奧沙利鉑化療致外周神經(jīng)毒性的預(yù)防處理

高淑紅

（新疆昌吉州奇臺(tái)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 昌吉 831800）

奧沙利鉑化療致外周神經(jīng)毒性的預(yù)防處理

高淑紅

（新疆昌吉州奇臺(tái)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，新疆 昌吉 831800）

目的 對(duì)奧沙利鉑化療致外周神經(jīng)毒性的預(yù)防處理方法進(jìn)行分析。方法 選取醫(yī)院收治的化療患者46例回顧分析，均給予奧沙利鉑用藥，同時(shí)采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理措施，對(duì)所有患者外周神經(jīng)毒性反應(yīng)情況觀察。結(jié)果 患者0級(jí)神經(jīng)毒性反應(yīng)、1級(jí)神經(jīng)毒性反應(yīng)、2級(jí)神經(jīng)毒性反應(yīng)、3級(jí)神經(jīng)毒性反應(yīng)與4級(jí)神經(jīng)毒性反應(yīng)分別為12例、25例、7例、2例、0例。結(jié)論 化療患者奧沙利鉑用藥中，出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性的可能性極高，需給予有效的預(yù)防護(hù)理措施，使神經(jīng)毒性反應(yīng)程度控制到最低。

奧沙利鉑化療；外周神經(jīng)毒性；預(yù)防處理

作為臨床應(yīng)用較為廣泛的抗腫瘤藥物，奧沙利鉑為第三代鉑類藥物，亦可稱之為L-OHP，多見于胃癌、大腸癌患者治療中。但值得注意的是，奧沙利鉑藥物應(yīng)用下，其產(chǎn)生的外周神經(jīng)毒性反應(yīng)也成為影響患者身心健康的主要問題，要求采取有效的預(yù)防護(hù)理措施。本次研究將就奧沙利鉑化療下預(yù)防外周神經(jīng)毒性的方法進(jìn)行分析，詳細(xì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年2月～2016年2月收治的惡性腫瘤患者46例，男30例，女16例，年齡49～69歲，平均（58.5±5.5）歲，其中胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌患者分別為20例、16例、10例，化療前檢查，均無外周感覺神經(jīng)不良癥狀。所有患者均采取奧沙利鉑化療方法，具體操作中，取500 ml濃度為5%的葡萄糖，將150 mg奧沙利鉑置于其中，持續(xù)3 h避光靜脈輸注，化療1 d、2 d，需給予250 ml濃度為0.9%的氯化鈉加入200 mg亞葉酸鈣。

1.2 方法

所有患者均采取預(yù)防護(hù)理措施，具體包括以下幾方面。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù)。大多患者化療前均有一定程度的負(fù)性心理，如恐懼、焦慮等，特別在缺少對(duì)疾病、化療知識(shí)了解的情況下，可能喪失治療信心，需給予有效的心理護(hù)理措施。護(hù)理人員需以通俗易懂語言做知識(shí)宣教，講解奧沙利鉑化療的重要性、具體化療操作流程以及化療中可能出現(xiàn)的癥狀反應(yīng)，幫助患者緩解心理壓力，積極配合整個(gè)治療與護(hù)理過程。

1.2.2 神經(jīng)毒性反應(yīng)預(yù)防。化療期間，為預(yù)防奧沙利鉑用藥下產(chǎn)生的外周神經(jīng)毒性反應(yīng)，應(yīng)告知患者及其家屬神經(jīng)毒性反應(yīng)的一般表現(xiàn)，同時(shí)需備好相關(guān)的化療用品，如毛線手套。化療中，患者應(yīng)佩戴手套，其目的在于防止與金屬器物如輸液架、床欄接觸后，因冷感而使肢端麻木感加重。同時(shí)，化療中患者受低溫刺激，可能有咽喉痙攣情況，所以護(hù)理中應(yīng)指導(dǎo)患者在沐浴、洗漱中都用熱水。且在飲食方面，以溫軟類食物為主，若需進(jìn)食水果，需經(jīng)過熱水浸泡后方可食用。另外，部分患者化療中，可能存在藥物外滲情況，應(yīng)避免采用常規(guī)冰敷方式，可取地塞米松聯(lián)合利多卡因做封閉處理后，經(jīng)過喜遼妥進(jìn)行涂抹。

1.2.3 癥狀處理。奧沙利鉑化療下患者易出現(xiàn)較多癥狀反應(yīng)，要求做好針對(duì)性的護(hù)理工作。如部分患者有嚴(yán)重肢端麻木感，取拿物品時(shí)有手臂遲鈍感。該癥狀處理中，可取局部按摩或熱毛巾外敷方式，或取維生素B12加入50%葡萄糖中做濕熱敷，每次保持30 min，每日3次。也可取50%硫酸鎂對(duì)麻木肢體進(jìn)行濕熱敷，每次30 min，每日3次，對(duì)緩解麻木不適感可起到顯著作用。若出現(xiàn)奧沙利鉑藥物滲出情況，除采取喜遼妥進(jìn)行涂抹外，也可取維生素B12加入50%葡萄糖中做濕熱敷，其對(duì)于局部消腫、修復(fù)受損組織可起到明顯作用。此外，部分患者為神經(jīng)中毒高危患者，預(yù)防中應(yīng)在營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用下加強(qiáng)，如煙酰胺的應(yīng)用、維生素B1或B6的應(yīng)用等，有助于神經(jīng)中毒癥狀的預(yù)防與改善。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者神經(jīng)毒性反應(yīng)情況觀察[1]，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①0級(jí)，無任何不良反應(yīng)；②1級(jí)，有感覺遲鈍、感覺異常表現(xiàn)，但在7 d內(nèi)可消退；③2級(jí)，感覺遲鈍、異常等明顯，可在21 d內(nèi)完全消退；③3級(jí)，不良反應(yīng)無法完全消退；④4級(jí)，感覺異常，且功能障礙明顯。

2 結(jié) 果

患者0級(jí)神經(jīng)毒性反應(yīng)、1級(jí)神經(jīng)毒性反應(yīng)、2級(jí)神經(jīng)毒性反應(yīng)、3級(jí)神經(jīng)毒性反應(yīng)與4級(jí)神經(jīng)毒性反應(yīng)分別為12例、25例、7例、2例、0例。

3 討 論

奧沙利鉑藥物的應(yīng)用在當(dāng)前癌癥患者化療中極為常見，盡管在幫助患者延長生存期方面可起到明顯作用，且對(duì)胃腸道刺激性較小，但所帶來的神經(jīng)毒性不良反應(yīng)也極為明顯。從外周神經(jīng)毒性反應(yīng)表現(xiàn)看，主要特征為口、手、足有感覺異常情況，穿刺部位疼痛感明顯，一旦有冷刺激影響，不適感加重。對(duì)于這種毒性反應(yīng)，臨床中并無有效的控制方法，僅可通過相應(yīng)的預(yù)防處理措施，使毒性反應(yīng)降低。

本次研究中可發(fā)現(xiàn)，所有患者在預(yù)防護(hù)理措施應(yīng)用下，外周神經(jīng)毒性反應(yīng)程度較低，能夠說明預(yù)防護(hù)理措施應(yīng)用下取得的效果較為顯著。臨床治療與護(hù)理工作中，應(yīng)注意做好心理護(hù)理干預(yù)措施，同時(shí)在化療前、化療中與化療后都需采取一定的防寒保暖措施，并注意觀察患者化療中是否有異常反應(yīng)，一旦不適感較為明顯，需告知醫(yī)生處理。

綜上所述，化療患者奧沙利鉑用藥中，出現(xiàn)外周神經(jīng)毒性的可能性極高，需給予有效的預(yù)防護(hù)理措施，使神經(jīng)毒性反應(yīng)程度控制到最低。

[1] 鄧偉婧,劉麗陽.不同方案對(duì)奧沙利鉑化療胃腸癌神經(jīng)毒性的預(yù)防效果[J].西南國防醫(yī)藥,2016,(08):887-889.

[2] 陳 莉,牟方勝,劉道蘭,等.中藥活血通絡(luò)方預(yù)防奧沙利鉑化療引起的神經(jīng)毒性反應(yīng)的療效及護(hù)理分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,(10):124-125.

本文編輯：吳宏艷

R473.73

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ISSN.2095-6681.2017.19.172.01