明師齊聚 傳承經典
——第六屆國際經方班(廣州站)暨第十六期全國經方高級研修班述要

● 李賽美 方劍鋒 劉超男 徐筍晶

明師齊聚傳承經典
——第六屆國際經方班(廣州站)暨第十六期全國經方高級研修班述要

● 李賽美*方劍鋒 劉超男 徐筍晶

本文對第六屆國際經方班廣州站暨第十六期全國經方臨床運用高級研修班的專家授課內容、學術見解與臨床經驗進行了初步整理和分享。

仲景學說 《傷寒論》 經方 經方班

由廣東省中醫藥學會、廣州中醫藥大學第一附屬醫院主辦的國家級繼續教育項目第六屆國際經方班(廣州站)暨第十六屆全國經方臨床運用高級研修班于2016年11月13日至11月15日在廣州中醫藥大學第一附屬醫院舉辦。會議共安排12場專家授課，臨床查房7場，來自美國、馬來西亞、海峽兩岸等地的知名經方大家齊聚一堂，傳道授業，吸引了海內外四百多名學員前來報名聽課。現將專家授課內容概述如下。

昆明市中醫院吳榮祖教授帶來的《天人合一與扶陽》的講座，主要圍繞天人合一的思想，解釋了扶陽的依據。吳老認為，《易經》是中醫脈絡的起源，《易經》的天地人三才觀，以天地為標準，將人結合于天地之間。因此，中醫的視角是天地；中醫的醫學模式是生理-心理-社會-環宇四元復合醫學模式；中醫治病不僅看人治病，還應結合天地變化如節氣等進行辨證論治。吳老強調，中醫是生生之學，是探索天地生命之學。天地以日運為核心，人的生命以陽氣為中心，“扶陽”絕不僅僅在于運用附子的技巧，而從《內經》的闡述，也可見人的生命過程與天地息息相關。天地的變化圍繞著太陽照射活動而變化，人體陽氣的盛衰決定生命的全過程。吳老認為“扶陽”把握了生生之道的關鍵，因此不應把扶陽局限于疾病階段，而應將之放于整個生命過程。“扶陽”是扶生生之氣，“扶陽”治病，是調整陰陽，使其陰平陽秘，以平為期，精神乃治。

北京中醫藥大學馮學功教授主講《經方治療中風病》。其認為，現今辨治中風病雖有清晰的分型，但標準診療所分的八型具有局限性，并不能概括中風病的治療。而六經可詮百病，所以經方治療中風病有其獨特的優勢。為尋求經方治療中風病方證辨證規律，馮教授團隊對300例中風病急性期病人進行了為期一年的觀察。從中得出如下結論：①在中風病急性期的發病過程中，證侯多樣，六經均有分布；②以合病為主，且以少陽陽明合病最為多見；③從方證而言，主要以大柴胡湯方證、四逆散方證以及大柴胡湯合桂枝茯苓丸方證較為常用。合病的治療可用合方，具體可分為合病但不合方、合病部分合方、合病全部合方、經方時方合方，主要根據病人情況來選擇。此外，由于合病常會引發如主次之分、干擾證侯表現等問題，因此在臨床診治上需要注意把握。若無證可辨，則應該刨根問底，或結合病人的病史，抓住中風病的發病特點進行辨證論治，或從少陽入手，選用柴胡類方。

中日友好醫院馮世綸教授以《何謂經方》為題，作出了精彩的講解。馮老介紹，經方實際上是有別于醫經(以《黃帝內經》為主，以陰陽五行、臟腑經絡為主要的理論體系)的另一種醫學理論體系，而非謂方劑。確切地說，經方是以八綱、六經、方證理論指導治病的醫學體系，其特點是：“本草石之寒溫，量疾病之淺深。”《傷寒論》《金匱要略》的方劑是屬經方里面的方。經方的代表著作是《神農本草經》《湯液經法》《傷寒論》。歷代對“經方”的誤讀，是因古今中醫即存在經方和醫經兩大醫學體系，而西晉王叔和以《內經》釋《傷寒論》便造成一切理論來自《內經》的誤解。胡希恕老力排眾議，率先提出經方六經的實質來自八綱，而非為《內經》中的臟腑經絡；經方辨證施治的實質是適應人體抗病機制的一種原因療法。

天津市腫瘤醫院吳雄志教授講解了其著作《吳述傷寒雜病論研究》中“五法六經”之一法——抓獨法。抓獨法即抓獨證。所謂獨證，是能反應基本病機的特殊癥候，這些特殊癥候往往是但見一證便是，不必悉具。因此，在臨床上接診病人往往先癥后診，再以診測證。例如視其鼻梁發青而判斷其屬木型人；望其面白皮細而初診其屬桂枝證等。吳教授還指出抓獨法的重要性，認為辨病比辨證更重要。如腫瘤屬三陽病可考慮下瘀血湯、桃核承氣湯，屬三陰病可選瓜蔞瞿麥丸；膽結石患者外感用柴胡桂枝湯，知其宿疾在肝膽，新病為外感等。隨后用眾多朗朗上口的歌訣來逐一介紹抓獨法在六經脈法、特殊癥狀鑒別中的應用。如“太陽脈浮少陽弦，陽明在經大脈現，沉而有力是腑實，無力而沉附子見”“太陰手足自溫之，少陰厥陰四逆始，若有少陽陽氣閉，疏肝瀉火皆可治”等。對于三陰三陽病的解讀，抓獨法亦運用十分靈活。如從口苦、咽干、脈弦定位至少陽；通過脈象有力無力辨別少陽與厥陰病位；以脈大有力和無力來區分陽明還是虛勞；脈微細、欲寐為少陰，若早醒、口渴則考慮到了厥陰階段等。

廣西中醫藥大學劉力紅教授作了主題為《欽安眼中的醫圣張仲景》的講座。其通過介紹用獨參湯以及麥粒灸太陰經的隱白穴治療一位血崩患者的病例，強調靈活應用中醫之理的重要性。他在強調扶陽重要性的同時，也告誡大家不可濫用溫熱藥，尤其是附子。引導大家去學習理解欽安盧氏重視附子的真正原理。實際上，在欽安盧氏眼中，仲景的立方立法之旨在于人身陰陽合一之道。六經一經也，可從“中氣往來”的機理解釋《易經》乾坤坎離四卦的由來，以此論證了陰陽合一之道。他強調欽安盧氏這門學問是中正之道，中醫之理得本，則不愁末！他又講到“事在人為”，告誡我們中醫人要重本，要重視對自己文化素養的提升。他建議我們應該重視炎帝的思想，炎為君火，照亮了人類的精神文明。而相火以位，決定人類的物質世界。最后，他引出了傷寒第16條，強調要觀其脈證，知犯何逆，根據同氣相求，善用附子，以正相火。

北京中醫藥大學王慶國教授結合豐富的臨床經驗，為大家上了一堂生動的“附子”課。其開篇便講述了三個用附子劑治療的臨床病例，用客觀的檢查指標證實了附子的實用性。他認為附子雖有大毒，但在臨床上卻十分實用，并生動地將附子比喻為“治世之能臣，亂世之奸雄”。其將《傷寒論》中的附子劑分成了回陽救逆、溫陽利水、扶陽固表、溫里達表、補火生土、祛寒止痛、祛寒通痹、其它共八類，并對其相應的方劑分別作了簡短介紹。他結合臨床病案講述了附子的適應體征；強調了附子的運用要遵從早用、廣用、重用和慎用的原則；附子的用量要適宜，因為效用與藥量關系密切。同時，他又從炮制方式、劑型、煎法、禁忌癥等方面分析，強調使用附子要揚長避短，減毒增效。最后，還介紹了附子中毒的四大反應(麻、顫、亂、竭)，以及相關的中毒處理，如停藥、甘草水、綠豆水頻服等方法。

美國陽氣診所李宗恩博士作了主題為《中醫治療重癥的臨床討論》的講座。其首先列舉了兩個西醫治療無效而用免疫治療法(Pembrol izumab、CTL019)治愈的個案，進而引出中醫的基本精神是“平衡”。接著，引用《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》的內容，講述在平調寒熱思想指導下，靈活使用小青龍湯、半夏厚樸湯、射干麻黃湯、麥門冬湯等快速有效地治療肺炎。還從胸悶氣喘、突發胸痛、心悸、嚴重下肢水腫等四個重癥病例討論生附子、生半夏等藥在臨床上的使用，認為寒濕重者需用生附子、生半夏方能取效，無須因懼怕毒性藥物而畏首畏尾。同時，通過介紹內服大黃牡丹湯配合針刺強刺激闌尾穴(膝臏以下約五寸，脛骨前嵴外側一橫指處)治療急性闌尾炎，強調要善用針灸，針藥并重才能快速有效地治療疾病。

廣州市越秀區中醫院黃仕沛教授以《淺談經方“方證”》為題，認為經方“方證”是經方學的核心、精華。因此研究仲景學說不能忽略方證，臨床運用經方亦不能忽略方證。探究經方方證是仲景書特有的，是仲景在前人經驗的基礎上，對疾病進行了深入細致的觀察后進行的高度概括，并且與治療緊密相聯。運用經方的核心是方證對應，也就是說，若使用的是“經方”，但是思維卻非經方思維，那還是算時方。其強調探究經方方證要先在有字處求之，并重點講解了《傷寒論》的重要條文。還通過引用著名老中醫的著作，提出謹守經方方證是提高療效的“訣竅”。黃老不贊同醫生擅自隨意組方，認為應守其方而不離其方。最后以木防己湯為例，展示了方證辨證在臨床上的獨特魅力。

廣西中醫藥大學黃家詔教授分享了經方與時方合用的臨床體會。其認為仲景立法治病，隨證進行加減，并非一成不變。《傷寒論》本身即有很多合方、加減的運用，體現了仲景治病的動態思維觀，即“觀其脈證，隨證治之”。對某些疾病，特別是現代出現的某些慢性疾病，在辨證辨病相結合的情況下，以經方與有效時方相配，因人因病制方用藥，則療效更為顯著。如以四逆散合金鈴子散加減治療肝胃氣滯型胃脘痛；以經方桂枝湯與時方蒼耳子散合方治療肺氣虛營衛失調的慢性鼻炎；以傷寒方麻杏甘石湯合溫病方銀翹散治療風熱犯肺的咳嗽；以半夏瀉心湯與四君子湯合方治療濕熱阻滯、寒熱錯雜的慢性腹瀉；以五苓散與真武湯、防己黃芪湯合方治療腎病綜合征；以苓桂術甘湯合澤瀉湯、小半夏加茯苓湯治療痰濁眩暈。黃教授還特別提到兩個由數字命名的方：四合一湯(桂枝甘草湯、生脈飲、當歸補血湯、參附湯四方合一)專于治療以心律失常為主要表現的“心悸”“脈結代”等病證，比單用炙甘草湯療效為佳；六三湯(六味地黃湯合三妙散)對淋證、水腫、不育、陽痿、腰痛等病證有很好的療效。

四川省樂山市中醫院劉方柏教授以《功力、思維、擔當——中醫救治急危重癥的三大法寶》為題展開講座。劉教授指出，中醫救治急危重癥的療效是肯定的。正由于前輩醫家的努力，使得我國歷史上流感、霍亂等疾病不曾如西方國家般爆發流行。通過列舉許多對中醫臨床現狀的思考，提出把學術功力、思維能力、擔當力這“三力”作為臨床救治急危重癥的三大法寶。第一法寶學術功力是基礎，也是引領，它有5個要點：理論基礎、臨床經驗、經方的運用能力、對經典著作及各家各派理論掌握的深廣度和臨床運用的熟練度及相關學科水平。第二法寶臨證思維能力，強調中醫必須極大地激發思維能力，克服思維惰性，摒棄僵化的機械應對模式，組合星點知識，突破線性思維。中醫和西醫臨床時都必須遵從各自理論體系的規定，不能用中醫的腳去穿西醫的那只鞋。最后一大法寶是學術擔當，劉老認為學術擔當首先來自于學術自信，正所謂“藝高人膽大”。只有身經百戰，救治過大量急危重癥的醫生，才能有學術自信，才能敢于去接受，敢于去負責。

廣州中醫藥大學李國橋教授帶來了《青蒿素復方快速滅源滅瘧》的報告。李老首先根據《青蒿素類抗瘧藥》一書講述了青蒿素的歷史與現狀，提出青蒿素治瘧的發現來源于中醫古籍的記載。而為了進一步證實青蒿素的療效，李老在瘧疾臨床上做了大量研究。不僅研究清楚了瘧疾患者發病周期中的兩次發熱與兩次昏迷現象的機理，并且通過18例臨床實驗證實了青蒿素治療瘧疾具有快速、低毒的優勢。青蒿素可以通過靜脈推注給藥，2小時即可讓瘧原蟲停止發育，使患者避免昏迷。李老強調，由于青蒿素具有短半衰期的特點，要想有效治療瘧疾，必須使用青蒿素復方。同時，要達到滅源滅瘧的目的就應該要改變思路，由沿用70多年的傳統控制蚊媒的思路轉變為控制傳染源的思路，采用全民服藥、PCR查源滅源、早診治和區域聯防的方法。

廣州中醫藥大學李賽美教授講述了《傷寒論》外感病辨治與運用述略。其認為傷寒是源，溫病是流，兩者是不可割舍的，但目前治療外感病獨尊溫病。慮其原因，一是受西醫炎癥概念的影響；二是對《傷寒論》的誤解；三是將《傷寒論》與溫病學對立。李教授認為《傷寒論》在治療外感病方面具有重要的臨床價值。六經病皆可見發熱。特別提到：少陰假熱的病人，當固護陽氣為要；年老體虛之人，發汗當固護陽氣。李教授還專門與大家分享了3例外感疑難案來說明傷寒治療外感病的神奇療效：桂枝二越婢一湯合豬苓湯治療表郁輕證兼有太陰中風、少陰腎陰不足的持續白天發熱1年案；麻黃細辛附子湯合茯苓四逆湯治療表邪未解、腎陽不足、濕熱夾瘀的反復夜間發熱1個月病案；成人still病驗案，患者反復發熱皮疹肌肉痛，經多方醫治無效，前后經十診而大獲痊愈，且至今3年隨訪一切安好。

經方班不僅是一次對經典的傳播，更是一次學術交流與對話，對促進經方的現代臨床應用及中醫臨床人才培養產生了積極推動作用。堅守“稟承、弘揚、推廣仲景學術”宗旨，面向基層、面向臨床、面向世界，“廣州經方班”已成為享譽海內外的繼續教育品牌項目。

李賽美，女，醫學博士，教授，主任醫師，博士研究生導師，享受國務院特殊津貼專家。長期從事中醫臨床經典理論教學與臨床研究，擅長運用經方辨治糖尿病、肝病、甲亢、抑郁癥及疑難病癥。

廣州中醫藥大學傷寒論教研室(510405)