馮 麗
(首都醫科大學附屬北京婦產醫院 產科,北京 100026)
護理園地
淺析Rh陰性血型孕婦的孕期護理
馮 麗
(首都醫科大學附屬北京婦產醫院 產科,北京 100026)
我院2015年1月1日~12月31日共接診Rh陰性血型孕婦15例。針對這些孕婦我們采取了以下護理措施,總結如下。
1.1 血型檢查
圍產保健門診進行產前檢查的孕婦,首次檢查時常規進行ABO和Rh血型鑒定,對Rh陰性血型孕婦的孕期進行專人管理。孕婦是Rh陰性血型,對其丈夫進行血型鑒定,預測胎兒的血型類型。如果胎兒可能為Rh陽性血型,做到專人管理,督促產檢,定期篩查孕婦的抗D抗體濃度,增加產前檢查次數。應用Rh陰性血型孕婦外周血檢測胎兒游離DNA,進行Rh血型產前診斷,沒有創傷,準確率94.8℅[1]。
1.2 心理護理
孕婦在產前血型檢查為Rh陰性時,往往表現出極大的恐懼和焦慮,影響母兒的身心健康。針對這些孕婦,我們首先告知她們Rh陰性血已備好,使其心理上具有安全感;其次對她們細心講解分娩過程,消除孕婦的各種疑慮擔憂;還要針對不同的孕婦孕產制定個性化的健康教育計劃,進行一對一的心理疏導;再有對其介紹講解以往Rh陰性血型孕婦分娩的成功事例,鼓勵其樹立信心、爭取自然分娩,減少產時出血。
1.3 產前特殊檢查
(1)Rh血型不存在天然抗體。第一次懷孕的孕婦需在16~20周之間到中心血站,檢測孕婦Rh陰性血型的核型分類及抗D抗體的濃度。孕婦體內Rh抗體效價的高低及變化,與胎兒的溶血程度密切相關。抗體效價越高,胎兒溶血程度及發生新生兒溶血癥的概率越大。因此,加強對孕婦抗體效價的監測非常重要。如果抗D抗體濃度1:64以上,警惕胎兒溶血,監測母體的抗體濃度,如果>1:128,常常需要專業的血液科進行母體血漿置換治療,清除抗體。血漿置換治療,每周1次??贵w效價維持在1:64~1:128,于34周左右終止妊娠。
(2)檢測抗體效價的同時定期B超檢查,超聲檢查的頻度與抗體的濃度有關,必要時每周1次超聲檢查,了解胎兒有無水腫及腹水,必要時在B超下行羊水穿刺或行臍帶穿刺,測定羊水膽紅素及胎兒成熟度,檢測胎兒貧血及溶血程度。以降低新生兒溶血病的發生率及其危害性。
1.4 糾正貧血,減少產時產后輸血的幾率
為圍產期孕婦開設孕期營養門診。主要針對孕期貧血的孕婦開展服務,指導孕婦合理膳食,囑圍產期孕婦日常吃一些富含鐵、鈣元素的食物;補充蛋白質,同時還需攝入富含纖維素、維生素及微量元素的健康食物。
2.1 分娩方式的選擇
如果沒有頭盆不稱、胎位異常、母嬰嚴重并發癥等需要剖宮產的原因,Rh陰性血型的孕婦仍可以自然分娩。
2.2 備血與輸血
孕婦入院后立即到血庫進行登記,詳細記錄此孕婦既往妊娠史、輸血史等情況;臨產后通知血庫備血;分娩時或剖宮產手術中出血需要輸血時,通知血庫及時配血發出。
為新生兒換血和預防產婦產時、產后出血做好準備,對維護母嬰健康非常重要。第三產程時必須上級醫生到場,提前預防性應用縮宮素、長效縮宮素和前列腺素制劑,防止產后出血,15min胎盤沒有自行娩出的,可以人工干預,避免三程延長及胎盤問題的出血,仔細按照解剖關系,縫合傷口,盡量避免輸血。
2.3 血液檢查
新生兒出生時,留臍血查新生兒血型、血常規和溶血檢查。
2.4 抗D免疫球蛋白的應用
胎兒父親血型為Rh陽性時,其母在妊娠28周時常規肌內注射免疫球蛋白300IU,分娩后如新生兒為Rh陽性,于72h內再給產婦注射免疫球蛋白300IU。以減少再次妊娠時孕婦體內的抗體,降低圍生兒死亡率。如果分娩時忘記注射抗D免疫球蛋白,產后13d之內應用,仍有一定的保護作用[2]。
2.5 輸血問題
(1)盡量不輸血:只有緊急情況下,如大出血、外傷、身體不耐受且找不到其他替代治療方式的情況下才謹慎考慮輸血。
(2)血液的選擇:輸注紅細胞、粒細胞、洗滌紅細胞等具有血型系統抗原的血液制品時,需嚴格注意同型輸注。對準備懷孕或孕期患者,輸注Rh系統表型(CcDEe抗原)相符的血液是最佳選擇,如果不能完全檢測所有抗原表型,D、E抗原相合是至關重要的,因為這2類抗原的抗原性是Rh系統中最強的,也極易產生相關抗體。
(3)輸血前相關檢測:輸血前需做好抗體篩選及交叉配合試驗,輸血全套等相關檢測??贵w篩選陽性的患者一定要避開檢測到的抗原。
Rh系統一般不存在天然抗體。孕婦如果Rh陰性血,所孕育的胎兒是Rh陽性血型,胎兒RhD抗原有可能通過胎盤進入母體而發生免疫反應,母體產生抗D抗體,發生由母兒血型不合引起胎-母出血,許多學者證實,這種胎-母出血的發生率與孕周越大,妊娠次數越多正相關[3]。母體第二次懷孕時,如果胎兒的血型仍為Rh陽性,母血中的記憶淋巴細胞因抗D抗原的刺激,短時產生大量的抗D抗體,通過胎盤,從而引起胎兒或新生兒的免疫性溶血癥,大部分輕度,嚴重者可致胎兒宮內嚴重貧血或新生兒核黃疸,因嚴重貧血、心力衰竭而死亡。這種影響胎嬰兒安全的不良發生率約 9.5%~16%[4,5]。
在我國,雖然Rh陰性率很低,但Rh血型不合導致的新生兒溶血癥是圍產兒死亡的原因之一。孕婦為Rh陰性血型,為高危妊娠,引起各方關注,建議每個城市建立專門的管理分娩中心,孕婦減少盲目地奔波,減少流產及無效生產次數,提高妊娠成功率。對所有孕婦及婚前檢查婦女進行常規的Rh血型鑒定,加強Rh陰性血型孕婦的孕期監護及管理。
[1] 邵超鵬,秦建紅,孫國棟,等.RH陽性個體RHD雜合性分析[J].中華醫學遺傳學雜志,2011,28(1):29-32.
[2] 林勝謀,陳敏,陳敦金.母胎Rh血型不合所致同種免疫反應及妊娠相關問題[J].中華圍產醫學雜志,2012,11:651-655.
[3] 何子毅,劉赴平,胡應明,等.RHD陰性孕婦妊娠RHD陽性胎兒與新生兒溶血病的相關分析 [J].重慶醫學,2012,41(8):748-750.
[4] 黃明春.孕婦血漿IgG抗A(B)抗體效價檢測的臨床意義[J].臨床輸血與檢驗,2013,10(6):709-710.
[5] 徐群,孫昌魁,呂紅娟,等.RhD(-)孕產婦的RhD同種免疫分析及圍產期孕婦新生兒溶血病的監測、預防和治療[J].中國輸血雜志,2010,23:858-860.
2016-12-15
2017-01-09