吉中強從腎虛血瘀論治老年高血壓病經驗

周景想，宋業琳，紀文巖，聶穎穎

吉中強從腎虛血瘀論治老年高血壓病經驗

周景想，宋業琳，紀文巖，聶穎穎

吉中強教授認為，老年高血壓主要病機是腎虛血瘀，血脈瘀阻是老年高血壓病的重要病理變化，在治療上補腎當以燮補陰陽、補益腎氣，活血當以化瘀通絡，并應積極借鑒中醫藥的現代研究，注重個體差異，加強調護。

老年高血壓病；腎虛血瘀；吉中強；眩暈

老年高血壓病為老年人心腦血管病致死的重要危險因素。近年來，吉中強教授借鑒前人治療高血壓病的寶貴經驗，認真總結多年來的臨床實踐，認為腎虛血瘀是老年高血壓病發病的主要病理機制，其病位在腎，為本虛標實之證，結合三十年的臨床探索，化裁組方，在臨床應用中收到良好的效果。現將其經驗總結如下。

1 審證求因，標本明辨

中醫特別強調腎與眩暈的關系。認為腎精虧虛，腦海失充，可導致高血壓頭痛、眩暈等癥。《素問·五臟生成論》：“頭痛癲疾，下虛上實”。其中提到的 “下虛”是指腎虛。《靈樞·海論》：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”，指出由于腎精虧虛，不能生髓，腦海失充后出現眩暈癥狀。《景岳全書·雜證謨·眩暈》：“虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳”。張景岳“宜補其精”的治療法則，選用左歸飲、右歸飲，為腎虛型高血壓的治療法則提供理論基礎。另外《素問·上古天真論》：“丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉……七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”。論述了腎精隨年齡增長由盛到衰的過程，明確指出老年體衰，腎臟也隨而虛衰，符合臨床多見老年腎虛的癥狀表現。《醫宗金鑒》載：“瘀血停止……神迷眩暈，非純用破血之劑不能攻逐蕩平也”；《素問·四時刺逆從論》：“澀則病積，善病巔疾”，說明古代已認識到血瘀也可導致眩暈。

吉中強教授認為腎虛血瘀包括(腎)氣虛血瘀、(腎)陰虛血瘀和(腎)陽虛血瘀。《醫學衷中參西錄》：“或縱欲過度，氣血虧損，流通于周身者，必然遲緩，血即因之而瘀”，說明縱欲過度傷于腎、腎氣不能推動血液正常運行，血液運行緩慢，停滯成瘀的病因病機；血得溫則行，得寒則凝，因此腎陽虛而陰寒內生，使血液運行不利而凝聚成瘀血。瘀血停于上而導致頭痛、眩暈，此與《醫林改錯》：“血受寒則凝結為塊”的理論相吻合；陰液有潤養血脈的功能，保持血脈滑利，血液運行通暢，另外陰液也是血液的重要組成部分，所以陰液虧損使血液干枯，血液運行不暢和血液干枯均可形成瘀血內停。腎虛血瘀的臨床表現為：腎虛癥狀兼有腰痛，痛如針刺，部位固定不移，面晦唇暗，舌質紫暗，有瘀斑瘀點，脈澀。

2 謹據病機，確立治法

腎虛血瘀是老年高血壓重要的病因病機，治以當補腎活血為原則。吉中強教授認為，補腎為陰陽平補，腎氣是腎中陰陽平衡協調的有機統一體，遵照“陽化氣，陰成形”“陽生陰長”之理，治法上當陰陽平補，化生腎氣。益腎氣，乃補元氣之義。元氣充足，推動血行，瘀濁無以內生。同時，腎為虛臟，只有腎氣充足，才能施泄于脈，化而為血，血行有力而不壅滯；活血為化瘀通絡，已生之瘀血是高血壓的重要病理改變，加以活血之品以化瘀通絡，瘀濁祛則脈絡利，精血生，祛瘀意在補虛。

因此，老年高血壓當以燮補陰陽、補益腎氣為主，配以活血化瘀通利脈絡為輔，使腎中精氣得充，脈中血活瘀祛。吉中強教授結合臨床，化裁組方，其中主藥有山萸肉、熟地黃、山藥、丹參、川芎等，收到很好的臨床療效。

3 師古求新，衷中融西

吉老師在辨證辨病的基礎上，重視中藥現代藥理研究進展并加以運用，提高中醫藥的療效。高血壓的形成機制主要與血流動力學的改變、神經內分泌的影響、腎素-血管緊張素系統(RAS)作用等密切相關，針對高血壓的發病機制及藥理研究表明諸多中藥具有調節血壓的作用，如防已、羅布麻、茯苓、澤瀉、茵陳蒿等具有利尿減少血容量作用；半夏、海風藤、山楂、何首烏等具有影響血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)形成及降低AngⅡ含量作用；天麻、三七、黃芩、黃連等具有減慢心率、降低心排出量作用；鉤藤、桑寄生、川芎、當歸等具有擴張血管平滑肌作用等。另外，以補腎活血為治療原則指導下的組方治療高血壓病具有較好的療效，既往研究表明[1-3]，六味地黃丸不僅可以通過防止啟動腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)明顯降壓，改善胰島素抵抗、減輕炎性反應、改善脂代謝異常等危險因素，并可以提供靶器官保護。文秀蓮等[4]自擬補腎活血湯治療老年單純收縮期高血壓(腎虛血瘀證)，觀察治療前后中醫證候、血壓、血漿內皮素-1、一氧化氮、血管性血友病因子水平的變化，結果表明，補腎活血湯可明顯提高臨床療效，改善高血壓病人血管內皮功能。

吉中強教授認為，結合當前中醫藥對高血壓研究的認識，辨病辨證相結合，選擇性應用此類具有降壓作用的中藥或組方，往往可以收到事半功倍的臨床效果。

4 因人而異，加強調護

中醫診病既強調整體觀念，亦重視三因制宜，腎虛有腎氣、腎陰、腎陽虧虛不同，病人有氣虛、血瘀、氣滯、痰濕、陰虛、陽虛等體質差異，遣方用藥亦有差異。頭重如裹、胸悶作惡者，考慮兼有痰濁，加用半夏、瓜蔞、白術、云苓、竹茹、枳實等，使脾健得運，痰濁自去；頭脹、頭痛明顯，伴有情緒煩躁者，考慮兼有肝陽上亢，加用珍珠母、生龍骨、生牡蠣、天麻等，使肝陽得潛、肝風得熄；頭暈目眩，兼有乏力、心慌、面色萎黃者，考慮氣血不足，加用當歸、黃芪、龍眼肉、阿膠等，使脾氣健運，氣血得養。

吉老師在藥物治療同時，十分重視病人的飲食起居，因為本病發生與之息息相關。尤其近年來，隨著生活水平提高，飲食結構改變，高膽固醇及脂肪類食物比重增加，本病的發病率逐年提高。對此，吉老師常囑病人飲食宜清淡，量要適中，葷素搭配要合理，忌食生冷辛辣，尤忌肥甘油膩，少飲咖啡，禁止飲酒；諄諄告誡病人，生活要規律，惜精神，除妄念，節房室，如是方可助藥生效，利于康復。正如《靈樞·本神》所說：“必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是則避邪不至，長生久視”。

5 病案舉隅

病人，男，72歲，2013年10月20日就診，因頭暈、頭昏反復發作5年，加重1周，無頭痛、頭脹，時有胸悶、心慌，乏力，腰膝酸軟，耳鳴，聽力下降，發稀，納可，眠差多夢，夜尿頻，大便可。舌淡黯，苔白，脈沉澀。查體：血壓160/70 mmHg，心率70次/min，律齊。中醫診斷：眩暈病(腎虛血瘀證)，西醫診斷：高血壓病。方藥：杞菊地黃丸加減，枸杞18 g，菊花15 g，山萸肉15 g，熟地黃15 g，山藥15 g，茯苓18 g，澤瀉12 g，川芎18 g，葛根18 g，炒桃仁9 g，紅花9 g，炙甘草6 g，7劑水煎服。用藥后頭暈、頭昏癥狀明顯減輕，乏力、腰膝酸軟感、尿頻癥狀改善，血壓維持在130～140/65～80 mmHg，守方調理月余諸癥消失。

[1] 梁松健.六味地黃丸、卡托普利、倍他樂克治療高血壓病臨床研究[J].中華實用中西醫雜志，2005，18(6)：907-908.

[2] 鄭曉梅，代宏勛，黃宗文．六味地黃丸治療糖尿病合并高血壓腎損害的臨床觀察[J]．華西醫學，2011，26(4)：490-492.

[3] 黃春英，黎裕朝，廖展梅．六味地黃丸對高血壓病患者尿微量白蛋白的影響[J]．長春中醫藥大學學報，2011，27(6)：423-424.

[4] 文秀蓮，李潔.補腎活血湯對老年單純收縮期高血壓(腎虛血瘀證)患者血管內皮功能的影響[J].中國中醫急癥，2014，23(2)：248-250.

(本文編輯郭懷印)

山東省青島市海慈醫療集團(山東青島 266033)，E-mail：zjxtcm@126.com

引用信息：周景想，宋業琳，紀文巖，等.吉中強從腎虛血瘀論治老年高血壓病經驗[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15(7)：888-889.

R544.1 R255.3

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2017．07．040

1672-1349(2017)07-0888-02

2016-12-11)