絡氣血停滯而致瘀；患者面色晦暗，舌黯淡亦為久病入絡之象。林平[8]以脾虛氣滯為基本病機，提出病位胃是CAG腸上皮化生發生的危險因素，病位肝是CAG上皮內瘤變發生的危險因素，而病位脾則是CAG伴腸上皮化生或上皮內瘤變發生的保護因素。

2 中醫治療

2.1中藥內服

2.1.1 辨證論治 陳光偉[9]根據CAG的臨床表現，將CAG分為4型治療：(1)脾胃氣虛型，以健脾益氣和胃為法，予香砂六君子加減；(2)肝胃不和型，以疏肝理氣、健脾和中為法，予柴胡疏肝散加減；(3)胃陰不足型，以養陰生津、益胃清熱為法，予沙參麥冬湯加減；(4)脾胃濕熱型，以健脾祛濕，清熱化濕為法，予藿樸夏苓湯加減。衛新國[10]通過辨證分析，將CAG分為5型治療：(1)胃氣虛弱，脾失健運，氣失健運型，以健脾益胃、理中益氣為法，予黃芪建中湯合良附丸加減；(2)肝氣不舒，氣機阻滯型，以疏肝理氣、行氣止痛為法，予柴胡疏肝散加減；(3)胃陰不足，氣機不利型，以滋養胃陰、理氣止痛為法，予一貫煎加減；(4)瘀血阻滯，氣機不暢型，以活血化瘀、理氣止痛為法，予丹參飲合失笑散加減；(5)胃熱上亢，胃氣上逆型，以清熱養陰、育陰止痛為法，予清胃散加減。謝晶日[11]臨床上將CAG分為5型：(1)肝郁脾虛型，予柴胡疏肝散加減；(2)脾胃郁熱型，予化肝煎加減；(3)脾胃虛寒型，予黃芪建中湯加減；(4)胃陰虧虛型，予益胃湯合芍藥甘草湯加減；(5)胃絡血瘀型，予膈下逐瘀湯或失笑散加減。

2.1.2 基本方加減 基本方是指針對基本病機、結構簡明、藥物配伍規范、療效確切的處方，臨床醫生常以此為基礎，根據病情的具體差異進行辨證加減。林平[12]常以自擬調臟運氣湯加味，隨證加減，基本方：炒白術、柴胡、白芍、茯苓、炒麥芽、稻香陳、醋延胡索、紫蘇子、浮小麥、甘草。辨證屬肝氣郁滯者，加香櫞、川楝子、青皮；胃熱氣逆者，加竹茹、代赭石；虛寒氣逆者，加旋覆花合丁香柿蒂湯；腸腑氣滯者，加萊菔子、大腹皮、枳殼、檳榔、枳實；濕熱者，加姜半夏、佩蘭、黃芩、黃連、黃柏、茵陳；血寒血瘀者，加桂枝、艾葉、炮姜；胃鏡見黏膜粗糙、顆粒增生或病理見上皮內瘤變改變者，加桃仁、路路通；Hp感染者，加黃芩、黃連、茵陳；熱毒明顯者，加連翹、蒲公英、白花蛇舌草；膽汁反流性胃炎者，加枳殼、川楝子、鉤藤；反流性食管炎者，加瓜蔞、竹茹；糜爛性胃炎者，加白及、瓦楞子、珍珠母。包維佳[13]擅用胃萎康方：黃芩、蒲公英、雞內金、炒白術、黨參、丹參、黃連、山楂、砂仁、白豆蔻、百合、白芍、敗醬草、茯苓、香附、炙甘草。濕熱型加滑石、茵陳、薏苡仁；脾胃虛弱型加陳皮、炒麥芽、半夏。曲智杰[14]則常用自擬健脾養胃方治療此病，藥用：黨參、山藥、當歸、炒白術、炒茯苓、枳殼、砂仁、厚樸、炙甘草。臨床上根據患者癥狀加以辨證，將上方加減：胃脘痛者，加延胡索；納呆者加焦三仙；噯氣者加旋復花、代赭石；胃酸過多者加海螵蛸；反胃嘔吐者加姜竹茹。黃銘涵[15]以復方胃炎合劑(炙黃芪、黨參、麩炒白術、茯苓、枳殼、白芍、法半夏、砂仁、佩蘭、黃連、陳皮、地龍干、莪術、甘草)為基本方，隨證加減：脾胃虛弱者，炙黃芪、黨參、白術加量；中焦虛寒者，去黃連，加補骨脂、桂枝；肝胃不和者，枳殼改為枳實，加柴胡、香櫞；脾胃濕熱者，黃連加量，加黃芩、蒼術、豆蔻；津虧陰虛者，加麥冬、石斛；胃絡血瘀者，加蒲黃、赤芍。從癥狀上看，噯氣者，加旋覆花、代赭石；納差者，加麥芽、雞內金。

2.1.3 專方專藥 袁芳[16]給予益氣解毒化瘀方(由黃芪、黃精、丹參、莪術、薏苡仁、藤梨根等組成)治療CAG，對照組給予胃復春片(由人參、香茶菜、炒枳殼等)，一次4片，每日3次口服。臨床觀察表明，實驗組的胃鏡病理改變(萎縮、異型增生)、Hp改善的綜合療效較對照組顯著(P<0．05)。王琦[17]予平胃膠囊治療CAG患者45例，由平胃散加味組成(黃芪、莪術、蒼術、厚樸、陳皮、炙甘草等12味)，對照組給予維酶素，共治療6個月，對CAG癌前病變的臨床癥狀、胃鏡征象以及病理改變有顯著的改善作用。付航[18]治以敦煌平胃丸，由人參、土鱉蟲、當歸、苦參、大黃、玄參等組成，制備成濃縮丸，臨床干預CAG癌前病變療效確切。田園[19]予疏肝和胃湯(黨參、丹參、白術、仙鶴草、茯苓、柴胡、半夏、枳殼、厚樸等)治療CAG患者36例，對照組服用摩羅丹。結果：治療組總有效率為89.4%，明顯優于對照組77.8%；治療組胃鏡、病理療效、Hp陽性轉陰率、癥狀改善情況均高于對照組。

2.2針灸治療張勇[20]利用針刺治療53例CAG合并Hp感染患者，取中脘、內關、足三里、脾俞、胃俞、太白。隨癥加配穴，留針20～30min，每10min行針1次。每周治療5次，6周為1個療程。對照組口服阿莫西林、奧美拉唑、塞來昔布等藥物。兩療程后，結果治療組總有效率優于對照組。郭金穎等[21]在對照組用藥的基礎上加用毫火針治療脾胃虛寒型CAG患者28例，取穴：中脘、脾俞(雙)、胃俞(雙)、足三里(雙)，對照組服用阿莫西林、克拉霉素、胃復春等，結果治療組有效率明顯高于對照組。景衛政[22]選取足三里、氣海、關元、膈俞、血海等穴位，對照組口服奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑、葉酸，兩組相比，針灸治療慢性萎縮性胃炎的有效率高。李璟[23]采用隔物灸法，取穴內關(雙)、中脘、氣海、足三里(雙)；對照組采用安慰灸法，取穴同治療組。結果提示隔物灸有效改善CAG臨床癥狀，提高了血清PGI濃度、PCR值，對GAS有調整作用。

2.3針藥結合安賀軍[24]將70例CAG患者隨機分成治療組與對照組，對照組予自擬溫陽活血方(干姜、黨參、白術、炙甘草、肉蓯蓉、高良姜、紅花、益母草、石斛、神曲、陳皮)加減；觀察組再加針灸治療，取穴內庭、沖陽、中脘、足三里等，結果觀察組總有效率明顯優于對照組。趙崇智[25]以中藥內服結合腹針療法，中藥以健脾養胃，益氣養陰，化瘀止痛為法，處方：黨參、黃芪、郁金、佛手、延胡索、沙參、麥冬、石斛、赤芍、丹參，每日1劑，腹針采用薄氏腹針標準化處方取穴：中脘(深刺)、下脘(深刺)、氣海(深刺)、關元(深刺)、天樞(中刺/雙)。王秀榮[26]將60例患者隨機分為兩組，對照組內服中藥，予參苓白術散加減，治療組在對照組基礎上加用針灸治療，主穴：中脘、內關(雙)、公孫(雙)、足三里(雙)、陰陵泉(雙)，并隨癥加減。每天治療1次，每周治療6天。2個月后，胃鏡病理顯示，治療組與對照組在改善胃黏膜慢性病變，如腺體萎縮、腸化生方面相比有明顯優勢。

2.4心理干預李凱[27]將80例CAG患者隨機分為兩組，治療組采用純中藥制劑寧肝調中方配合認知療法、森田療法進行心理干預，對照組給予寧肝調中方。治療8周后，治療組療效優于對照組；干預后治療組SCL-90、SAS評分明顯低于對照組，可知心理干預可以減輕CAG患者的癥狀，提高生活質量。CAG患者往往因病程長、易復發而煩悶不安，處于不同程度的焦慮狀態[28]，多有情志不暢、肝氣郁結之象。這些負面心理因素對患者的治療和預后產生不利影響。應想方設法多與患者進行溝通，耐心地勸導，幫助他們從焦慮、抑郁的狀態中解脫出來，從而穩定患者的情緒，提高療效[29]。

3 小結與展望

CAG為慢性胃炎轉變為胃癌的重要階段，積極治療CAG對預防其癌變、降低胃癌發病率有著深遠意義。西醫藥方面，癌前病變患者口服替普瑞酮、COX-2抑制劑塞來昔布對胃黏膜重度炎癥、腸化、萎縮及異型增生的逆轉有一定的好處；對藥物不能逆轉的不典型增生，可考慮手術治療[30-31]。但考慮到患者經濟、身體耐受情況，中醫藥未嘗不是一個不錯的選擇。筆者認為，基本方結合辨證分型治療CAG有一定的優勢，因為CAG在病情發展中，基本病機變化不大，基本方可以貫穿始終，隨證、癥加減，簡化了診療過程，值得推廣。但是在臨床科研中，分型辨治之法眾說紛紜，缺乏統一的診斷和療效的量化標準，一定程度上影響了中醫藥治療CAG的普遍推廣；在臨床上崇尚個人經驗心得，辨病與辨證結合不夠；有關基礎實驗和藥理實驗缺乏，僅僅局限于臨床觀察，沒有深入探討其作用機理；科研實驗樣本普遍偏少，患者地區分布較為局限，遠期療效不夠明確，科研設計的嚴謹性亟待提高。總之，需要尋找一條規范而簡便的診斷和治療方案，從而阻斷胃炎到胃癌的轉變，推動防治CAG的臨床工作。

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福建省科技廳重點項目(No.2015Y0023)

1.福建中醫藥大學(350122)；2.福建中醫藥大學中醫學院(350122)