18例植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者輔助治療的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

肖菊芳 許傳金 嚴(yán)偉紅

18例植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者輔助治療的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)

肖菊芳 許傳金 嚴(yán)偉紅

目的 對(duì)植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用和護(hù)理效果進(jìn)行觀察和分析。方法 選取18例惡性腫瘤患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港進(jìn)行輸液化療, 回顧性分析其治療效果。結(jié)果 全部患者均一次性成功植入輸液港, 手術(shù)結(jié)果均能確定導(dǎo)管頭端在上腔靜脈內(nèi), 術(shù)后復(fù)查CT確定均無血胸和氣胸等相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生1例導(dǎo)管阻塞, 1例皮下血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(2/18), 經(jīng)適當(dāng)處理后導(dǎo)管均恢復(fù)正常使用, 未見局部感染、血胸、氣胸、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥。所有患者對(duì)輸液港的應(yīng)用及護(hù)理表示滿意。結(jié)論 在惡性腫瘤患者化療輸液時(shí), 應(yīng)用植入式靜脈輸液港建立靜脈通道, 具有安全方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 合理的對(duì)植入式靜脈輸液港進(jìn)行維護(hù)可降低護(hù)理人員工作量, 提高護(hù)理效果,減輕患者的痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腫瘤；植入式；靜脈輸液港；護(hù)理

植入式靜脈輸液港是一種完全可以植入體內(nèi)的閉合性靜脈輸液系統(tǒng), 我國各省大城市早有開展, 但在縣級(jí)基層醫(yī)院開展的不多［1-3］。本院腫瘤科2016 年7月開始引進(jìn)應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者的輔助治療, 取得一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 現(xiàn)將總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年7～11月收治的18例惡性腫瘤患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港進(jìn)行輸液化療, 年齡36～69歲,其中肺癌5例, 肝癌3例, 乳腺癌3例, 結(jié)腸癌2例, 卵巢癌5例。

1.2 方法

1.2.1 植入式靜脈輸液港的手術(shù)方法 植入式靜脈輸液港的置入有本科專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生和護(hù)士完成。選用美國巴德公司生產(chǎn)植入式靜脈輸液港, 根據(jù)患者體型大小來選擇型號(hào)。患者仰臥在手術(shù)臺(tái)上, 手術(shù)側(cè)肩部輕度加墊墊高一些,頭部向后仰并偏向?qū)?cè), 在局部麻醉下穿刺頸內(nèi)深靜脈置管, 將導(dǎo)管經(jīng)皮下置入到上腔靜脈和右心房交界區(qū), 微創(chuàng)切口置放注射座在皮下, 再將注射座和導(dǎo)管連接, 然后縫合固定穩(wěn)妥。

1.2.2 植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用及護(hù)理

1.2.2.1 手術(shù)前的護(hù)理 向患者和其家人對(duì)輸液港的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解和告知, 以使患者減輕畏懼心理和情緒。手術(shù)前一天向患者和其家人介紹輸液港應(yīng)用好處等, 得到患者和其家人知情理解并簽署手術(shù)知情同意書。

1.2.2.2 術(shù)中的護(hù)理 查對(duì)患者相關(guān)資料, 確定全部正確后協(xié)同手術(shù)醫(yī)師消毒、輸液港的置入等, 備好手術(shù)需要的相關(guān)器械和藥物, 協(xié)助觀察患者生命體征, 植入中即刻行X 線透視確認(rèn)導(dǎo)管位置以及有無血?dú)庑氐炔l(fā)癥, 操作完畢后檢查穿刺部位有無腫脹、滲血等, 觀察患者有無胸痛、心悸及呼吸困難。

1.2.2.3 術(shù)后的護(hù)理 觀察有無穿刺區(qū)出血、發(fā)紅及腫脹等異常情況, 使穿刺區(qū)皮膚紗布貼干潔, 若是出現(xiàn)穿刺區(qū)疼痛, 可降低運(yùn)動(dòng)量, 適時(shí)予止痛對(duì)癥治療；臥床休息24 h, 觀察患者有無呼吸急促、胸部疼痛等異常情況。術(shù)后24 h換皮膚紗布貼, 以保持傷口干潔。教會(huì)患者如何保護(hù)輸液基座,并常常檢查患者有無穿刺側(cè)肢體麻痹等異常癥狀。

1.2.2.4 輸液港的護(hù)理及使用注意點(diǎn) 在患者每次輸液前必須查對(duì)其姓名及所輸藥品, 備好碘伏、生理鹽水等相關(guān)消毒用品。首先消毒底座周圍皮膚, 然后抽取生理鹽水連接注射座排氣, 回抽血保持導(dǎo)管通暢后, 將20 ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管, 用蝶翼針固定針頭, 標(biāo)注時(shí)間后連接好輸液系統(tǒng)。若是較久時(shí)間不用輸液港必須每月沖洗導(dǎo)管1回。在輸液港安全穩(wěn)妥植入后, 告訴患者及其家人安全穩(wěn)妥的輸液港一般不對(duì)日常生活造成太大影響, 不過也不可進(jìn)行激烈體育鍛煉。

1.2.2.5 輸液港多見并發(fā)癥應(yīng)對(duì)措施 如果導(dǎo)管不暢(回抽無回血)可采用沖洗導(dǎo)管, 穿刺針部位不正確要隨時(shí)調(diào)好；假如有纖維導(dǎo)管鞘形成可用生理鹽水先沖洗直到正常后在留針, 平時(shí)要多沖洗導(dǎo)管以防纖維導(dǎo)管鞘的形成；如發(fā)現(xiàn)輸液港植入部位有感染表現(xiàn)要及時(shí)復(fù)查血象, 即時(shí)送分泌物培養(yǎng),如培養(yǎng)有細(xì)菌感染應(yīng)及時(shí)處理；如果出現(xiàn)注射座或隧道周圍皮下軟組織水腫, 尤其當(dāng)出現(xiàn)有藥液滲出時(shí)考慮輸液港滲漏,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師妥善處理。

1.2.2.6 對(duì)患者進(jìn)行完全植入式靜脈輸液港的知識(shí)宣教必須教會(huì)患者觀察基座傷口情況, 有無滲出藥液、水腫等異常情況, 出院時(shí)確保患者對(duì)輸液港護(hù)理知識(shí)的熟練掌握。

2 結(jié)果

全部患者均一次性成功植入輸液港, 手術(shù)結(jié)果均能確定導(dǎo)管頭端在上腔靜脈內(nèi), 術(shù)后復(fù)查CT確定均無血胸和氣胸等相關(guān)并發(fā)癥。術(shù)后發(fā)生1例導(dǎo)管阻塞, 1例皮下血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(2/18), 經(jīng)適當(dāng)處理后導(dǎo)管均恢復(fù)正常使用, 未見局部感染、血胸、氣胸、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥。所有患者對(duì)輸液港的應(yīng)用及護(hù)理表示滿意。

3 討論

人類的惡性腫瘤是當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)重大難題, 惡性腫瘤經(jīng)不同途徑侵入人體各個(gè)不同組織并對(duì)人體造成嚴(yán)重的傷害。化學(xué)治療是治療惡性腫瘤的有效辦法之一。而治療腫瘤的化學(xué)藥物對(duì)外周的血管損傷較大, 并發(fā)癥多, 故創(chuàng)建更加安全的深靜脈通道尤為必要［4-8］。1982 年Niederhuber等［1］首先通過外科技術(shù)經(jīng)頭靜脈放置植入式靜脈輸液港。植入式靜脈輸液港可以用于輸注化療藥物和抗生素以及進(jìn)行非反復(fù)靜脈穿刺采血。輸液港導(dǎo)管采用的是一種新的高級(jí)硅膠材料,柔韌性好, 良好的生物相容性, 從而減少了靜脈炎和血栓的形成［9-11］。輸液港臨床應(yīng)用為腫瘤患者提供永久靜脈輸液途徑, 它的使用方便, 維護(hù)相對(duì)簡單, 減少了化學(xué)藥物的對(duì)外周血管的不良刺激, 大大提高了患者對(duì)化療的依從性。這種技術(shù)一般不適用于有感染、對(duì)輸液港儀器過敏、肺栓塞、外傷史、凝血功能障礙的患者［12］。

腫瘤科護(hù)理工作是促進(jìn)健康、恢復(fù)健康、減輕痛苦和讓臨終腫瘤患者有尊嚴(yán)的離世。隨著惡性腫瘤患者增多, 如何有效減輕腫瘤化療患者痛苦, 提高其生存質(zhì)量是護(hù)理工作中的目標(biāo)之一。完全植入式輸液港的應(yīng)用, 不僅有效減輕患者痛苦、提高其生存質(zhì)量, 還有效減輕護(hù)理工作的難度, 減輕其工作量, 提高護(hù)理工作效率［13］。如何最大限度地克服輸液港帶來的諸多不利, 使其更好的應(yīng)用于臨床值得護(hù)理工作者進(jìn)一步研究和思考。本院在廣東基層山區(qū), 本縣有100多萬人口, 惡性腫瘤患者不少, 為了解決老百姓看病難的情況(之前許多惡性腫瘤患者必須到廣州才可能得到有效的醫(yī)治),本院在多方支持下成立了腫瘤科以造福百姓。本院腫瘤科成立以來不斷開展新技術(shù)和新項(xiàng)目, 這些新技術(shù)和新項(xiàng)目在大城市雖然不再是新的了, 但是對(duì)這個(gè)小小縣城來說有著特殊的意義。本院腫瘤科也是今年7月才開始引進(jìn)應(yīng)用輸液港在惡性腫瘤患者的治療, 本院腫瘤科開展的時(shí)間不長, 短期應(yīng)用情況患者滿意, 18例患者均一次性成功植入輸液港, 術(shù)中均能保證導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈內(nèi)。術(shù)后發(fā)生1例導(dǎo)管阻塞, 1例皮下血腫, 并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%(2/18), 經(jīng)適當(dāng)處理后導(dǎo)管均恢復(fù)正常使用, 未見局部感染、血胸、氣胸、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥。所有患者對(duì)輸液港的應(yīng)用表示滿意。遠(yuǎn)期使用情況有待進(jìn)一步觀察。

總之, 在惡性腫瘤患者化療輸液時(shí), 應(yīng)用植入式靜脈輸液港建立靜脈通道, 具有安全方便、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn), 合理的對(duì)植入式靜脈輸液港進(jìn)行維護(hù)可降低護(hù)理人員工作量, 提高護(hù)理效果, 減輕患者的痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Niederhuber JE, Ensminger W, Gyves JW, et al.Totally implanted venous and arterial access system to replace external catheters in cancer treatment.Surgery, 1982, 92(4):706-712.

［2］ 張春旭.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用及維護(hù)進(jìn)展.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(15):116-118.

［3］ 孫玉巧, 焦俊琴, 王建新, 等.植入式靜脈輸液港臨床應(yīng)用常見問題及對(duì)策.臨床誤診誤治, 2012, 25(6):107-108.

［4］ 鄭娟蘭, 李聞鵬, 任紹燕.植入式輸液港的臨床應(yīng)用.生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)進(jìn)展, 2011, 32(1):47-49.

［5］ 張輝, 龔龍波, 王倩, 等.完全植入式靜脈輸液港在胃腸道惡性腫瘤病人應(yīng)用中的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(18):64-65.

［6］ 陳川, 林麗.植入式靜脈輸液港在鼻咽癌患者治療中的應(yīng)用和護(hù)理.中國臨床護(hù)理, 2015, 7(1):5-7.

［7］ 區(qū)妙興.腫瘤患者應(yīng)用植入式中心靜脈輸液港預(yù)防堵塞及感染的護(hù)理對(duì)策及觀察.中外健康文摘, 2013(25):308-309.

［8］ 黃宇, 張靈, 陳艷, 等.完全植入式靜脈輸液港在27例腫瘤患者中的臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì).貴州醫(yī)藥, 2014(11):1053-1054.

［9］ 陶朵, 林海燕, 黃銀芝, 等.植入式靜脈輸液港在頭頸腫瘤患者中的應(yīng)用及護(hù)理.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版), 2016, 3(37): 7417.

［10］ 陳小黎, 莊茗, 應(yīng)彩雅.植入式靜脈輸液港在惡性腫瘤患者化療中的應(yīng)用.解放軍護(hù)理雜志, 2009, 26(24):51-52.

［11］ 吉鐵鳳.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者臨床應(yīng)用中的常見問題及護(hù)理對(duì)策.海南醫(yī)學(xué), 2014(20):3111-3113.

［12］ 王迪.植入式靜脈輸液港在腫瘤患者中的臨床應(yīng)用及護(hù)理方法.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版), 2014(4):158-159.

［13］ 何淑歡.植入式靜脈輸液港在46例惡性腫瘤患者中的應(yīng)用與護(hù)理.中外醫(yī)療, 2014(33):185-186.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.078

2017-01-16］

529600 廣東陽春市人民醫(yī)院腫瘤科

肖菊芳