急診經頸內靜脈肝內門腔分流術患者并發癥的原因分析和護理干預

牟玉玲

（山東省壽光市人民醫院，山東 濰坊 262700）

急診經頸內靜脈肝內門腔分流術患者并發癥的原因分析和護理干預

牟玉玲

（山東省壽光市人民醫院，山東 濰坊 262700）

目的 臨床分析急診經頸內靜脈肝內門腔分流術患者并發癥的原因分析和護理干預效果。方法 選取我院2016年2月至2017年2月收治的急診經頸內靜脈肝內門腔分流術患者100例，隨機將其分為觀察組（50例）與對照組（50例），對照組采取常規護理，觀察組給予護理干預措施，對比兩組的護理效果。結果 經過護理，觀察組護理效果明顯優于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05）。結論 針對經頸內靜脈肝內門腔分流術患者，采取護理干預措施，能夠明顯提升護理效果，減少并發癥發生，值得臨床推廣。

急診經頸內靜脈肝內門腔分流術；并發癥；護理干預

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年2月收治的急診經頸內靜脈肝內門腔分流術患者100例，隨機將其分為觀察組（50例）與對照組（50例）。對照組男性患者28例，女性患者22例，年齡46歲～64歲，平均年齡49.5歲，有29例患者兩次出血、21例患者三次出血。研究組男性患者29例，女性患者21例，年齡47歲～62歲，平均年齡48.6歲，有30例患者兩次出血、20例患者三次出血。所有患者經過頸內靜脈肝內門腔分流術治療，控制了出血癥狀。兩組患者的年齡、性別等一般資料對比，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：給予常規性護理。

研究組：采取護理干預措施。其一，術前評估。在手術之前，對患者電解質、肝腎功能和血尿常規進行檢測，采取CT、B超和心電圖檢查方式。同時，實施抽血配血，在手術前7 h禁止飲食。其二，心理護理。在出血期間，大部分患者意識清楚，極易產生恐懼、焦慮等心理。所以，在積極治療時，仔細觀察患者情緒反應，多鼓勵、安慰患者，加強心理支持，提升患者的治療配合度；其三，術后護理：（1）穿刺部位護理。待介入治療完成之后，對穿刺點進行20 min壓迫，給予加壓包扎，選擇沙袋，對穿刺部位進行壓迫，防止沙袋移位。患者臥床休息2 d，防止劇烈活動，避免腹壓劇增、內支架移位引起穿刺口出血，動態監測穿刺部位是否存在滲血現象，或有無皮下血腫，若發生滲血，必須及時更換輔料，確保穿刺部位輔料干燥度，避免發生感染。（2）抗凝治療。為有效防止分流道血栓發生，需采取抗凝治療，確保支架血流通常。選擇肝素鈉和500 mL葡萄糖進行7 h靜脈滴注，連續滴注7 d。在抗凝治療期間，觀察患者是否有出血狀況，例如黑便、皮膚出血點等，在抽血時，要做到一針見血，禁止反復穿刺。指導患者嚴禁自行隨意調節抗凝藥物速度，對凝血酶原時間進行嚴格監測，若發現異常，必須及時向醫師匯報，對肝素用量進行調整。（3）病情觀察護理。對于發熱癥狀，因穿刺肝臟，極易發生一次性吸收熱，引起支架內膜炎癥，使用抗生素治療，能夠恢復正常。對于肝功能觀察，接受經頸內靜脈肝內門腔分流術的患者，肝臟存在一定損傷，大部分為一次性損傷，能夠自行恢復，可采取保肝對癥治療方式，選擇清淡飲食，保證足夠臥床休息，促進肝功能恢復。對于分流閉塞、狹窄，是由于內支架長度不足，或者分流道內膜出現過度增生，主要引起腹水、消化道出血癥狀，若發生上述狀況，必須及時向醫師報告，采取B超檢測方式，證明支架血流受堵情況，對分流道進行清理。

1.3 統計學分析

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組護理效果比較：經過護理后，研究組40例治愈、17例好轉、3例無效，治療總有效率95.0%。對照組23例治愈、20例好轉、17例無效，治療總有效率71.6%。研究組臨床療效比對照組明顯要高，兩組對比存在顯著性差異（P＜0.05）。

并發癥發生情況：研究組發生1例腹水、1例消化道出血、1例反復出血，并發癥發生率為5.0%，對照組出血7例腹水、8例消化道出血、5例反復出血，并發癥發生率為33.3%，研究組并發癥發生率比對照組明顯要少（P＜0.05）。

3 討 論

在急診科，實施經頸內靜脈肝內門腔分流術的患者，通常已經危及患者生命，主要是靜脈曲張破裂，如果出血量較大，會導致出血性休克，引發肝性腦病。若搶救及時，患者極有可能喪命。同時，實施經頸內靜脈肝內門腔分流術是一種接入性手術，與外科分流術相比，該手術創傷較小，操作較為簡單、安全，具有相同分流效果。

在手術過程中，如采取護理干預措施，預防并發癥發生，保證患者生命安全。通過本組實驗嗎，研究組總有效率高達95.0%，比對照組71.6%明顯要高，研究組并發癥發生率為5.0%，比對照組33.3%明顯有低，這證明，針對經頸內靜脈肝內門腔分流術患者，采取護理干預措施，能夠明顯提升護理效果，減少并發癥發生，值得臨床推廣。

[1] 張向瓊,斯光晏,先 蓉,周 石.急診經頸內靜脈肝內門腔分流術患者并發癥的原因分析和護理干預[J].護士進修雜志,2010,(23):2170-2172.

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[3] 鄭梅英,楊碧霜,陳麗新,蔣雅玲.循證護理在經頸靜脈肝內門腔分流術護理中的應用[J].基層醫學論壇,2009,(06):102-103.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2017.19.111.01