我國空運救護隊組建實踐及探索

呂 瑞，彭明強

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中日友好醫院，北京 100029）

醫院管理

我國空運救護隊組建實踐及探索

呂 瑞1，彭明強2*

（1.北京中醫藥大學，北京 100029；2.中日友好醫院，北京 100029）

鑒于目前“空中醫學救援”尚無定義，本文將其定義為：通過配有醫療設備并符合醫療救護條件的直升機、固定翼飛機等民用航空器對傷、患者提供醫學相關的救援支持。包括使用民用航空器將醫務人員送至傷患者處，運送傷患者至醫療機構并在途中提供生命支持，以及運送活體器官等。

我國將直升機和固定翼飛機用于醫療救援工作的歷史可追溯至抗美援朝時期[1]，但長久以來，此類救援多以軍方為主體，主要用于緊急災害救援，尚未將其擴展到日常院前醫療急救領域。隨著我國近年來經濟的快速發展以及社會醫療需求的提質升級，許多企業、單位、政府等組織機構躍躍欲試，紛紛開始嘗試涉足空中醫學救援領域，希望將其常態化。然而，真正成功開展起空中醫學救援工作者少之又少。個中緣由復雜，其中包括專業空運救護隊的組建在國內尚無規范和標準，可取經驗少，其專業性、技術操作的難度等均遠大于地面急救。因此，規范空運救護隊組建，是順利推進我國空中醫學救援工作的關鍵之一。本文旨在了解我國空中醫學救援中專業空運救護隊的實踐情況，結合國外成熟經驗，探究適合我國的切實可行的空運救護隊組建模式。

1 我國空運救護隊組建實踐情況

本文所稱空運救護隊，是指從事空中醫學救援工作的相關人員。包括飛行員、機務人員、醫生、護士等。由于目前國內真正使用民用航空器開展空中醫學救援工作的單位屈指可數，空運救護隊的組建方式及標準等也均由各單位依情況自行而定，對于從事空中醫學救援的飛行員、醫護人員等相關工作人員的資質要求，國內更是沒有具體標準和規定。現將我們對國內開展空中醫學救援工作較成熟的3家單位的空運救護隊組建實踐調研結果介紹如下。

1.1 河南宏力醫院

河南宏力醫院空運救護隊由飛行員、機務人員和醫護人員組成，目前共25人。其中飛行員10人，有EC-120飛行資質者7人，有EC-135飛行資質者3人；機務人員9人，有EC-120機型簽署資質者2人，有EC-135機型簽署資質者3人，另有4人已取得基礎執照；直升機救護專業醫護人員6人，均已赴德國Allegemeiner Deutsche Automobil Club-Helicopter Emergency Medical Service（ADACHEMS）培訓學院完成了直升機救護專業培訓。

宏力醫院空運救護隊中，飛行員來自國家體育總局安陽航校和中國民航大學，要求取得EC-120或EC-135機型的飛行資質，其飛行員的飛行時數均＞2400h；機務人員招聘的是有資質有經驗的人員；或是從大學畢業生中招聘再培養，使其取得基礎執照，并簽署特定機型資質。醫護人員則選擇有急診、重癥監護（ICU）工作經驗，且工作時間＞5年，并參與過直升機救護專業培訓的人員。執行任務時，每一組機組成員中飛行員、醫師、護士的搭配方式為2名飛行員加1醫1護。醫護人員會隨機攜帶內外科急救包，內有創傷處置、建立靜脈通路、骨折固定、止血及藥品等物品。

1.2 第四軍醫大學西京醫院

西京醫院與中飛醫療服務有限公司合作，建立了73人的專業飛行醫療隊，包括飛行員、機務人員等41名，醫務人員32名，是中國第一家成建制專業飛行醫療隊。飛行隊由飛行指揮長、飛行員、機務人員（機械師、地面引導員、航務值班員）等組成，飛行指揮長為特級飛行員，飛行員均來自空軍功勛陸航團，每名飛行員一般都持有2～3種機型飛行執照。醫務人員由24名醫生和8名護士組成，醫護集合了急診、麻醉、神外、燒傷、呼吸、心內、神內、兒科、輸血、骨科創傷組、老年等共11個突發病學科。所有飛行醫生均擁有博士學位，隊員擁有多年急診搶救或ICU工作經驗，熟練掌握心肺復蘇、氣管插管、創傷搶救、臟器支持、穿刺等急救理論和操作技術，大部分隊員參加過汶川、玉樹、岷縣抗震救災等一系列重大應急救援。飛行護士工作年限都在5年以上，且熟練掌握靜脈穿刺、儀器操作和各種搶救配合，具有豐富的臨床護理和搶救經驗。執行任務時，每一組機組成員中飛行員、醫師、護士的搭配方式為2名飛行員加1醫1護。

1.3 北京999急救中心

北京999急救中心空運救護隊由飛行員、機務人員和醫護人員組成。其中飛行員、機務人員由北京首都航空有限公司負責選拔、培訓、資質認證等，而后提供給999急救中心，用于空中醫學救援，飛行員分2組，北京懷柔基地有1組飛行員全天候待命，另留1組飛行員備用，在崗飛行員均有EC-135飛行資質；參與空中醫學救援工作的醫護人員共50人，均具有急診、ICU工作經驗，并被要求參與德國ADAC直升機救護專業培訓，現已有8人完成培訓。執行任務時，每一組機組成員中飛行員、醫師、護士的搭配方式為2名飛行員加1醫1護。醫護人員隨機攜帶急救包，該急救包是中心根據救援需求和救援經驗，以及參考德國ADAC使用的急救包，自行設計而成的，內容搭配較為成熟，方便直升機攜帶和使用。

2 國內3家單位空運救護隊情況對比

2.1 人員配置情況對比

河南宏利醫院、西京醫院和北京999急救中心的空運救護隊組建情況十分相似：（1）隊伍基本由飛行員、機務人員和醫護人員組成，人員數量越多則分科越細。其中，西京醫院空運救護隊人員數量相對較多，分科也較為詳細。（2）醫護人員至少需要有急診或者ICU工作經驗，且技術熟練。宏力醫院和999急救中心還將醫護組人員送往德國ADAC參加直升機救護專業培訓。（3）飛行員和機務人員都必須取得相應機型的操作資質方能上崗。（4）3家單位選用的機型相同或相近，因此在機組搭配上也一致采用了1名醫生、1名護士、2名飛行員的方式。事實證明，這樣搭配也是較為高效和合理的。

2.2 實施救援情況對比

宏力醫院空中醫學救援工作開始于2011年；西京醫院和999急救中心均開始于2014年。3家單位使用救護直升機進行空中醫學救援實施較為順利，救援迅速，收效良好。而999急救中心因其專業性質，出機頻次明顯高于其它兩家醫院。

截至2015年年底，宏力醫院空運救護隊共執行任務4次，救援患者3人次,分別為1例3歲兒童創傷患者、1例67歲顱腦外傷腦出血患者、1例驚厥昏迷小學生；運送活體器官1次3個標本至鄭州，用時35min。轉運成功率為100％。其中，救援車禍創傷3歲兒童時，2min直升機起飛，7min直升機到達備降點，直升機現場救護全程僅用18min，比救護車節省了大約40min。

截至2015年年底，西京醫院空運救護隊執行任務＞5次，救援患者5人次，分別為1例腦血管意外患者、1例腦炎伴肺部感染患者、1例糖尿病急癥患者、1例車禍意識尚不清醒患者以及1例高速公路突發心梗患者，轉運成功率為100％。

999急救中心的救護直升機使用頻次較高，平均每月出機30次左右。除京津冀地區，中心也接受全國范圍的求救。

3 我國空運救護隊現存問題分析

3.1 尚未形成專業人員統一管理機制

從大環境上講，國內尚未建立對空中醫學救援工作的統一管理體系，尚未確立與之相應的牽頭負責的部委，也沒有相關部門明確的職責或任務分配。就目前來看，主要是各地有條件和能力的單位或地方政府在摸索空中醫學救援工作的發展道路。在此情況下，就空運救護隊組建而言，也就無法形成統一的資質認證機構，無法對其進行統一管理，無法明確和保障其隊員相應的權利義務等。

3.2 缺乏權威培訓機構

當下國內既缺乏有經驗或資質的人力和機構來承擔空中醫學救援人員的培訓工作，也缺乏政府對此類培訓機構的政策、資金、技術等各方面的支持。目前開展空中醫學救援的各家單位，均是將其空運救護隊醫護人員送至國外成熟機構進行培訓，如德國、美國。如此一來，提高了專業人員的培訓成本，進而增加了空運救護隊的組建難度。

3.3 缺乏人員配置統一規范和標準

由于國內尚未建立針對空運救護隊人員的資質認證及培訓機構，所以凡開展空中醫學救援工作的單位均各憑經驗，借鑒國外成熟機構的人員配置規范和標準，自行配置人員。各家單位雖本著負責的態度嚴格挑選人員，其建立的空運救護隊能力毋庸置疑，但放眼全國，橫向相比，人員資質難免有些參差不齊，這將給解決醫患糾紛等將來可能出現的問題埋下隱患。

4 我國空運救護隊發展探討與建議

4.1 建立健全空運救護隊人員資質認證機構

空運救護隊包括飛行員、機務人員、醫生和護士，涉及飛機駕駛、飛機及機上設備保養維護、以及急救處理、空中生命體征維持、空中醫療技術操作等工作，專業性極強，其中每一名工作人員都需要相應的資質認可，使權利義務得以明確，進而合法合規開展工作。可以說，資質認可，是專業空運救護隊組建的基本保障。因此，建立健全空運救護隊資質認證機構勢在必行。

4.2 組織設立空運救護隊人員專業培訓機構

空運救護隊人員培訓機構可由市場運轉，政府出臺相應準入政策給予支持和規范，鼓勵從國外引進先進成熟的技術、方法及師資等，同時，在培訓機構與資質認證機構和用人單位之間搭建橋梁，形成體系。如此，可方便空運救護隊的組建，并降低人員培訓成本。

4.3 制訂空運救護隊人員配置規范及標準

為將空中醫學救援工作規范化，形成統一操作路徑，需要組織專家，參考國際通行規范及標準，總結經驗，對我國空中醫學救援不同任務、不同機種的人員資質要求、配置方式，救援過程中的任務分工、操作規范及流程等進行細化，形成統一行業規范及標準，以避免不必要的紕漏，降低風險，剔除隱患，也可明確責任，使管理有據可依。

[1] 顧建儒，張美進，丁迎周.國內外直升機應急醫學救援的回顧與展望[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2011，6（3）：252.

公益性行業科研專項項目（201302003）。

2* 本文通訊作者。

2016-12-23

2017-01-12