沙丁胺醇聯合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察

田平

沙丁胺醇聯合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察

田平

目的 探討沙丁胺醇布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效及安全性。方法 80例支氣管哮喘急性發作患者, 根據隨機數字表法分為聯合組和沙丁胺醇組, 各40例。沙丁胺醇組在常規治療基礎上給予硫酸沙丁胺醇片和地塞米松；聯合組在常規治療基礎上給予沙丁胺醇霧化液、布地奈德霧化液經氧氣霧化吸入治療。比較兩組患者臨床癥狀、體征緩解時間, 治療前后肺功能指標［第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC和峰值呼氣流速占預計值的百分比(PEF%)］, 臨床療效及不良反應發生情況。結果 聯合組氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音緩解時間均明顯短于沙丁胺醇組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后, 聯合組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%明顯高于沙丁胺醇組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；聯合組臨床控制率為55.0%、總有效率為90.0%, 均明顯高于沙丁胺醇組的37.5%、72.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療期間均未出現明顯不良反應。結論 布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作, 能及時緩解哮喘相關癥狀、改善肺功能,提高臨床正常控制率, 且安全可靠, 值得臨床推廣應用。

支氣管哮喘；沙丁胺醇；布地奈德；氧氣霧化吸入

支氣管哮喘急性發作時通常表現為呼氣性呼吸困難及雙肺哮鳴音, 若長期反復發作而未有效控制可引起呼吸衰竭甚至窒息死亡［1-3］。糖皮質激素和β2受體激動藥是支氣管哮喘治療的首選藥物［4］。本研究對40例支氣管哮喘急性發作患者聯合使用沙丁胺醇、布地奈德氧氣霧化吸入治療, 觀察其臨床療效及安全性, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2016年6月凌海市結核防治所治療的支氣管哮喘急性發作患者80例為研究對象。納入標準：①符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的相關標準［5］；②伴有氣促、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀, 雙肺聞及哮鳴音, 持續時間在6 h以內；③認知功能正常, 意識清醒；④排除伴高血壓病、冠心病、快速性心律失常、重度低鉀血癥病史者及妊娠及哺乳期婦女；⑤簽署知情同意書。根據隨機數字表法將患者分為聯合組和沙丁胺醇組, 各40例。沙丁胺醇組男23例, 女17例；年齡31～67歲, 平均年齡(42.6±8.1)歲；病程1～12年, 平均病程(4.7±2.5)年；輕度哮喘20例, 中度哮喘14例, 重度哮喘6例。聯合組男21例, 女19例；年齡30～68歲, 平均年齡(41.3± 8.9)歲；病程1～13年, 平均病程(4.6±2.8)年；輕度哮喘18例,中度哮喘15例, 重度哮喘7例。兩組患者性別、年齡、病程、病情程度等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予氨茶堿0.25 g加入5%葡萄糖注射液, 靜脈注射, 同時進行吸氧、止咳化痰治療, 合并細菌感染者給予常規抗生素治療。沙丁胺醇組同時口服硫酸沙丁胺醇片, 2.4 mg/次, 1次/d；靜脈注射地塞米松溶液(10 mg地塞米松加入10 ml 生理鹽水中)。聯合組在常規治療基礎上給予2 ml沙丁胺醇霧化液(內含0.4mg沙丁胺醇)、2 ml布地奈德霧化液(內含1 mg布地奈德)加入10 ml生理鹽水,經氧氣霧化吸入, 霧化完畢以生理鹽水漱口。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者哮喘相關癥狀、體征緩解時間(氣促、胸悶、咳嗽、哮鳴音緩解時間), 比較兩組治療前后肺功能變化情況, 肺功能指標包括FEV1、FEV1/FVC和PEF, 選用北京遠大科技有限公司提供的FIM肺功能檢測儀測定。比較兩組患者的治療效果, 同時記錄兩組患者在治療期間出現的不良反應, 包括惡心、頭痛、心悸等。

1.4 療效判定標準 臨床控制：臨床癥狀、體征均完全消失；動脈血氧飽和度(SaO2)為100%；好轉：臨床癥狀、體征明顯改善, SaO2為91%～99%；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重, SaO2≤90%［6］。總有效率＝(臨床控制+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組相關癥狀、體征緩解時間比較 聯合組：氣促緩解時間(2.41±0.65)h, 胸悶緩解時間(3.24±0.63)h, 咳嗽緩解時間(5.12±0.81)h, 哮鳴音緩解緩解時間(4.86±0.57)h；沙丁胺醇組：氣促緩解時間(4.53±0.67)h, 胸悶緩解時間(5.06± 0.68)h, 咳嗽緩解時間(8.70±0.85)h, 哮鳴音緩解緩解時間(6.13±0.72)h；聯合組相關癥狀、體征緩解時間均明顯短于沙丁胺醇組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組肺功能指標變化情況比較 治療前, 聯合組：FEV1(1.15±0.84)L, FEV1/FVC(64.89±8.68)%、PEF%(58.81± 6.61)%；沙丁胺醇組：FEV1(1.21±0.87)L、FEV1/FVC(65.13± 8.94)%, PEF%(59.30±6.65)%。治療后, 聯合組：FEV1(1.67± 0.98)L, FEV1/FVC(84.52±7.72)%、PEF%(88.89±7.67)%；沙丁胺醇組：FEV1(1.42±0.97)L、FEV1/FVC(77.15±9.34)%、PEF% (80.40±8.97)%。治療前, 兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF%比較差異無統計學意義(P＞0.05);治療后, 聯合組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF%明顯高于沙丁胺醇組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組臨床療效比較 聯合組：臨床控制22例、占55.0%, 好轉14例、占35.0%, 無效4例、占10.0%, 總有效率為90.0%(36/40)；沙丁胺醇：臨床控制15例、占37.5%,好轉14例、占35.0%, 無效11例、占27.5%, 總有效率為72.5%(29/40)。聯合組臨床控制率和總有效率明顯高于沙丁胺醇組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療期間均未出現明顯不良反應。

3 討論

近年來, 隨著環境及生活方式的改變, 支氣管哮喘發生率呈逐年升高趨勢, 且急性發作的頻率也隨著增加［7-11］。本研究中聯合組在患者給予常規治療同時加用沙丁胺醇氣霧劑、布地奈德氣霧劑治療, 而沙丁胺醇組僅采用沙丁胺醇片口服, 結果顯示, 聯合組患者相關癥狀、體征緩解時間明顯短于沙丁胺醇組, 提示兩藥合用霧化吸入能有效及時緩解患者的臨床癥狀和體征。肺通氣功能主要通過監測FEV1、FEV1/FVC, 兩個指標可評估氣道阻塞程度；氣道不穩定性主要通過PEF%判斷, 其可評估病情嚴重程度［12-16］。

本研究結果顯示, 聯合組在治療后FEV1、FEV1/FVC及PEF%均比治療前明顯改善, 且改善程度明顯大于沙丁胺醇組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 癥狀控制效果來看, 聯合組臨床控制率為55.0%, 總有效率為90.0%, 明顯高于沙丁胺醇組的37.5%、72.5%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩藥聯合效果優于單一使用沙丁胺醇口服。

綜上所述, 布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作, 能及時緩解哮喘相關癥狀、改善肺功能, 提高臨床正常控制率, 且安全可靠, 值得臨床推廣應用。

［1］ 陳雄.哮喘持續狀態52例的診治體會.廣西醫學, 2007, 29(10): 1617-1618.

［2］ 王鵬程, 張曉.布地奈德沙丁胺醇聯合異丙托溴銨霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作臨床效果觀察.河北醫學, 2015, 44(7): 61-62.

［3］ 羅智英.氧驅動霧化吸入與空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒哮喘的比較.現代診斷與治療, 2013, 32(14):99-100.

［4］ 牟向東, 遲春花.噻托溴銨升級治療成人未控制支氣管哮喘.中華結核和呼吸雜志, 2011, 45(3):229.

［5］ 劉尚, 何勝, 蔡傳英, 等.沙丁胺醇聯合布地奈德氧氣霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作32例的療效觀察.廣西醫學, 2012, 34(7):949-950.

［6］ 殷建云.布地奈德混懸液聯合沙丁胺醇溶液霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作療效觀察.臨床肺科雜志, 2012, 17(2):370-371.

［7］ 楊琪煒.沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察.河北醫藥, 2013, 35(8):1147-1148.

［8］ 臧亞勤.氧噴吸入沙丁胺醇溶液布地奈德霧化液治療支氣管哮喘急性發作療效觀察.中國誤診學雜志, 2008, 8(16):3811-3812.

［9］ 劉潤萍, 龍運玲, 吳雄業.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察.廣西醫學, 2008, 30(8):1252-1253.

［10］ 肖喜慶, 楊海濤.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作33例療效觀察.中國社區醫師(醫學專業), 2010, 12(12):91.

［11］ 劉俊鋒, 庚俐莉.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察.中國醫藥科學, 2015(11):72-74.

［12］ 朱英杰.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發作療效觀察.醫學信息(旬刊), 2010, 23(11):36.

［13］ 劉加云.布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入聯合治療30例支氣管哮喘急性發作的療效觀察.中國醫藥指南, 2013(21):637.

［14］ 黃尊學.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作療效觀察.中國現代醫藥雜志, 2015(2):82-83.

［15］ 周淵, 楊蕓.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的臨床療效.臨床合理用藥雜志, 2015(36):9-10.

［16］ 周曦.布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的臨床觀察.蚌埠醫學院學報, 2011, 36(8):815-817.

Observation of curative effect by salbutamol combined with budesonide by oxygen aerosol inhalation in the treatment of acute episode of bronchial asthma

TIAN Ping.Liaoning Linghai City Tuberculosis Prophylactico Therapetic Institution, Linghai 121200, China

Objective To investigate curative effect and safety by salbutamol combined with budesonide by oxygen aerosol inhalation in the treatment of acute episode of bronchial asthma.Methods A total of 80 patients with acute episode of bronchial asthma were divided by random number table into combined group and salbutamol group, with 40 cases in each group.The salbutamol group received salbutamol and dexamethasone on the basis of conventional therapy, and the combined group received additional salbutamol atomized liquid and budesonide atomized liquid by oxygen aerosol inhalation to conventional therapy.Comparison was made on clinical symptoms, vital signs remission time, pulmonary function indexes before and after treatment ［forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC), FEV1/FVC and percent of expected peak expiratory flow (PEF%)］, clinical effects and adverse reactions between the two groups.Results The combined group had obviously shorter remission time of anhelation, chest distress, cough and wheezing than the salbutamol group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, the combined group had much higher FEV1, FEV1/FVC and PEF% than the salbutamol group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The combined group had clinical control rate as 55.0% and total effective rate as 90.0%, which were much higher than 37.5% and 72.5% in the salbutamol group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).There was no obvious adverse reaction in both groups during treatment.Conclusion Oxygen aerosol inhalation of budesonide and salbutamol in treating acute episode of bronchial asthma can timely relieve asthma-related symptoms, improve pulmonary function, and increase normal clinical control rate, along with safety and creditability.This method is worth clinical promotion and application.

Bronchial asthma; Salbutamol; Budesonide; Oxygen aerosol inhalation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.037

2017-01-05］

121200 遼寧省凌海市結核防治所