螺旋CT增強掃描在診斷肺栓塞的作用

付愛華

（山東省茌平縣第二人民醫院CT室，山東 聊城 252111）

·基礎研究·

螺旋CT增強掃描在診斷肺栓塞的作用

付愛華

（山東省茌平縣第二人民醫院CT室，山東 聊城 252111）

目的 探討螺旋CT在肺栓塞診斷中的應用價值。方法 將我院收治的40例疑似肺栓塞患者均行CT平掃加強化檢查。結果 40例臨床診斷肺栓塞的患者CT平掃加強化，可見肺動脈內充盈缺損，明確發現肺栓塞的共計29例。結論 螺旋CT增強掃描在診斷肺栓塞中比較直觀，具有特異性和臨床應用價值。

螺旋CT；增強掃描；肺栓塞

肺動脈栓塞（PE）是指外源性或內源性栓子進入肺動脈及其分支后而導致循環障礙的臨床和病理生理綜合征。CT平掃表現不典型，應用螺旋CT肺動脈造影對早期診斷率可明顯提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013～2016年收治的疑似肺栓塞患者40例，均經CT平掃加強化檢查。其中男26例，女14例，年齡38～76歲之間，平均年齡53.6歲。臨床表現基本有以下不同癥狀：暈厥、胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽、咯血、胸疼、冠心病史、下肢靜脈炎、心動過速、發熱等。

1.2 檢查方法

CT采用美國GE公司生產的BrightSpeed16排螺旋CT機。患者取仰臥位，掃描前對患者進行吸氣后屏氣訓練，常規平掃后增強檢查，造影劑為碘海醇，劑量100 mL，使用高壓注射器推注，速度根據年齡癥狀不同在3.0 ml/s～4.0 ml/s調整。定位像掃描參數為120 KV、10 mA，螺旋掃描參數為120 KV，50～240 mA自動調整，層厚間距均采用5 mm。掃描范圍平掃從肺尖至膈肌水平，增強掃描從主動脈弓至膈肌水平。平掃用頭足位，增強掃描用足頭位。至少安排3名主治醫師進行共同閱片，經CT掃描，細致描述栓子的位置、形態、數目、動脈狹窄程度、有無側枝循環、其他并發征象等，而后由影像學科室主任簽字，最終予以確定，針對CT閱片其中的爭議和矛盾，多人協商處理。

1.3 閱片方法

對平掃加強化圖像進行綜合分析，應用MPR（多平面重組），VR（容積重組），MIP（最大密度投影）等處理技術進行圖像分析研究。

2 結 果

（1）40例臨床疑似肺栓塞的患者經GE16排CT平掃加強化檢查，明確診斷為肺栓塞的患者29例，肺動脈主干、左右肺動脈及葉、段、亞段肺動脈顯示良好。29例病例中，26例為多發栓塞，其中19例為雙側肺動脈和（或）主肺動脈多發栓塞，7例為單側肺動脈多發栓塞。3例為單發肺動脈栓塞，其中，右肺動脈2例，左肺動脈1例。29例病例中，少量胸腔積液9例，肺內尖端臨近胸膜的楔形或團片狀高密度3例。

（2）肺栓塞影像學表現

①肺動脈管腔內充盈缺損，栓子位于血管中心，則顯示中心性充盈缺損；栓子位于血管一側，則顯示為偏心性充盈缺損，大部分病例為左右肺動脈及分支多發栓子，可清晰顯示血管閉塞的范圍及程度。有時可見受累動脈的擴張，超過正常直徑。②附壁環形，顯示血管狹窄，血管中心為造影劑，周圍環繞低密度栓子。③肺動脈腔改變，表現為肺動脈完全閉塞，無造影劑通過，近端肺動脈明顯擴張，表現為血管截斷征。④少量胸腔積液及心包積液，心臟陰影增大。⑤肺血管改變，表現為病變側肺血管減少，肺動脈主干增寬。⑥尖端指向肺門的楔形變，最可靠的異常是臨近胸膜表面的實變區，常呈楔形（三角形、四面體）或有凸向肺門的邊緣。實變區的周邊可以有強化。⑦慢性肺動脈栓塞多呈偏心性，與血管壁相連，類似管壁的增厚，可含有鈣化外周動脈可見狹窄和（或）擴張區。

3 討 論

肺動脈栓塞為臨床發生率較高的心肺血管疾病，據調查其死亡率約為25%[1]，若及時有效診治可降低死亡率80%。臨床上對肺栓塞的診斷項目大致有一下幾種：動脈血氣分析，動脈血氧分壓（PaO2），通氣與血流灌注比值（V/Q），二氧化碳分壓（PCO2。PCO2），血漿D-二聚體測定，胸部CT檢查，肺通氣量，心電圖，電阻抗體積描記檢查，胸部B超，胸部平片，肺灌注顯像。目前來看，CT是診斷肺栓塞最直接安全的有效檢查手段。CT平掃極易誤診漏診，利用多層螺旋CT增強的MPR、MIP、VR等后重建技術，可直接顯示肺段血管，對血栓部位、形態及與管壁的關系可以清楚顯示，并不受呼吸及心跳的影像（掃描前應指導憋氣，將呼吸偽影盡量減少），開展圖像后處理時應結合使用多種方法、重建角度與方位，調整窗寬窗位，盡量減少假陽性。據國內有關資料顯示，我國近幾年肺栓塞的發病率顯著提升[2]。

獲得高質量的原始圖像數據是圖像后處理技術的關鍵，增強掃描時應采用足側向頭側掃描，可以降低患者因上腔靜脈內高密度造影劑所造成的偽影的影像。使用MPR技術可以沿血管長軸方向成像，清楚顯示血管內情況，有利于提高診斷的準確性[3]。

總之，多排螺旋CT具有掃描速度快，分辨率高的特點，是能準確診斷肺栓塞，且并發癥少的影像診斷方法。

[1] 符傳剛,李 巖,256層螺旋CT肺動脈造影在老年肺動脈栓塞診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2013,33(6):1276-1277.

[2] 黃喜玉,吳 棘,郭盛蘭,等.右室Tei指數評價肺栓塞患者右心室功能,中國超聲醫學雜志,2012,28(7):619-622.

[3] Jeong YJ,Lee Ks,Yoon YC,et al.Evaluation of small pulmonary arteries by 16-slice multidetector computed tomography:op timum slab thickness in condensing transaxial images converted into maximum intensity p rojection images[J].J Comput Assist Tomogr,2004,28(2):195-203.

本文編輯：李 豆

The role of spiral CT enhanced scan in the diagnosis of pulmonary embolism

FU Ai-Hua
(Room CT,Second People's Hospital of Chiping County,Shandong Province, Shandong Liaocheng 252111,China)

Objective To evaluate the value of spiral CT in the diagnosis of pulmonary embolism. Methods 40 patients with suspected pulmonary embolism treated in our hospital were treated with CT scanning. Results 40 cases of pulmonary embolism were enhanced by CT scan,and there were 29 cases of pulmonary embolism.Conclusion spiral CT enhancement scan is more intuitive in the diagnosis of pulmonary embolism,and has specific and clinical value.

Spiral CT;enhanced scan;pulmonary embolism

R563.5

B

ISSN.2095-6681.2017.19.118.02