腹腔鏡下腹股溝疝修補術的術式選擇與效果

李 勇

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

腹腔鏡下腹股溝疝修補術的術式選擇與效果

李 勇

（長春市人民醫院，吉林 長春 130051）

目的 分析腹腔鏡下腹股溝疝修補術的方法與效果。方法 選取2016年1月～2017年1月收治的45例腹股溝疝患者為研究對象，分為兩組，給予對照組患者完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術治療，給予觀察組患者經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術治療，對比兩組臨床療效。結果 兩組手術時間、住院時間、術中出血量對比，組間差異不顯著（P＞0.05）。結論 完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術與經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術的應用價值相當。

完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術；經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術；腹股溝疝

臨床上，腹股溝疝十分常見，指的是因為腹股溝缺損，進而促使腹腔內的臟器突向體表，進而形成的一種疝[1]。通常情況下，促使腹股溝疝出現的主要原因在于肌壁肌肉強度降低，腹內壓力增高，該疾病對患者的正常生活造成了嚴重影響。以往臨床上通常會傳統疝修補手術對患者進行治療，但是這種手術方式具有較高的術后復發率、并發癥發生率，會給患者帶來較大痛苦[2]。隨著醫療技術水平的不斷提高，腹腔鏡手術在該疾病的治療中得到了廣泛應用，本研究主要針對不同腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療腹股溝疝的效果進行探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016年1月～2017年1月納入的45例腹股溝疝患者，根據隨機數字表法分為兩組，觀察組患者23例，平均年齡（60.21±8.26）歲，男性13例，女性10例。對照組患者22例，平均年齡（60.05±8.12）歲，男性14例，女性8例。對比觀察組與對照組基本資料，差異無統計學意義（P＞0.05），差異不明顯，符合臨床對比要求。

1.2 方法

對照組（完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術）：對患者進行全身麻醉，在其臍下作出一個縱行的手術切口，將其長度控制在2 cm，向兩側牽拉腹直肌，分離一直到到腹直肌后鞘，對后鞘間隙用手分離，將10 mm的套管插入，并且將其在腹壁上縫合好，避免其漏氣。將腹腔鏡導入，建立起腹膜外氣腹，患者取頭低足高位，在腹腔鏡直視下，對腹膜外間隙采用腹腔鏡鏡頭進行鈍性分離，一直到恥骨聯合，將1枚5 mmTrocar分別置入到臍下6 cm與臍下3 cm處，對腹壁下動脈位置進行判斷，以此來了解疝囊突出部位，慢慢的從精索上對疝囊進行剝離，如果疝囊過大，則可以將其頸部切斷，不需要處理其遠端，對其斷端進行嚴密止血。向下進行剝離，對腹膜前間隙進行擴大，一直到將恥骨肌孔全部結構全部顯露出來，在全部恥骨肌孔上覆蓋補片，對精索進行剪孔操作，不需要對其進行釘合固定。

觀察組（經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術）：對患者進行氣管插管全身麻醉，沿著其臍下緣做出一個弧形的手術切口，將皮膚切口1.2 cm左右，將氣腹針插入，建立起二氧化碳氣腹，將壓力控制在14～15mmHg之間，將10 mmTrocar旋轉插入到臍部切口部位，將穿刺椎拔除，在腹腔內置入腹腔鏡，指導患者采用頭低足高位。在直視的情況下，將1枚5 mm置入到平臍腹直肌外緣。在疝環四厘米的地方將腹膜切開，對肌恥骨孔進行分離，并將其顯露出來，其結構主要包括精索、腹壁下動脈、髂恥束、恥骨梳韌帶、聯合肌鍵與恥骨結節。在進行分離的過程中，要注意不能超過臍側韌帶，防止將膀胱損傷。將直疝三角、疝環采用補片進行覆蓋，對補片進行精索剪孔，不需要對補片進行釘合固定，然后再對腹膜覆蓋補片進行縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組手術時間、住院時間與疼痛持續時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析分析，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x± s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術中出血量為（7.58±0.29）mL，住院時間為（3.28±1.29）天，手術時間為（41.28±11.08）min；對照組術中出血量為（7.27±0.58）mL，住院時間為（3.58±1.89）天，手術時間為（42.58±10.25）min。兩組手術時間、住院時間、術中出血量對比，組間差異不顯著（P＞0.05）。

3 討 論

隨著研究的不斷深入與醫學技術水平的不斷提高，腹腔鏡疝修補術在臨床上得到了廣泛應用，其中常見的兩種手術方式為完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術與經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術。完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術，這兩種手術方式的原理在于在腹膜前間隙植入補片，將股環口、直疝三角與斜疝內環口同時覆蓋住。經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術是在腹腔內將腹膜打開，對腹膜前間隙進行解剖，是從腹腔內對腹股溝區解剖結構進行觀察。完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術則不需要進腹，直接進入到腹膜前間隙，操作在腹橫筋膜淺層、腹膜進行操作。本研究結果顯示，兩組手術時間、住院時間、術中出血量對比，組間差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05），可知這兩種手術的方式的差異不顯著。

綜上所述，完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術與經腹腔腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補術的應用價值相當，均可以用來對腹股溝疝患者進行有效治療。

[1] 曾聰慧,于丹丹,黃虎程,等.當前醫院藥品管理中存在的問題與對策[J].中國衛生產業,2017,14(5):95-96.

[2] 邵 毅,智緒亭.腹腔鏡腹股溝疝修補術研究現狀及進展[J].中國現代普通外科進展,2013,16(7):566-568,571.

本文編輯：李 豆

R656.2+1

B

ISSN.2095-6681.2017.19.181.01