聯合治療急性淋巴細胞白血病的護理

程麗萍 徐海萍

聯合治療急性淋巴細胞白血病的護理

程麗萍 徐海萍

目的 研究聯合治療急性淋巴細胞白血病的護理方法及效果。方法 78例急性淋巴細胞白血病患者, 均采用強的松、吡柔比星、長春新堿三藥聯合進行治療, 在治療期間對患者進行相應的護理。觀察患者的治療效果以及并發癥發生情況。結果 78例患者中, 病情完全緩解59例, 部分緩解8例,未緩解11例, 治療總有效率為85.90%。患者治療期間發生肝功能異常1例, 發生靜脈炎5例, 發生肛周感染4例, 并發癥發生率為12.82%。結論 在聯合治療急性淋巴細胞白血病的過程中, 采取有效的措施進行護理, 能夠提高治療總有效率, 降低并發癥發生率, 取得更為理想的臨床療效。

急性淋巴細胞白血病；聯合治療；護理

急性淋巴細胞白血病是一種較為嚴重的臨床疾病, 是在骨髓中, 早期和原始的幼稚血細胞發生急劇增生所造成的,對患者的身體健康及生命安全都有著較大的威脅［1-3］。在臨床治療當中, 應當對白血病細胞進行殺滅, 對細胞浸潤造成的癥狀進行消除, 從而使患者病情得到緩解。在臨床上, 主要采用化療的方法進行治療, 但在治療期間, 對于患者會產生一定的毒副作用, 引發出血、感染等并發癥, 影響患者的康復及預后［4］。因此, 在急性淋巴細胞白血病的治療當中,應當采取有效的措施進行護理, 從而提高治療效果, 降低并發癥的發生率, 取得更為理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2016年7月沈陽市紅十字會醫院收治的急性淋巴細胞白血病患者78例, 其中男49例,女29例, 年齡25～62歲, 平均年齡(40.9±7.4)歲。納入標準：所有患者經檢查, 均符合急性淋巴細胞白血病的診斷標準。排除標準：所選患者中不包括合并其他嚴重疾病的患者, 不包括患有精神疾病或認知障礙的患者, 不包括患有聯合治療禁忌癥的患者。

1.2 治療方法 所有患者均采用強的松、吡柔比星、長春新堿三藥聯合治療的方法進行治療。強的松用藥量40 mg/d,連續使用4周；吡柔比星用藥量60 mg/d, 采取靜脈推注的方式給藥, 在治療第1～3天連續使用；長春新堿用藥量1.5 mg/d,采取靜脈滴注的方式給藥, 在治療第1天、第8天、第15天、第22天使用［1］。

1.3 護理方法 在治療過程中, 采用相應的護理方法對患者進行護理, 包括藥物護理、出血護理、感染護理、毒副作用護理、心理護理, 內容如下。

1.3.1 藥物護理 聯合治療期間, 使用的藥物能夠對白血病細胞死亡產生促進作用, 同時會產生促凝物質, 容易引發彌散性血管內凝血的癥狀, 進而造成患者治療失敗, 甚至死亡。因此, 在聯合治療的過程中, 護理人員應當對患者情況變化進行嚴密觀察, 對藥物藥理作用及給藥方式進行正確把握。在用藥當中, 要嚴格按照醫囑進行, 確保良好的臨床效果［4］。在注射治療的過程中, 要盡量選擇肢體遠端, 并且不要在統一部位進行反復穿刺。在注射前后, 護理人員要注意對患者穿刺局部皮膚的清潔。如果在治療中發生靜脈炎等癥狀, 應立即進行局部熱敷, 并將患者患肢抬高, 防止藥物發生外滲。

1.3.2 出血護理 出血是聯合治療急性淋巴細胞白血病當中一種較為嚴重的并發癥, 有較大幾率造成患者死亡。對此,在護理當中, 護理人員應當囑咐患者穿著柔軟、寬松的衣物,不能穿著緊身衣褲, 以免造成紫癜。同時, 對于患者不正確的生活方式應進行糾正, 提醒患者避免食用刺激性、堅硬的食物。在護理中, 應囑咐患者注意對口腔黏膜的保護, 避免不當操作損傷口腔黏膜而引發出血。如果患者治療期間發生鼻腔出血, 應使用凡士林紗布進行填塞［5］。如果患者發生胃腸道出血, 應當進行禁食, 并進行胃腸道外營養補給, 同時采取相應措施進行治療。如果患者發生顱內出血, 應使用冰袋冷敷, 促進凝血。如果患者發生躁動的情況, 可視情況使用鎮靜劑。

1.3.3 感染護理 在聯合治療期間, 患者的抵抗力將會大幅降低, 這是由于藥物在對白血病細胞進行殺滅的同時, 還會對人體正常細胞產生抑制、殺傷的效果, 因此血液當中白細胞數量、質量等均會發生降低, 使患者有更高的幾率發生感染。其中, 肛周、口腔、泌尿道、呼吸道等, 都是比較容易發生感染的位置, 因此在臨床護理中, 應當針對各種可能發生的感染情況, 采取有效的措施進行干預［6］。此外, 護理人員應當注重對病房的日常消毒和通風, 定期使用紫外線進行殺菌, 并對探視人員數量進行控制, 以降低患者發生感染的幾率。

1.3.4 毒副作用護理 在聯合治療急性淋巴細胞白血病的過程中, 使用的藥物可能會造成患者胃腸道、骨髓、肝腎等功能障礙的癥狀。因此, 在護理當中, 為了降低對患者的毒副作用, 應當對患者的臨床體征及表現進行嚴密觀察, 并做好相應的護理工作。根據患者的飲食偏好, 對日常飲食進行適當調節, 采用少食多餐的方法, 飲食偏向清淡易消化。在治療期間, 如果護理人員發現患者出現各類毒副作用及相關癥狀征兆, 應及時采取措施進行處理, 并第一時間上報主治醫師。

1.3.5 心理護理 急性淋巴細胞白血病具有十分漫長的治療周期, 即使在病情得到控制和緩解之后, 也需要保持一段時間的維持性治療。同時, 由于化療的影響, 患者往往會出現胃腸道反應、脫發等副作用及不良反應, 而且在治療期間,這些副作用及不良反應往往難以得到有效的控制和緩解, 因而會給患者造成較大的心理及生理負擔。因此, 患者難免都會產生一些心理問題, 對疾病治療的希望日漸降低, 因而難以保持良好的治療依從性［7］。對此, 在臨床護理當中, 護理人員應當注重與患者進行日常溝通和交流, 對患者的心理狀態進行充分的了解。通過相應的健康教育讓患者了解更多的疾病知識, 消除患者不良的心理情緒, 幫助患者重新建立信心, 積極配合治療。還可以邀請治療成功的患者現身說法,通過真實案例對患者產生積極的影響, 使患者保持積極樂觀的心態, 以促進治療效果的提升。

1.4 觀察指標 對比所有患者的治療效果, 以及治療后并發癥的發生情況。

1.5 治療效果評定標準［8］根據患者血液生化指標及具體臨床癥狀表現進行評定, 評定標準為：完全緩解：患者血液生化指標恢復正常, 臨床癥狀完全消失；部分緩解：患者血液生化指標有所好轉, 臨床癥狀部分消失；未緩解：患者血液生化指標未好轉, 臨床癥狀無明顯變化。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。

2 結果

78例患者中, 病情完全緩解59例, 部分緩解8例, 未緩解11例, 治療總有效率為85.90%。患者治療期間發生肝功能異常1例, 發生靜脈炎5例, 發生肛周感染4例, 并發癥發生率為12.82%。

3 討論

在急性淋巴細胞白血病的臨床治療當中, 通常采用強的松、吡柔比星、長春新堿三藥聯合治療的方法進行治療, 但在治療過程中, 在殺滅白血病細胞的同時, 也會對患者造成一定的毒副作用及不良影響, 降低患者的治療效果, 增加出血、感染等并發癥的發生率［9-11］。因此, 在臨床治療的基礎上,應當采取有效的措施進行護理, 以提高治療效果, 降低并發癥發生幾率, 取得更為理想的臨床療效［12,13］。在聯合治療急性淋巴細胞白血病的護理當中, 主要包括藥物護理、出血護理、感染護理、毒副作用護理、心理護理等方面的內容, 為患者提供更加完善、系統的護理服務。

本文研究結果顯示, 78例患者中, 病情完全緩解59例,部分緩解8例, 未緩解11例, 治療總有效率為85.90%。患者治療期間發生肝功能異常1例, 發生靜脈炎5例, 發生肛周感染4例, 并發癥發生率為12.82%。

綜上所述, 在急性淋巴細胞白血病的治療當中, 采用聯合治療的方法進行治療, 并在治療期間采取有效的護理措施,對患者進行全面、完善的綜合性護理, 能夠取得更為理想的臨床效果。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.085

2017-02-17］

110044 沈陽中心血站(程麗萍)；沈陽市紅十字會醫院血液科 (徐海萍)