右旋糖酐40葡萄糖注射液致不良反應(yīng)1例

徐麗芬，胡 瓊，廖淑梅

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所關(guān)節(jié)四肢外科，重慶 400042）

·個案·

右旋糖酐40葡萄糖注射液致不良反應(yīng)1例

徐麗芬，胡 瓊，廖淑梅△

（中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所關(guān)節(jié)四肢外科，重慶 400042）

右旋糖酐40葡萄糖注射液在骨科主要用于斷肢再植、游離皮瓣移植等手術(shù)后的血栓預(yù)防，以及各種原因引起的休克后的擴(kuò)容治療，臨床應(yīng)用廣泛。因其同時(shí)具有強(qiáng)抗原性，過敏反應(yīng)也常見，可表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、哮喘、血壓下降、休克，甚至死亡。近期，我院準(zhǔn)確識別并成功救治了1例靜脈滴注右旋糖酐40葡萄糖注射液更換批號后致過敏的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例資料

患者，女，45歲，住院號703537。因機(jī)械切割致左足跟部疼痛、流血12 h入院。患者既往體健，否認(rèn)過敏史和手術(shù)史。入院時(shí)生命體征示體溫36.8℃，血壓120／78 mmHg，脈搏82次／分，血氧飽和度98%。心電圖無異常，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級。當(dāng)日于腰硬聯(lián)合麻醉下行左足跟部清創(chuàng)、腓腸神經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)位術(shù)。術(shù)后當(dāng)日起予右旋糖酐40葡萄糖注射液（四川科倫大藥廠有限責(zé)任公司，批號13060605），以預(yù)防血栓。術(shù)后第9天15：00，患者在輸入右旋糖酐40葡萄糖注射液（四川科倫大藥廠有限責(zé)任公司，批號13091305）約15 mL后，出現(xiàn)心悸、呼吸困難、腹痛等癥狀，無惡心、嘔吐，未訴及畏寒發(fā)熱。體格檢查示血壓150／100 mmHg，脈搏110次／分，呼吸29次／分，血氧飽和度90%，心律齊，心音有力，雙肺可聞及明顯濕羅音，腹軟，全腹廣泛輕壓痛，壓痛點(diǎn)不固定，腸鳴音9次／分。急停右旋糖酐40葡萄糖注射液，更換輸液器，同時(shí)給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈注射地塞米松注射液10 mg、速尿10 mg等治療。隨后，患者呼吸困難加劇，心電監(jiān)護(hù)提示房顫，約5 min后癥狀明顯緩解，心電監(jiān)護(hù)提示竇性心律。急查血常規(guī)示白細(xì)胞 5.25×109／L，紅細(xì)胞4.48×1012／L，血紅蛋白132 g／L，血小板計(jì)數(shù) 270×109／L，淋巴細(xì)胞百分比55.9%，單核細(xì)胞百分比0，中性粒細(xì)胞百分比42.3%，C反應(yīng)蛋白13.0 mg／L。患者2 d后查血常規(guī)，均正常，于入院12日后治愈出院。

2 討論

低分子右旋糖酐40過敏反應(yīng)的發(fā)生率為0.03%～4.70%，嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率為0.008% ～0.600%[1-2]。右旋糖酐40葡萄糖注射液可擴(kuò)充血容量，用藥后顯著提高血漿膠體滲透壓，吸收血管外水分，升高和維持血壓；還能使已經(jīng)聚集的紅細(xì)胞和血小板解聚，降低血液黏滯性，改善微循環(huán)，防止血栓形成[3]；同時(shí)還具有滲透性利尿作用。其擴(kuò)充血容量作用較右旋糖酐70弱且短暫，但改善微循環(huán)的作用較右旋糖酐70強(qiáng)。本品具有強(qiáng)抗原性，且由于正常腸道中有產(chǎn)生本品的細(xì)菌，故即使初次注射本品，部分患者也可能有過敏反應(yīng)發(fā)生，主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、哮喘，重者口唇發(fā)紺、虛脫、血壓劇降、支氣管痙攣，甚至出現(xiàn)休克、死亡。故使用時(shí)應(yīng)引起高度重視，特別是心、肝、腎功能不良者，活動性肺結(jié)核及過敏體質(zhì)者慎用。

右旋糖酐40的不良反應(yīng)以首次用藥多見[4-6]，本例患者就是在第1次使用該藥并更換批號后出現(xiàn)了過敏反應(yīng)。與以往報(bào)道不同的是，本例患者除出現(xiàn)了呼吸困難和心悸不適癥狀外，還出現(xiàn)了彌漫性腹痛。另有報(bào)道指，右旋糖酐40與臨床諸多常用藥物聯(lián)用可誘發(fā)過敏反應(yīng)，如丹參注射液、鹽酸川弓嗪注射液、呋塞米等[4，7-10]。本例患者在使用右旋糖酐40的同時(shí)，還應(yīng)用了低分子肝素鈉、哌拉西林他唑巴坦、鹽酸罌粟堿等藥物，聯(lián)合用藥也有可能是該患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)的誘因。

建議使用本藥品時(shí)，控制好輸液速度，掌握適應(yīng)證，注意配伍禁忌；注射開始后嚴(yán)密觀察5～10 min，開始時(shí)應(yīng)緩慢靜脈滴注，出現(xiàn)任何不正常征象（呼吸困難、寒戰(zhàn)、皮疹等)應(yīng)立即停藥；在輸液過程中，加強(qiáng)巡視，若有不適，可提早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。另外，此藥不應(yīng)與復(fù)方丹參、維生素C、維生素B、維生素K、雙嘧達(dá)莫在同一溶液中混合給藥[11]，并應(yīng)與其他藥物設(shè)定恰當(dāng)?shù)拈g隔期或避免與其他藥物合用。

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R969.3；R973+.3

D

1006-4931(2017)06-0094-02

2016-06-27)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.029

徐麗芬(1985-)，女，大學(xué)本科，護(hù)師，研究方向?yàn)楣强谱o(hù)理，(電子信箱)gouer212＠163.com。

△通訊作者：廖淑梅(1972-)，女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向?yàn)楣强聘啐g患者圍手術(shù)期管理，(電子信箱)lsmzxr＠126.com。