脛骨骨髓炎骨缺損患者采用游離皮瓣移植和骨段滑移技術(shù)結(jié)合治療的效果

李洪治

脛骨骨髓炎骨缺損患者采用游離皮瓣移植和骨段滑移技術(shù)結(jié)合治療的效果

李洪治

目的 探討脛骨骨髓炎骨缺損患者采用游離皮瓣移植和骨段滑移技術(shù)結(jié)合治療的效果。方法 60例脛骨骨髓炎骨缺損患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組, 每組30例。對(duì)照組采用骨段滑移技術(shù)治療, 治療組采用游離皮瓣移植和骨段滑移技術(shù)結(jié)合療法。對(duì)比兩組的臨床療效、生活質(zhì)量以及疼痛反應(yīng)改善情況。結(jié)果 治療組的治療總有效率為96.67%, 高于對(duì)照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組各生活質(zhì)量量表評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組各疼痛反應(yīng)相關(guān)因素指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用游離皮瓣移植和骨段滑移技術(shù)結(jié)合治療后, 可以有效緩解患者疼痛等不適反應(yīng), 改善患者的生理和心理健康狀況, 提升手術(shù)結(jié)合治療效果。

脛骨骨髓炎；骨缺損；游離皮瓣移植；骨段滑移技術(shù)

脛骨骨髓炎骨缺損是骨科疾病, 當(dāng)前臨床中還沒(méi)有一個(gè)特別安全有效的治療方式, 在治療過(guò)程中, 主要是采用外固定假固定方式、皮瓣移植等多種治療方式［1-5］, 但是其治療后遠(yuǎn)期療效較差, 容易引發(fā)一系列不良反應(yīng)癥狀, 因此在臨床中開始尋求和探索更加有效安全的治療方式, 旨在改善脛骨骨髓炎骨缺損疾病的臨床療效。本文探討脛骨骨髓炎骨缺損患者采用游離皮瓣移植和骨段滑移技術(shù)結(jié)合治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取2015年1月～2016年7月的60例脛骨骨髓炎骨缺損患者, 其中男32例, 女28例, 年齡22.22～80.80歲, 平均年齡(55.55±8.42)歲。80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組, 每組30例。

1.2 治療方法 治療組采用游離皮瓣移植和骨段滑移技術(shù)結(jié)合療法, 在開展游離皮瓣移植治療過(guò)程時(shí), 結(jié)合患者的臨床癥狀特點(diǎn)、身體素質(zhì)等各方面指標(biāo)綜合考慮選擇實(shí)施硬膜外聯(lián)合麻醉方式, 清除骨髓炎［2］, 清除工作結(jié)束后, 打開髓腔, 將分泌物全部清除處理, 之后利用雙氧水、生理鹽水進(jìn)行交替沖洗［3］, 直到分泌物全部清除干凈。手術(shù)操作時(shí), 根據(jù)骨髓炎、骨缺損情況開展手術(shù)治療, 確保切帶腓靜脈、腓動(dòng)脈的腓骨等長(zhǎng)度大于骨缺損長(zhǎng)度, 根據(jù)診斷檢測(cè)指標(biāo)對(duì)皮瓣大小進(jìn)行設(shè)計(jì)處理, 結(jié)合骨缺損創(chuàng)面情況、骨缺損深度大小等多項(xiàng)指標(biāo)完成皮瓣設(shè)計(jì)操作, 確保皮瓣面能夠覆蓋受損傷區(qū)域的1/4以上。在手術(shù)開展過(guò)程中, 當(dāng)患者的腓前動(dòng)脈情況良好時(shí), 可以利用切除側(cè)鍵復(fù)合方式進(jìn)行移植手術(shù)操作,將側(cè)鍵復(fù)合組織嵌入到受損傷的骨槽位置處, 固定好, 之后在嵌入的皮瓣位置開窗操作, 對(duì)患者的血液流通情況進(jìn)行仔細(xì)觀察［4］, 保證術(shù)后有效康復(fù)。在游離皮瓣移植操作結(jié)束后,進(jìn)一步根據(jù)藥敏測(cè)試結(jié)果做好后續(xù)的抗感染治療工作。在術(shù)后10 d左右, 實(shí)施骨段滑移技術(shù)治療過(guò)程, 每天骨段滑移大小為0.75～1.25 mm之間, 分成5次左右完成。之后采用X線完成檢測(cè)過(guò)程, 對(duì)患者的骨段滑移大小進(jìn)行觀察和記錄, 在X線檢測(cè)過(guò)程中, 如果檢測(cè)結(jié)果顯示患者的透亮區(qū)過(guò)窄或者過(guò)寬時(shí), 需要適當(dāng)?shù)募涌旃嵌位苹蛘邷p緩骨段滑移操作。同時(shí)還需要對(duì)骨段滑移情況是否發(fā)生偏移進(jìn)行檢查, 保證骨段滑移技術(shù)有效實(shí)施, 整個(gè)手術(shù)操作安全、有效［5］。對(duì)照組采用骨段滑移技術(shù)治療, 同治療組對(duì)應(yīng)的骨段滑移操作步驟。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的臨床療效、生活質(zhì)量以及疼痛反應(yīng)改善情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6,7］：顯效：脛骨骨髓炎、骨缺損癥狀基本消失, 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果基本恢復(fù)正常；有效：脛骨骨髓炎、骨缺損癥狀改善, 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果有所恢復(fù)；無(wú)效： 脛骨骨髓炎、骨缺損癥狀沒(méi)有改善, 實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有改善?？傆行?顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 治療組的治療總有效率為96.67% (29/30), 其中顯效21例, 有效8例, 無(wú)效1例。對(duì)照組的治療總有效率為66.67%(20/30), 其中顯效10例, 有效10例, 無(wú)效10例。治療組治療總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組生活質(zhì)量量表評(píng)分對(duì)比 治療組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、日常生活質(zhì)量評(píng)分分別為(90.65±2.08)、(95.51±2.66)、(96.01±2.11)、(96.66±2.38)分, 對(duì)照組的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、日常生活質(zhì)量評(píng)分分別為(74.98±1.11)、(75.51±1.14)、(80.01±1.17)、(80.32±1.37)分,治療組各生活質(zhì)量量表評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組疼痛反應(yīng)相關(guān)因素指標(biāo)評(píng)分對(duì)比 治療組的感覺(jué)因素、情感因素、評(píng)估因素、其他方面因素評(píng)分分別為(2.44±0.44)、(1.28±0.33)、(0.42±0.21)、(0.76±0.18)分, 對(duì)照組的感覺(jué)因素、情感因素、評(píng)估因素、其他方面因素評(píng)分分別為(5.80±0.80)、(3.01±0.64)、(0.84±0.27)、(2.19±0.31)分,治療組各疼痛反應(yīng)相關(guān)因素指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

脛骨骨髓炎骨缺損疾病容易引起一系列不良反應(yīng)癥狀,對(duì)患者的身體、心理等各個(gè)方面都產(chǎn)生消極影響, 降低了患者的生活質(zhì)量［8-12］。因此臨床中針對(duì)該疾病, 開始探索更加有效、安全、可靠的治療方式。當(dāng)前臨床中治療脛骨骨髓炎骨缺損疾病, 主要采用游離皮瓣移植和骨段滑移技術(shù)結(jié)合治療方式［13-15］, 游離皮瓣移植操作比較簡(jiǎn)單、方便, 可以縮短治療周期, 對(duì)患者的骨缺損情況起到很好的改善修復(fù)作用,同時(shí)也是一種比較安全、穩(wěn)定的內(nèi)固定處理方式, 可以有效減少不良反應(yīng)癥狀發(fā)生, 消除患者的疼痛不適感, 對(duì)患者的生理和心理健康狀況起到很好的調(diào)節(jié)作用, 有效提升結(jié)合治療效果, 可以明顯促進(jìn)患者骨折處愈合, 提升手術(shù)療效,緩解術(shù)后出現(xiàn)骨折處畸形、骨折處感染等并發(fā)癥, 為開展脛骨骨髓炎骨缺損疾病治療工作提供了更加安全有效的治療方式［16,17］。

本次研究對(duì)照組采用骨段滑移技術(shù)治療, 治療組采用游離皮瓣移植和骨段滑移技術(shù)結(jié)合療法, 結(jié)果顯示, 治療組的治療總有效率為96.67%, 高于對(duì)照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組各生活質(zhì)量量表評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組各疼痛反應(yīng)相關(guān)因素指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 采用游離皮瓣移植和骨段滑移技術(shù)結(jié)合治療后,可以有效緩解患者疼痛等不適反應(yīng), 改善患者的生理和心理健康狀況, 提升手術(shù)結(jié)合治療效果。

［1］翟建國(guó), 周碩霞, 叢海波, 等. 游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損. 中華顯微外科雜志, 2012, 35(4)∶327-329.

［2］盧吉高, 徐斌, 李世忠, 等. 游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移治療脛骨骨髓炎骨缺損臨床研究. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 22(3)∶261-263.

［3］朱鳳霞. 探究實(shí)施整體護(hù)理對(duì)改善游離靜脈皮瓣移植修復(fù)斷指血管和皮膚缺損負(fù)面情緒的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(14)∶219-221.

［4］何曉峰, 汪群, 隋福革, 等. 游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損的臨床分析. 中國(guó)醫(yī)療美容, 2016, 6(4)∶24-26.

［5］陳志祥. 游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損的臨床分析. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2015(15)∶41-43.

［6］劉一亮, 謝松林, 劉俊, 等. 觀察游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損患者的臨床療效. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(9)∶81.

［7］劉滿花. 游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損患者的臨床療效分析. 醫(yī)學(xué)信息, 2015, 28(4)∶300-301.

［8］劉光通. 游離皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨骨髓炎骨缺損. 母嬰世界, 2014(17)∶30.

［9］劉雪濤, 張成進(jìn), 李忠, 等. 髂骨皮瓣移植修復(fù)脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨皮缺損. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2007, 21(9)∶928-931.

［10］袁正江, 張玲玲, 申?yáng)|彥, 等. 肌皮瓣移植治療脛前皮膚缺損和脛骨骨髓炎. 河南外科學(xué)雜志, 2002, 8(2)∶36-37.

［11］羅海恩, 湯英. 游離股前外側(cè)皮瓣移植結(jié)合骨段滑移技術(shù)治療脛骨創(chuàng)傷性骨髓炎的臨床療效. 今日健康, 2014, 13(4)∶52.

［12］王新衛(wèi), 李勇軍, 郭建剛, 等. 游離腓骨移植修復(fù)脛骨慢性骨髓炎并長(zhǎng)段骨缺損. 中國(guó)修復(fù)重建外科雜志, 2007, 21(3)∶278-281.

［13］李康華, 唐舉玉, 劉俊, 等. 游離髂骨皮瓣移植一期修復(fù)脛骨創(chuàng)傷后骨髓炎骨缺損. 中華顯微外科雜志, 2006, 29(2)∶132-134.

［14］熊懷, 王磊, 隋明家, 等. 游離腹部皮瓣移植治療難治性脛骨骨髓炎的療效觀察. 中外健康文摘, 2013(37)∶101-102.

［15］張延琴, 全偉, 張婷, 等. 帶血管蒂游離腓骨皮瓣移植修復(fù)脛骨骨髓炎骨缺損的護(hù)理. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2014(7)∶634-636.

［16］陳海燕. 帶血管蒂游離腓骨皮瓣移植修復(fù)脛骨骨髓炎骨缺損的護(hù)理效果探究. 今日健康, 2016, 15(4)∶190.

［17］張瑋. 帶血管蒂游離腓骨皮瓣移植修復(fù)脛骨骨髓炎骨缺損的護(hù)理. 實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2016(3)∶258-260.

Effect of tibia osteomyelitis complicated with bone defect patients treated by combination treatment of free flap transplantation and bone segments slip technique

LI Hong-zhi.
Department of Surgery, Liaoning Province Haicheng City Bonesetting Hospital, Haicheng 114200, China

Objective To explore clinical effect of tibia osteomyelitis complicated with bone defect patients treated by combination treatment of free flap transplantation and bone segments slip technique. Methods A total of 60 tibia osteomyelitis complicated with bone defect patients were randomly divided into control group and treatmentgroup, with 30 cases in each group. The control group received bone segments slip technique for treatment, and the treatment group received combination treatment of free flap transplantation and bone segments slip technique. Comparison were made on clinical effect, quality of life and improvement of pain reactions. Results The treatment group had total treatment effective rate as 96.67%, which was higher than 66.67% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The treatment group had all higher quality of life scale scores than the control group, and the differences had statistical significance (P＜0.05). The treatment group had all lower pain reactions related indexes than the control group, and the differences had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Combination treatment of free flap transplantation and bone segments slip technique can effectively relieve adverse reactions of pain, and improve physical and psychological status of patients, so as to improve treatment effect of operation.

Tibia osteomyelitis; Bone defect; Free flap transplantation; Bone segments slip technique

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.022

2016-11-24］

114200 遼寧省海城市正骨醫(yī)院手外科