探討宮頸擴張球囊促宮頸成熟的有效性及安全性

仇瓊花

探討宮頸擴張球囊促宮頸成熟的有效性及安全性

仇瓊花

目的探討一次性宮頸擴張球囊(CRB)應用于促宮頸成熟的有效性及安全性。方法104例分娩產婦均使用促宮頸成熟球囊引產, 觀察產婦產程、出血情況、分娩結局及新生兒情況。結果宮頸成熟顯效87例(83.7%), 有效11例(10.6%), 無效6例(5.8%), 總有效率為94.2%。104例產婦中剖宮產者6例, 占5.8%。放置宮頸擴張球囊2 h后復查胎心均無異常, 其中1例在放置宮頸擴張球囊4 h后自行脫落。放置期間產婦均無排尿困難、羊水Ⅱ～Ⅲ°、混濁、胎心率異常等。所有產婦均未出現子宮過度刺激及強直性收縮, 未出現產后大出血及新生兒窒息情況。出現2例新生兒吸入肺炎, 轉兒科經治療痊愈出院。結論宮頸擴張球囊可有效促進產婦宮頸成熟, 縮短產程, 降低縮宮素使用率及剖宮產率,且具有觀察方便、不良反應小、安全有效等優勢, 值得進一步研究推廣。

宮頸擴張球囊；宮頸成熟；引產

宮頸成熟是自然臨產前的生理過程, 通過宮頸變軟、縮短、抗張力下降等變化, 使分娩順利完成［1，2］。國外已有研究證實球囊引產可以安全有效的促宮頸成熟。本文旨在探討一次性宮頸擴張球囊應用于促宮頸成熟的有效性及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1～10月在本院產科住院分娩的104例產婦作為研究對象, 選擇標準：足月妊娠(第一胎或第二胎)、單胎、頭先露、胎膜完整、無陰道分娩禁忌證、宮頸條件好、無嚴重合并癥或并發癥(如心臟病、高血壓、子癇等)、胎兒宮內情況好。產婦平均年齡(26.04±4.24)歲,均為正常胎位；孕38～41+3周, 骨盆各徑線均在正常值范圍,胎兒估重2700～3600 g。臨產前無剖宮產指征, 排除妊娠合并癥和并發癥。可經陰道試產。引產前所有產婦均行陰道分泌物檢測結果正常。并于宮頸擴張球囊前2 d開始行陰道清洗及消毒, 應用安爾碘原液。所有產婦均簽署知情同意書,自愿選擇宮頸擴張球囊促宮頸成熟, 放置宮頸擴張球囊前30 min行無應激試驗(NST), 結果均為有反應型(NST>9分)。

1. 2 方法 儀器：美國庫克Cook 宮頸擴張球囊J-CRB-184000, 北京華康普美科技科技有限公司。104例產婦采用一次性球囊導管, 為18號導管, 長度40 era, 遠端有一個球囊,可容納80 ml液體。由住院高年資主治醫師對產婦進行全面的評估, 包活胎兒大小、胎方位、骨盆條件、宮頸成熟度及產婦配合程度。一般選擇17:00～19:00進行塞球囊, 產婦取膀胱截石位, 嚴格消毒外陰后, 置入窺器, 暴露宮頸, 以碘伏消毒宮頸及陰道各壁, 用卵圓鉗夾住導管前端, 經宮頸插入球囊導管, 直至球囊通過宮頸內口, 往子宮球囊內注入20 ml注射用水, 輕輕向外牽拉, 使水囊緊壓宮頸內口處, 然后以20 ml/次依次向子宮球囊內注入生理鹽水至總80 ml。待子宮球囊充盈后, 往外拉導管直到子宮球囊貼住宮頸內口, 之后將導管近端用膠帶固定到產婦大腿上。術后產婦無疼痛、發熱等不適, 胎兒電子監護NST10分, 第2天早上滿12 h后取出球囊后再次行宮頸評估, 然后行人工破膜, 觀察l h后無規律宮縮則行縮宮素引產［3-6］。由專業助產士聽胎心、監測宮縮、觀察產程進展并完成接生。符合以下任何情況均應立即取出宮頸擴張球囊［7］：①發生可疑胎兒窘迫； ②進入活躍期, 宮頸消退及宮口擴張≥3 cm, 每30分鐘宮縮≥4次；③胎膜自然破裂；④產婦自覺極度難受。⑤放置>12 h。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察產婦宮頸成熟情況,療效判定標準參考文獻［8］, 分為顯效、有效及無效, 總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。塞球囊后觀察產婦宮縮情況、頻率以及胎心、胎動情況、產婦不良反應, 取出宮頸擴張球囊后再次行宮頸評估。

2 結果

宮頸成熟顯效87例(83.7%), 有效11例(10.6%), 無效6例(5.8%), 總有效率為94.2%。104例產婦中剖宮產者6例, 占5.8%。放置宮頸擴張球囊2 h后復查胎心均無異常, 其中1例在放置宮頸擴張球囊4 h后自行脫落。放置期間產婦均無排尿困難、羊水Ⅱ～Ⅲ°、混濁、胎心率異常等。所有產婦均未出現子宮過度刺激及強直性收縮, 未出現產后大出血及新生兒窒息情況。出現2例新生兒吸入肺炎, 轉兒科經治療痊愈出院。

3 討論

國內外醫務工作者常用藥物引產(如縮宮素)促進產婦宮頸成熟從而使產婦引產成功［9］。小劑量縮宮素可以促進宮頸成熟, 但也因量少作用較差, 且單用縮宮素會造成產程長、引產成功率低及產婦難以堅持等, 因此若治療期間采用相應護理措施效果更佳［10-14］。也有研究顯示, 宮頸擴張球囊引產具有容積小、產婦容受率高、行動便利、軟產道裂傷率低等優點［15］。常林利等［16］研究分析認為一次性宮頸擴張球囊具有更好的引產成功率。本研究結果顯示, 宮頸成熟顯效87例(83.7%), 有效11例(10.6%), 無效6例(5.8%), 總有效率為94.2%。104例產婦中剖宮產者6例, 占5.8%。放置宮頸擴張球囊2 h后復查胎心均無異常, 其中1例在放置宮頸擴張球囊4 h后自行脫落。放置期間產婦均無排尿困難、羊水Ⅱ～Ⅲ°、混濁、胎心率異常等。所有產婦均未出現子宮過度刺激及強直性收縮, 未出現產后大出血及新生兒窒息情況。出現2例新生兒吸入肺炎, 轉兒科經治療痊愈出院。

綜上所述, 宮頸擴張球囊可有效促進產婦宮頸成熟, 縮短產程, 降低縮宮素使用率及剖宮產率, 且具有觀察方便,不良反應小, 安全有效等優勢, 值得進一步研究推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.08.094

2017-02-27］

528000 佛山市第一人民醫院產科