急救護理程序運用于肝硬化合并上消化道出血護理效果觀察

王秀梅

急救護理程序運用于肝硬化合并上消化道出血護理效果觀察

王秀梅

目的 更進一步對急救護理程序應用于肝硬化合并上消化道出血病癥中的臨床療效進行分析。方法 160例肝硬化合并上消化道出血患者, 依據隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各80例。對照組患者采用常規護理, 觀察組患者采用急救護理程序護理, 比較兩組患者臨床療效及臨床滿意度。結果 觀察組患者臨床死亡率為1.25%, 低于對照組的10.00%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組臨床滿意度為96.25%, 高于對照組的76.25%, 差異具與統計學意義(P＜0.05)。結論 對于肝硬化合并上消化道出血患者, 急救護理程序的應用不僅臨床效果顯著, 而且臨床滿意度高, 值得臨床推廣。

肝硬化；合并上消化道出血；急救護理程序；臨床效果

臨床上將患者肝部組織發生彌漫性纖維化或再生假小葉、再生結節的病癥統稱為肝硬化。作為臨床上常見、多發且極為嚴重的肝硬化并發癥之一, 肝硬化合并上消化道出血以其發病快、出血量大、難控制、死亡率高等特點嚴重威脅著廣大肝硬化患者的生命安全［1-3］。研究表明, 對于肝硬化合并上消化道出血患者不僅要進行及時、有效的治療［4］, 而且科學的護理手段能夠顯著降低患者的死亡率, 本文就不同護理程序下肝硬化合并上消化道出血患者的臨床療效差異進行更進一步探究, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年11月～2016年11月在本院消化內科接受治療的160例肝硬化合并上消化道出血患者, 其男98例、女62例。所有患者均經病理學檢查確診為肝硬化合并上消化道出血患者, 其中, 小量出血(＜500 ml) 48例、中量出血(500～1000 ml)70例、大量出血(＞1000 ml)［5］患者42例。依據隨機數字表法分為對照組和觀察組, 各80例。對照組男48例、女32例, 年齡 22～80歲, 平均年齡(55.8±11.4)歲；觀察組男50例、女30例, 年齡23～79歲, 平均年齡(56.2±11.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采用常規護理。包括日常給換藥、清理口腔及鼻腔、保持呼吸道通暢、建立靜脈通道、防止誤吸或吸入性肺炎的產生以及日常衛生清理等。

1.2.2 觀察組 觀察組患者急救護理程序進行護理, 具體如下。①急救護理程序的制定：首先, 由本院消化內科主管護師、護士長帶頭, 組織護理人員對每例患者的詳細資料進行統計分析, 詳細掌握每例患者的具體病情, 并將護理過程中常見、多發的問題進行統一列舉, 并針對這些問題提出有效對策, 并由全科護理人員分工進行日常護理工作［6,7］。②密切監測患者出血量及整體狀況：若肝硬化合并上消化道出血患者出現嘔血、黑色排泄物時, 護理人員應密切留意排泄糞便以及嘔吐物顏色、形狀及分量, 進而評估出患者消化道出血量多少。護理人員應充分掌握不同嘔血及排泄糞便顏色所代表的消化道出血量多少。其中, 若患者排泄糞便潛血試驗陽性, 則其消化道出血量為5～10 ml；若排泄糞便呈柏油樣排除, 則表示出血量≥60 ml［8］。患者嘔血則表明其體內胃內潴血在20～300 ml。同時, 護理人員應掌握患者出現頭暈、口渴、少尿、血壓下降、面部蒼白、脈細速、尿閉等癥狀所代表可能出血量情況, 進而指導臨床的下一步治療［9-11］。③及時補充血容量并止血：對于肝硬化合并上消化道出血患者,不僅要及時補充其血容量, 還應及時止血, 避免出血過多而產生休克。一般采用口服去甲腎上腺素聯合冷鹽水對小動脈出血患者進行止血, 并通知主治醫生給予其相應的止血藥物進行止血。而血容量的補充則應注意其補充速度, 一般采取先快后慢的方法進行滴注補充。血容量的補充以新鮮血液為主, 并以患者血壓恢復基本接近正常水平為宜。④提升三腔兩囊管應用效率：作為目前搶救肝硬化合并上消化道出血患者最為有效的手段, 也是護理人員應掌握的關鍵技能。三腔兩囊管的應用將直接影響著患者預后的好壞。護理人員應不斷提升對三腔兩囊管的技術水平, 嚴格按照操作要求與步驟對肝硬化合并上消化道出血的患者進行搶救, 嚴格控制三腔兩囊管的通氣及使用時間, 進而避免不良并發癥的發生［12,13］。⑤飲食護理：對于肝硬化合并上消化道出血患者, 其飲食護理也十分重要。患者上消化道出血期間不進食任何食物, 一般在止血24 h后以清淡流食為主, 并根據患者恢復情況, 逐漸給予其半流食及其他軟食物, 禁止患者進食辛辣或刺激性強的食物。對于肝硬化合并上消化道出血患者要格外注意蛋白質食物, 對于病情較重以及血氮升高患者禁止或僅許其進食少量蛋白質食物, 避免肝性腦病的發生。⑥全程監護：護理人員應對肝硬化合并上消化道出血患者住院全程進行密切監護。尤其是對其各項生命體征及抽吸的胃液等的監測。一般每隔20～30 min進行一次血壓、脈搏的測量, 并密切觀察患者臨床癥狀變化情況, 及神志、瞳孔、皮膚、尿液和尿量等變化情況。若發現異常, 則第一時間告知主治醫生進行處理［14-16］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者臨床死亡情況及臨床滿意度。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組1例患者因就診時間不及時而出血過多死亡, 臨床死亡率為1.25%(1/80)；對照組8例患者死亡,臨床死亡率為10.00%(8/80), 觀察組患者臨床死亡率低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 臨床滿意度 觀察組臨床滿意度為96.25%(77/80), 高于對照組的76.25%(61/80), 差異具與統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

作為臨床上科學、系統的護理工作方法, 急救護理程序不僅具有系統性強、規范化、程序化高等特點, 而且可執行、可預見性強［17,18］。該護理方法通過有計劃、有目的系統性護理工作程序對肝硬化合并上消化道出血患者進行全面、有效的護理, 不僅大大提高了臨床護理質量, 而且也極大縮短了患者的恢復時間, 提升了患者及其家屬的臨床滿意度［5］。由上述研究結果可知, 觀察組患者臨床死亡率為1.25%, 低于對照組的10.00%, 比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組臨床滿意度為96.25%, 高于對照組的76.25%, 差異具與統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對于肝硬化合并上消化道出血患者應用急救護理程序臨床效果佳, 患者及家屬滿意高, 值得臨床推廣。

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Observation of nursing effect by emergency nursing program applied in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage

WANG Xiu-mei.
Dalian City Jinzhou District People’s Hospital, Dalian 116100, China

Objective To further analyze clinical effect by emergency nursing program applied in liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage. Methods A total of 160 patients of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage were divided by random number table into control group and observation group, with 80 cases in each group. The control group received conventional nursing, and the observation group received emergency nursing program nursing. Clinical effect and clinical satisfaction were compared between the two groups. Results The observation group had lower mortality rate as 1.25% than 10.00% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had higher clinical satisfaction as 96.25% than 76.25% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Application of emergency nursing program for liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage patients provides remarkably clinical effect and high clinical satisfaction, and it is worth clinical promotion.

Liver cirrhosis; Complicated with upper gastrointestinal hemorrhage; Emergency nursing program; Clinical effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.078

2016-12-23］

116100 大連市金州區第一人民醫院