藥學服務對精神分裂癥患者服藥依從性的影響

張德倫，陳 林，沈寧平，何益梅，辛霽霏

（四川省南充精神衛生中心，四川 南充 637000）

·藥房管理·

藥學服務對精神分裂癥患者服藥依從性的影響

張德倫，陳 林，沈寧平，何益梅，辛霽霏

（四川省南充精神衛生中心，四川 南充 637000）

目的 觀察藥學服務對精神科住院患者服藥依從性的影響。方法 選取醫院2013年至2016年收治的精神分裂癥患者420例，按病區隨機分成對照組和干預組，各210例，均于入院時和出院時評定服藥依從性。結果 入院時，患者的服藥依從性為 10.71%，且兩組比較無統計學差異（P＞0.05）；出院時，患者的服藥依從性為50.95%，兩組患者的服藥依從性均明顯提高，且干預組提高更明顯（P＜0.01）。結論 精神病患者服藥依從性的影響因素較多，開展藥學服務有利于提高患者的服藥依從性，從而提高臨床療效。

藥學服務；精神分裂癥；服藥依從性；合理用藥

精神分裂癥是一種高患病率、高復發率、高致殘率的精神疾病。目前，藥物治療是治療精神分裂癥的主要途徑，一般要維持數年，部分患者甚至需終身服用抗精神病藥[1]。研究顯示，多方面的因素，如患者自知力不完整、對治療態度消極、病恥感、藥品不良反應、家屬對疾病的認知及支持不足等，均可對患者的服藥依從性產生影響[2]，依從性差可嚴重影響抗精神病治療的效果，增大疾病復發風險和降低患者生活質量[3]。自20世紀80年代起，研究者們通過患者教育、團體治療、家庭治療等多種干預手段以提高患者的服藥依從性，但依從率并未得到有效提高[4]。筆者在住院患者中開展了以個體化臨床藥學服務為主要措施的干預計劃，已取得明顯進展，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組標準：符合精神障礙診斷與統計手冊(第4版) (DSM-Ⅳ)診斷標準；年齡不小于18歲；連續治療3個月以上；有能力表達知情同意。

排除標準：嚴重語言、聽力、視力和智力障礙；嚴重軀體疾病和情緒紊亂；妊娠和哺乳期婦女。所有入選病例均簽署知情同意書。

病例選擇與分組：選擇2012至2014年在我院就診的精神分裂癥患者420例。年齡18～61歲，平均（31.84±8.01）歲；平均受教育（13.08±3.76）年；平均病程（9.80±8.73）年。以病區為單位，隨機分為對照組和藥學服務組（干預組），兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 干預方法

兩組患者入院后均系統給予抗精神病藥物治療。對照組患者行常規治療，包括醫生定期查房，了解患者病情；護士遵循醫囑按時發藥，對患者進行用藥交代。

干預組患者在對照組的基礎上，由藥師針對患者的具體情況提供個體化藥學服務，包括：1）了解患者個體情況及影響其服藥依從性的主要因素，以此制訂個體化的健康教育方案；2）向患者講解疾病特點、相關藥物知識，強調服藥依從性的重要性；3）告知可能發生的藥品不良反應，并協助醫師制訂科學、合理的應對方案；4）針對患者特點，開展心理健康教育，增加患者治療信心，認識自我價值；5）開展針對患者家人的健康教育，明確其督促患者遵醫囑服藥及加強社會支持的重要性。收集所有患者入院時的基本信息，包括人口學特征（年齡、性別、受教育程度等）、疾病信息（病程），并在入院時和出院時評估服藥依從性。

1.3 服藥依從性評價標準[5]

完全依從：完全遵從醫師和藥師的用藥指導，80%以上時間能按醫囑服藥；部分依從：部分遵從醫囑，50%以上時間按要求服藥；不依從：完全不按醫囑和藥師的用藥指導服用藥物或拒絕服藥。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行處理。分類變量（性別）采用 χ2檢驗，計量資料（年齡、病程、受教育程度等）采用 t檢驗，等級變量（服藥依從性）采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入院時，全部患者中完全依從者占10.71%，部分依從者占23.57%，不依從者占65.71%；治療后，兩組患者依從性均明顯提高，且干預組變化更顯著（P＜0.01）。詳見表2。

3 討論

由于精神分裂癥患者服藥依從性差，導致其復發率高，這是當前困擾精神科醫師的一個重大難題[6]。Gilmer 等[7]研究發現，部分依從治療和不依從治療的患者，再次住院率分別是依從性治療患者的1.5～2倍和3倍。因此，探討患者服藥依從性的相關因素，提高患者自主服藥依從性，進而增強治療效果，改善患者預后顯得尤為重要。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝210）

表2 兩組患者入院時和出院時服藥依從性比較

目前，關于精神分裂癥患者服藥依從性的研究，所報告的依從率在20% ～89%[8]。波動較大的原因，除不同研究在研究設計、服藥依從性評估方法等方面不同外，所納入患者的特征及所致影響因素分布差異，也是導致波動的重要原因[8]。病程越長，由疾病所帶來的社會歧視和經濟負擔增加，社會支持明顯降低，同時藥品不良反應的累積效應可能更明顯[9]。同時，受教育程度低，患者在對疾病的認識、尋求社會支持能力、對復雜治療方案的認識和理解等方面可能存在困難[9]。

我院住院患者在得到系統治療的同時，還能尋求到專業化的藥學服務。患者既能全面了解和認識自己的病情，又能在不良反應出現時及時得到醫護人員的幫助，住院患者之間也能坦然交流病情，增強治愈信心。同時，醫護人員能詳細解釋治療方案，監測不良反應，督促其按時服藥。有研究也發現，住院患者還能得到來自家庭、社會的多方支持[10]。這些因素，可能是促進患者住院期間依從性增高的關鍵。本研究結果顯示，兩組患者的服藥依從性均明顯提高(對照組和干預組分別增至39.52%和62.38%)，這與之前大多數研究結果一致[11]。

前期研究顯示，不同患者由于自身特點的不同，服藥不依從的原因也可能明顯不同[9-10]。除上述病程和文化程度等因素外，研究還發現，年齡、性別、婚姻狀況、經濟狀況、疾病嚴重程度等因素也可能對服藥依從性產生重要影響。另一方面，不同患者在心理狀況、對疾病的認識程度和感受到的社會歧視和社會支持等方面存在明顯的個體差異[11]，這導致不同患者有明顯不同的醫療服務需求[12]。本次研究中，在充分了解患者個體特點的基礎上，通過建立個體化的干預方案，開展針對性的藥學服務，大大提高了患者的服藥依從性。專業化的藥學服務，能讓患者感知到用藥的安全性，預知藥物可能的不良反應，熟練掌握用藥品種、服藥方式、服藥時間和頻率等；同時，藥學服務人員能促進患者與臨床醫師的溝通，使醫師掌握患者的心理狀況、醫療需求和對治療方案的接受程度[13]，患者也能參與治療計劃的制訂，增加對藥物及治療方案的認識和興趣，從而極大地增加患者的自我效能感。研究表明，藥學服務是提高服藥依從性的有效措施。

綜上所述，精神分裂癥患者服藥依從性普遍較差，嚴重影響其治療效果和復發率，其服藥依從性影響服藥的因素有很多，其中藥物相關因素是引起患者服藥依從性差的重要原因之一。藥師參與精神分裂癥患者的臨床治療，對其用藥依從性起著積極而有效的作用。藥師可從提高患者對疾病、藥物知識的了解，改變觀念，提高認識；增加患者自我有能感，增強治療信心及主動性；優化治療方案，經濟、有效、便捷、合理的個體化給藥等方面進行藥學干預。

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Effect of Pharmacy Service on Compliance of Patients with Schizophrenia

Zhang Delun，Chen Lin，Shen Ningping，He Yimei，Xin Jifei
（Nanchong Mental Health Center，Nanchong，Sichuan，China 63700）

Objective To investigate the role of pharmaceutical service in improving the medication compliance among patients with schizophrenia.M ethods Totally 420 patients who were referred to our hospital during 2013 to 2016 and diagnosed with schizophrenia were included and randomly divided into the control group and the experimental group，210 cases in each group.Two waves of assessment on the compliance to treatment were conducted at the time of admission and discharge.Results There was no significant difference of medication compliance between the two groups at admission（P＞0.05）.At the time of discharge，the patients′medication compliance rate was 50.95%，and the medication compliance of the two groups was significantly improved（P＜0.01），and the experimental group wasmore significant（P ＜ 0.01）.Conclusion There are many influencing factorsof medication compliance in psychotic patients.Pharmacy service is helpful to improve the compliance of patients′medication and improve the clinical curative effect.

pharmaceutical service；schizophrenia；medication compliance；rational drug use

R952；R974.3

A

1006-4931(2017)06-0091-03

2016-12-08)

10.3969／j.issn.1006-4931.2017.06.028

張德倫，男，主管藥師，研究方向為臨床藥學，（電子信箱）smile.zdl＠foxmail.com。