乳腺癌手術后輔助內分泌治療研究進展

涂 云

（江西省腫瘤醫院，江西 南昌 330029）

乳腺癌手術后輔助內分泌治療研究進展

涂 云

（江西省腫瘤醫院，江西 南昌 330029）

臨床治療激素受體陽性乳腺癌患者中內分泌治療是主要措施，但不少激素受體陽性患者經內分泌治療之后效果并不顯著，也有部分患者開始應用內分泌治療之后存在效果，隨著治療周期的延長，會降低治療效果。本次研究影響內分泌治療療效的因素，綜述乳腺癌手術后輔助內分泌的研究進展。

乳腺癌手術；輔助內分泌治療；研究進展

乳腺癌是與雌激素存在極大關系的一種腫瘤，激素反應性是誘發大部分乳腺癌生長的因素，在臨床治療乳腺癌過程中內分泌治療是關鍵部分，可顯著提升雌激素受體陽性患者生存率，但是并不是所有患者都能夠獲得良好效果。現對本次乳腺癌手術后輔助內分泌治療的研究進展進行綜述。

1 孕激素受體、雌激素受體陽性未絕經乳腺癌內分泌輔助治療

針對孕激素受體、雌激素受體陽性患者予以輔助內分泌治療可顯著降低復發幾率，延長患者生存周期。因存在顯著療效，大部分都是激素受體陽性患者，研究顯示相比較其他治療，輔助內分泌治療可顯著減少乳腺癌患者死亡率，不僅可以避免出現轉移性復發，同時也可顯著減少同側乳腺內復發風險。基于此針對孕激素受體、雌激素受體陽性患者不管是淋巴結是否轉移或者腫瘤大小都應該實施輔助內分泌治療。輔助內分泌治療可對孕激素受體、雌激素受體陽性患者進行有效預防[1]，因存在不均勻表達的受體，輔助內分泌治療效果并不十分顯著，進而需要高質量的對乳腺癌患者進行激素受體檢測。相比較其他乳腺癌復發機制而言，雌激素受體陽性乳腺癌是不同的，如果不采取內分泌治療，復發高峰期為2～5年，5年之內存在較為穩定的復發風險，在實施輔助內分泌治療之后可顯著減少10年之內復發率。隨著時間延長，非乳腺癌與繼發性乳腺癌死亡發生率大約占據輔助內分泌治療誘發不良反應的大部分，也就是表示輔助內分泌治療需要進行長期隨訪。乳腺癌術后輔助治療中他莫昔芬是常用的藥物，屬于非固醇類雌激素拮抗劑，與己烯雌酚結果類似，可在靶器官上進行直接作用，爭奪雌激素受體進而出現阻斷作用，所以可顯著降低乳腺癌手術復發率，提升術后生存率[2]。

2 雌激素受體陽性絕經乳腺癌內分泌輔助治療

在內分泌輔助治療雌激素受體陽性絕經乳腺癌患者中采取第三代芳香化酶抑制劑是全新的措施，降低激素水平是AIs治療腫瘤的有效因素，AIs基本作用機制為制芳香化酶催化促使雄激素逐漸變為雌激素，進而阻礙生成雌激素，顯著降低循環中雌激素水平。因未絕經婦女卵巢功能有殘余，在合成雌激素過程中可對卵巢芳香化酶表達進行抑制，所以，AIs治療屬于絕經前婦女的禁忌證。AIs治療是大部分輔助治療的有效措施，相比較延長之治療、序貫治療、初始治療而言效果更加顯著。初始治療是通過AIs來取代TAM治療的方式，序貫治療是應用2～3年TAM之后實施AIs治療，研究顯示可降低不良事件發生率。延長治療，在對患者實施5年TAM治療之后持續進行AIs治療，現今初始采取AIs治療與5年之后TAM治療之后延續采取AIs治療還沒有獲得明確的結果，也不清楚AIs最佳治療期限。AIs治療之后陰道干燥、潮熱、頭痛等為主要不良反應，對比TAM治療婦女而言，AIS治療骨折與骨質疏松風險也比較大，但是血栓栓塞、子宮內膜癌等發生率比較低[3]。

3 乳腺癌新輔助內分泌治療

近年來隨著新輔助內分泌治療的廣泛應用可提升治療效果，是因雌激素受體、非轉移性的絕經后乳腺癌患者開展局部治療之前實施的系統性內分泌治療。在治療中應用新輔助治療具有乳腺癌區域淋巴結與原發病灶降期的作用，可縮小腫瘤，為實施且切除術乳腺癌患者給予保留乳腺癌可能性，此外也可依據腫瘤激素敏感情況予以有效的輔助治療。新輔助內分泌治療可對基因表達譜與反應性生物標志物進行有效預測，可改善乳腺癌預后與新藥的評價。在新輔助治療中采取來曲唑顯著優于TAM，研究發現TAM組與來曲唑組有效率分別是36%與55%，乳房成功保留率分別為35%與45%。顯示相比較TAM組，來曲唑組遠處轉移風險、復發率顯著降低，可顯著治療疑似雌激素受體陽性乳腺癌，且減少雌激素調節基因孕激素受體的表達。有研究顯示雌激素受體患者2685例實施Ki-67檢測，構建Cox風險評估模型，結果表明Ki-67檢測可對預后進行評價。在對患者實施免疫組織化學檢測之后相比較TAM而言，來曲唑組對絕經后乳腺癌進行治療可獲得更好的安全性與療效[4]。

4 討 論

臨床治療乳腺癌中越來越廣泛的應用新輔助內分泌治療，是術前治療絕經后激素受體陽性患者的有效措施，特別適合應用在不耐受化療老年患者中，可采取新輔助內分泌治療措施可將腫瘤縮小，隨后實施切除手術。臨床應用新輔助治療還存在一定困難，比較于新輔助化療來說，新輔助內分泌治療不僅需要對病理進行明確，也應該獲得準確腫瘤組織激素受體檢測結果。

[1] 王曉稼.2016年美國ASCO年會乳腺癌內分泌治療進展[J].中國腫瘤,2016,25(8):612-616.

[2] 朱麗喆,李雄雄,任 予,等.托瑞米芬與他莫昔芬在乳腺癌內分泌治療的臨床進展[J].中華普通外科學文獻(電子版),2017, 11(3):204-207.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.19.8.01