心臟再同步治療除顫器治療慢性心力衰竭的臨床應用價值探討

樸秀敏

心臟再同步治療除顫器治療慢性心力衰竭的臨床應用價值探討

樸秀敏

目的 探析在慢性心力衰竭治療中采取心臟再同步治療除顫器治療的臨床價值。方法 32例藥物治療效果不理想的慢性心力衰竭患者, 觀察置入心臟再同步治療除顫器的效果, 并對患者臨床癥狀進行隨訪。結果 在實行心臟再同步治療除顫器置入術中測量患者起搏參數：右心房起搏閾電壓0.4～1.4 V,阻抗530～1500 Ω；右心室起搏閾電壓0.3～0.8 V, 阻抗700～1200 Ω；左心室起搏閾電壓0.7～2.8 V, 阻抗650～1300 Ω, 上述指標均較好, 隨訪6～12個月后發現患者心功能顯著改善。結論 心臟再同步治療除顫器應用在慢性心力衰竭中不但能夠改善患者臨床癥狀, 提升左室射血分數水平, 增加患者心功能, 此外也能夠起到預防心臟性猝死作用, 對室性心動過速等惡性室性心律失常疾病的治療有著重要意義, 是目前臨床研究中值得應用的治療嚴重心力衰竭患者適應證的有效方式。

心臟再同步治療；除顫器；慢性心力衰竭；應用價值

慢性心力衰竭治療中雖然藥物治療已經獲得很大進步,但是還是有不少患者效果不良［1-5］, 心臟再同步化在疾病治療中可以顯著改善心力嚴重衰竭患者心臟收縮不同步等臨床癥狀, 帶有自動復律除顫功能心臟再同步起搏器具有更好的預防和治療效果, 現對本院收治的32例慢性心力衰竭患者臨床治療效果進行總結, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2014年2月～2016年2月診治的32例慢性心力衰竭患者的臨床資料, 患者藥物治療效果不理想, 所有患者均出現不同程度的器質性心臟病, 都存在惡性室性心律失常情況, 心功能NYHA分級為Ⅲ～Ⅳ級,其中有30例患者均接受人工心肺復蘇以及體外電除顫搶救,所有患者束支阻滯圖形, 心電圖QRS波增寬, 經多普勒超聲檢查之后所有患者均發生心臟收縮不同步現象。32例患者中,有19例患者NYHA Ⅲ級, 13例患者NYHAⅣ級, QRS時限在150～360 ms, 平均左室射血分數為0.34, 32例患者均有不同程度的室性心動過速, 其中1例出現心室顫動, 1例出現高度房室傳導阻滯并伴隨短陣室性心動過速。

1.2 方法 所有患者入院后均予以常規冠狀動脈造影檢查,對患者病因、動脈情況進行了解, 分析心臟靜脈、冠狀靜脈竇的走形以及位置, 并且均予以局部麻醉, 在左上前胸壁行心臟再同步治療除顫器治療, 左室起搏電極放置路徑為左鎖骨下靜脈、上腔靜脈、右心房以及冠狀靜脈竇, 在左鎖骨下靜脈穿刺, 送入四級冠狀竇電極以及左心室電極輸送導管,順著電極方向將導管推入到冠狀靜脈竇中, 然后撤出患者體內標測電極, 在患者冠狀靜脈竇口位置送入球囊漂浮導管,之后實行心臟靜脈逆行以及冠狀靜脈竇檢查。依據造影結果來選擇合理的靶靜脈, 將漂浮導管撤出, 順著導管將左室起搏電極經冠狀靜脈竇經皮經腔冠狀動脈成形術導絲送入到左室后靜脈心側靜脈。

2 結果

2.1 術中患者電生理參數 術中測量患者阻抗、導線起搏閾值以及R波等相關參數, 然后利用0.4 ms脈寬、10 V電壓對起搏患者左、右心室進行刺激, 不發生膈肌刺激, 所有患者檢測過程中均予以T波電擊形成發Vf, 然后利用17 J能量除顫對除顫阻抗測定, 右心房起搏閾電壓0.4～1.4 V, 阻抗530～1500 Ω；右心室起搏閾電壓0.3～0.8 V, 阻抗700～1200 Ω；左心室起搏閾電壓0.7～2.8 V, 阻抗650～1300 Ω。

2.2 術后隨訪患者 對患者進行為期6～12個月的術后隨訪工作, 所有患者均予以強心、胺碘酮、利尿、β受體阻滯劑以及血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物治療臨床心律失常與心力衰竭患者, 每1～3個月進行一次門診隨訪, 及時調整用藥劑量以及種類, 3～6個月的時候予以除顫器的程控隨訪, 32例患者中出現3次室性心動過速, 以31～34 J能量實行復律均成功, 全部患者進行常規心電圖以及超聲心電圖檢查, 所有患者左室射血分數水平均值顯著更加, QRS均變窄, 顯著改善患者心力衰竭現象, 術后發現15例患者NYHA Ⅲ級, 17例患者NYHA Ⅱ級。

3 討論

心力衰竭是指因心肌病、心肌梗死、炎癥以及血流動力學負荷過重引發的心肌損傷, 改變患者機體心功能以及心肌結構, 導致降低患者充盈功能或者心室泵血。乏力、呼吸困難、水鈉潴留等是主要表現。慢性心力衰竭是因持續發生心力衰竭引發的失代償或者惡化現象［6-8］。臨床治療重建心肌結構,延緩心肌重構的進展, 降低死亡率是主要目的。有資料表明慢性心力衰竭患者經常伴隨著心肌機械收縮不同步、室間隔運動異常、室間電傳導異常等癥狀［9-12］, 在臨床檢查中心電圖QRS波增寬是主要表現, 心臟再同步治療是依據多心腔起搏技術來對患者房室收縮順序進行改善, 并且予以患者左、右心室電刺激, 改變患者心底以及心尖刺激的順序, 以便于可以恢復患者室間隔正常活動, 盡量保持具有一致的雙心室收縮與舒張活動, 心律轉復除顫器可以改善心功能, 挽救患者生命［13］。

心臟再同步治療除顫器治療是一種新的心臟起搏方式,能夠有機結合心臟再同步治療以及心律轉復除顫器的優勢與功能, 不僅可以改善患者心功能, 也能夠避免患者發生心臟性猝死, 理論研究表明同時滿足心臟再同步治療以及心律轉復除顫器適應證的都可以應用心臟再同步治療除顫器治療, 近年來, 臨床研究中已經逐漸開始驗證以及應用心臟再同步治療除顫器治療。心臟再同步治療除顫器治療中除顫電極、房室起搏置入技術屬于一種心電生理、心臟起搏、冠狀動脈介入的復雜流程, 其中比較困難的是左心室起搏電極置入［14-16］。大量臨床資料表明在慢性心力衰竭患者應用心臟再同步治療除顫器治療中大約有32%的患者可能出現心臟靜脈系統血流異常現象, 此時會增加置入左心室起搏電極的困難程度。隨著科學技術以及醫療設備的全面發展, 心臟再同步治療除顫器治療得到廣泛應用, 但是置入量還是相對比較少, 臨床經驗也不是很足。

本次研究過程中發現, 術前需要給予患者冠狀動脈造影檢查, 應用該技術中需要實行常規心電生理檢查, 左心室起搏電極置入過程中需要合理應用經皮冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA), 以便于能夠形成運作軌道, 成功送入起搏電極。本研究結果顯示, 在實行心臟再同步治療除顫器置入術中測量患者起搏參數：右心房起搏閾電壓0.4～1.4 V, 阻抗530～1500 Ω；右心室起搏閾電壓0.3～0.8 V, 阻抗700～1200 Ω；左心室起搏閾電壓0.7～2.8 V, 阻抗650～1300 Ω, 上述指標均較好, 隨訪6～12個月后發現患者心功能顯著改善。

綜上所述, 在慢性心力衰竭治療中應用心臟再同步治療除顫器治療可以顯著改善患者心功能, 抗緩慢心律失常, 減少猝死率以及住院率, 改善患者生存質量, 是目前臨床研究中值得應用的治療嚴重心力衰竭患者適應證的有效方式。

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Investigation of clinical application value by cardiac resynchronization therapy defibrillator in the treatment of chronic heart failure

PIAO Xiu-min.
Yingkou Jiyuan Hospital, Yingkou 115000, China

Objective To investigate clinical value by cardiac resynchronization therapy defibrillator in the treatment of chronic heart failure. Methods There were 32 chronic heart failure patients with unsatisfactory curative effect by drug therapy. Observation was made on effect by cardiac resynchronization therapy defibrillatorin patients, along with follow-up on clinical symptom in patients. Results Measurement of pacing parameters during cardiac resynchronization therapy defibrillator operation showed right atrium pacing threshold voltage as 0.4～1.4 V and impedance as 530～1500 Ω, right ventricle pacing threshold voltage as 0.3～0.8 V and impedance as 700～1200 Ω, left ventricle pacing threshold voltage as 0.7～2.8 V and impedance as 650～1300 Ω. All indexes were good, and follow-up for 6～12 months showed obviously improved cardiac function in patients. Conclusion Application of cardiac resynchronization therapy defibrillator can not only improve clinical symptom, increase left ventricular ejection fraction and enhance cardiac function in patients with chronic heart failure, but also prevent sudden cardiac death. With its important significance in treating ventricular tachycardia as severe ventricular arrhythmias, this method acts as an effective method in clinical research for treating patients with severe chronic heart failure indications.

Cardiac resynchronization therapy; Defibrillator; Chronic heart failure; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.02.021

2016-12-26］

115000 營口濟源醫院