潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮痛對產程時間及母嬰結局的影響

李濤

潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮痛對產程時間及母嬰結局的影響

李濤

目的 分析潛伏期低濃度局部麻醉(局麻)藥椎管阻滯用于分娩鎮痛時對產程和母嬰結局造成的影響。方法 136例分娩產婦, 隨機分為對照組與觀察組, 各68例。兩組均實施低濃度局麻藥椎管阻滯, 對照組麻醉時間為活躍期, 觀察組為潛伏期。記錄兩組產婦潛伏期、活躍期、第二產程與第三產程時間, 統計出血量、5 min新生兒Apgar評分, 并記錄不良反應情況, 分析分娩方式。結果 觀察組潛伏期明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組活躍期、第二產程、第三產程時間, 及出血量、5 min新生兒Apgar評分、不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組陰道分娩率76.5%顯著高于對照組55.9%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 在產婦分娩鎮痛中, 于潛伏期給予低濃度局麻藥椎管阻滯有利于縮短潛伏期, 對母嬰結局無不良影響, 值得推廣。

椎管阻滯；低濃度；局部麻醉；分娩鎮痛；潛伏期；活躍期；產程時間；母嬰結局

分娩雖然是女性正常的生理過程之一, 然而在分娩時會產生劇烈疼痛, 因此很多產婦分娩期間會承受嚴重的精神負擔, 害怕分娩［1-5］。為改善患者的不良情緒, 減少產婦分娩時的應激反應, 臨床多采用有效方法實施鎮痛治療。臨床常用鎮痛方法主要包括椎管內注藥鎮痛、藥物鎮痛、非藥物鎮痛等［6-8］。非藥物鎮痛雖然不會影響到產婦的產程進展及分娩結局, 但其鎮痛效果并不十分理想；藥物鎮痛可取得理想的鎮痛效果, 但極易造成藥物副作用。現階段麻醉界比較認可的麻醉方式為椎管內注藥鎮痛。有研究［1］顯示, 椎管內阻滯可將交感神經中疼痛刺激的傳入及傳出予以阻斷, 緩解分娩期間患者的疼痛感, 減輕疼痛造成的恐懼、焦慮情緒,從而減輕患者應激反應。本研究選取136例分娩產婦, 通過隨機分組對照的方式探討潛伏期與活躍期低濃度局麻藥椎管阻滯用于分娩鎮痛時對產婦產程進展及母嬰結局的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2016年8月在本院分娩的產婦136例, 在醫院倫理委員會批準前提下將產婦按照隨機數字表法分為對照組與觀察組, 各68例。對照組年齡22～38歲,平均年齡(28.3±4.2)歲；體質量55～89 kg, 平均體質量(74.1±5.0)kg。觀察組年齡21～37歲, 平均年齡(28.6±4.4)歲；體質量56～87 kg, 平均體質量(74.4±4.2)kg。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 可對比。

1.2 入選和排除標準

1.2.1 入選標準 ①產婦是為足月、單胎、頭位、初產婦；②無椎管內麻醉禁忌證；③自愿行分娩鎮痛, 且對本研究內容知情同意, 已自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①產程停滯或延遲；②有嚴重的心肝腎疾病；③酗酒、長期應用抗抑郁藥物、有藥物濫用史；④依從性不佳, 不能準確描述治療反應；⑤可以胎兒畸形或巨大兒。

1.3 方法 兩組均實施低濃度局麻藥椎管阻滯, 對照組麻醉時間為活躍期, 即在宮口開到3.0～5.0 cm時腰椎穿刺；觀察組為潛伏期, 即在宮口開到0.5～2.5 cm時腰椎穿刺。兩組均于L3～4間隙行腰硬聯合穿刺, 于收縮間期將2 mg布比卡因、5 μg舒芬太尼注入蛛網膜下腔。控制麻醉平面低于T10,硬膜外連接自控鎮痛泵, 控制給藥劑量為5 ml/h, 產婦自控時每次給藥3 ml, 將時間鎖定為10 min。腰麻作用衰減時, 給予0.5 μg/ml舒芬太尼+0.1%布比卡因混合液泵入, 宮口全開之后將自控泵停用。

1.4 觀察指標 記錄兩組患者潛伏期、活躍期、第二產程與第三產程時間, 統計出血量、5 min新生兒Apgar評分, 并記錄不良反應情況, 分析分娩方式。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組潛伏期、活躍期、產程時間比較 對照組潛伏期、活躍期、第二產程、第三產程時間分別為(351.6±68.7)、(162.0±48.9)、(57.8±16.5)、(6.9±1.6)min, 觀察組分別為(285.4±66.3)、(164.5±49.6)、(56.4±15.1)、(6.6±1.3)min, 觀察組潛伏期明顯短于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組活躍期、第二產程、第三產程時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組出血量、5 min新生兒Apgar評分比較 對照組出血量、5 min新生兒Apgar評分分別為(146.8±20.3)ml、(9.3±1.5)分, 觀察組分別為(144.9±21.4)ml、(9.4±1.2)分,兩組出血量、5 min新生兒Apgar評分比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應情況比較 兩組分娩期間均無呼吸抑制、低血壓或產后尿潴留。對照組8例出現不良反應, 其中惡心4例, 嘔吐3例, 皮膚瘙癢1例, 不良反應發生率為11.8%；觀察組6例出現不良反應, 其中惡心3例, 嘔吐2例, 皮膚瘙癢1例, 不良反應發生率為8.8%；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組分娩方式比較 對照組分娩方式為：陰道分娩38例(55.9%)、器械助產14例(20.6%)、剖宮產16例(23.5%)；觀察組分娩方式為：陰道分娩52例(76.5%)、器械助產11例(16.2%)、剖宮產5例(7.4%)；觀察組陰道分娩率顯著高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

分娩這一生理過程對于大部分女性而言是一種恐怖而痛苦的經歷, 常會給產婦造成巨大的心理壓力, 導致產婦出現緊張、焦慮等不良情緒, 從而導致產程受到影響［9-12］。為確保產婦順利分娩, 臨床常會采取有效鎮痛處理, 減輕疼痛刺激, 緩解不良情緒［2］。現階段分娩鎮痛常用方法主要有精神安慰法或藥物鎮痛(哌替啶、地西泮肌內注射), 但其效果并不十分理想。產婦分娩時, 仍會在較長時間內承受著宮縮陣痛［13-16］。我國產婦因對自然分娩時的疼痛有心理陰影, 常會在沒有剖宮產指證的情況下選擇剖宮產, 導致剖宮產率高達50%以上。要想降低剖宮產率, 就必須給予分娩鎮痛, 增強產婦對于自然分娩的勇氣與信心。

椎管內阻滯法是現階段分娩鎮痛的有效方法, 該方法不僅可發揮理想的鎮痛效果, 且可對胎盤物質交換、胎兒酸堿平衡、子宮灌注加以維持, 且不會導致生產難度加大［17］。本院對產婦實施分娩鎮痛時, 均采用低濃度局麻藥腰硬聯合椎管阻滯麻醉, 其中觀察組在潛伏期實施麻醉, 對照組在活躍期麻醉。潛伏期低濃度局麻藥椎管阻滯麻醉可在短時間內發揮鎮痛效果, 所用藥物劑量較小, 且母體、新生兒體內局麻藥物的濃度較低, 用藥比較安全。在麻醉時, 聯合應用阿片類藥物與麻醉藥物可促使這兩種藥物的劑量減少, 可防止運動阻滯, 確保鎮痛過程的安全性。有研究［3］指出, 在應用布比卡因實施分娩鎮痛時, 最低劑量為1.87 mg, 且給藥之后5～15 min即可發揮鎮痛效果, 鎮痛維持時間約為1 h。基于此, 本院在麻醉時, 采用布比卡因2 mg和低濃度舒芬太尼聯合用于觀察組產婦的潛伏期、對照組產婦的活躍期, 且展開組間對比。研究結果顯示, 觀察組潛伏期時間明顯短于對照組(P＜0.05)。這可能是因為在潛伏期實施鎮痛之后產婦疼痛獲得明顯改善, 精神顯著放松, 緊張、焦慮等不良情緒得到緩解, 減少了應激反應與內分泌失調。研究結果同時顯示,觀察組陰道分娩率顯著高于對照組(P＜0.05), 說明在潛伏期實施低濃度局麻藥椎管阻滯有利于減輕產婦疼痛, 增強產婦自然分娩的信心, 從而促使產婦愿意嘗試自然分娩, 提高順產率。觀察組與對照組產婦活躍期、第二產程、第三產程時間, 及出血量、5 min新生兒Apgar評分、不良反應比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 可見與活躍期麻醉相比, 在潛伏期對患者進行麻醉, 并不會導致母體出血量增大, 也不會造成藥物不良反應發生風險增加, 新生兒Apgar評分也不會出現顯著降低, 換言之, 潛伏期鎮痛不會對母嬰結局造成明顯影響, 具有較高的安全性。

綜上所述, 在產婦分娩鎮痛中, 于潛伏期給予低濃度局麻藥椎管阻滯有利于縮短潛伏期, 對母嬰結局無不良影響,值得推廣。

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Effect of low concentrations of local anesthetics vertebra canal block during incubation period for labor analgesia on labor time and maternal-infant outcome

LI Tao.
Department of Gynaecology and Obstetrics, Yingkou City Central Hospital, Yingkou 115003, China

Objective To analyze effect of low concentrations of local anesthetics vertebra canal block during incubation period for labor analgesia on labor time and maternal-infant outcome. Methods A total of 136 maternal women were randomly divided into control group and observation group, with 68 cases in each group. Both groups received low concentrations of local anesthetics vertebra canal block, and the control group had active period as anesthsic time, while incubation period in the observation group. Records were made on incubation period, active period, second stage of labor, third stage of labor time. Bleeding volum, newborn Apgar score in 5 min, and adverse reactions were recorded in two groups to analyze delivery modes. Results The observation group had shorter incubation period than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in active period, second stage of labor, third stage of labor time, bleeding volum, newborn Apgar score in 5 min and incidence of adverse reactions (P＞0.05). The observation group had higher incidence of vaginal delivery as 76.5% than 55.9% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Low concentrations of local anesthetics vertebra canal block in incubation period in maternal labor analgesia is helpful to shorten incubation period, and shows no bad effect on maternal-infant outcome. So this method is worth promotion.

Vertebra canal block; Low concentrations; Local anesthesia; Labor analgesia; Incubation period; Active period; Labor time; Maternal-infant outcome

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.047

2016-12-12］

115003 營口市中心醫院婦產科