妊高征與新生兒缺氧缺血性腦病的相關性分析

楊 文

河南駐馬店市第一人民醫院 駐馬店 463000

妊高征與新生兒缺氧缺血性腦病的相關性分析

楊 文

河南駐馬店市第一人民醫院 駐馬店 463000

目的 分析妊高征與新生兒缺氧缺血性腦病的相關性。方法 選擇2014-05—2016-05我院收治的孕產婦465例，根據妊高征標準將其分為正常妊娠孕婦組382例，輕度妊高征組35例，中度妊高征組30例和重度妊高征組18例，比較4組新生兒缺氧缺血性腦病發生率及預后。結果 正常妊娠孕婦組新生兒缺氧缺血性腦病發生率為0.26%，輕度妊高征組為2.86%，中度妊高征組為10.00%，重度妊高征組為50.00%，正常妊娠孕婦組發生率<輕度妊高征組<中度妊高征組<重度妊高征組，且4組組間兩兩相比差異均有統計學意義(P<0.05)；神經系統癥狀恢復時間和病死率比較，輕度妊高征組<中度妊高征組<重度妊高征組，且3組組間兩兩相比差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 妊高征是新生兒缺氧缺血性腦病的危險因素，可導致其發病率增加，妊高征分級是患兒神經功能恢復時間和病死率的影響因素，盡早發現妊高征，并給予相應治療和血壓控制，對于預防新生兒缺氧缺血性腦病的發生和提高預后均具有重要意義。

妊高征；新生兒缺氧缺血性腦??；相關性

新生兒缺氧缺血性腦病是一種神經系統損傷疾病，主要由于圍生期缺氧導致，在新生兒科較常見，引起了廣大學者的廣泛關注和重視。選擇2014-05—2016-05我院收治的孕產婦465例，根據妊高征標準將其分為正常妊娠孕婦組382例，輕度妊高征組35例，中度妊高征組30例和重度妊高征組18例，對4組新生兒缺氧缺血性腦病發生率及預后進行比較，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本次研究運用隨機抽樣的方法，選擇2014-05—2016-05我院收治的465例孕產婦為研究對象，孕周35～41周，年齡22～36(25.5±3.0)歲。所有患兒均為足月生產。以妊高征的診斷標準為依據，35例為輕度妊高征，30例為中度妊高征，18例為重度妊高征，382例為正常妊娠孕婦。

1．2 妊高征和新生兒缺氧缺血腦病診斷標準 妊高征診斷標準[1]：140/90 mmHg≤BP<150/100 mmHg或超過原基礎血壓30/15 mmHg，24 h蛋白尿含量低于0.5 g，由腳踝部位開始出現凹陷性水腫，為輕度妊高征；150/100 mmHg≤BP<160/110 mmHg，尿蛋白(+)0.5 g≤24 h尿蛋白定量<5 g，并伴水腫，為中度妊高征；BP≥160/100 mmHg，尿蛋白(++)～(++++)24 h≥5 g，伴不同程度的水腫，為重度妊高征。

新生兒缺氧缺血腦病診斷標準[2]：(1)患兒胎心<100次/min，持續5 min以上，羊水3度污染，有明確的胎兒宮內窘迫的產科異常病史，或在分娩過程中有明顯的窒息史；(2)出生時存在重度窒息，指Apgar評分1 min不超過3分，并延續至5 min時仍不超過5分，和(或)出生時臍動脈血氣PH≤7.00；(3)出生后不久出現昏迷、嗜睡、過度興奮、瞳孔改變、對光反應遲鈍、擁抱反射減弱、呼吸節律改變等神經系統癥狀，并持續24 h以上；(4)排除產傷、顱內出血等原因引起的抽搐及遺傳代謝性疾病、宮內感染和其他先天性疾病引起的腦損傷。以上表現缺一不可。

1．3 方法 所有產婦在分娩前分別對血壓、尿蛋白進行檢測，觀察產婦水腫情況，對于妊高征產婦給予血壓控制治療，給予硫酸鎂靜脈注射，首次用藥2～3 g/h，每3 h給藥1次，隨后給予20 mL 10%葡萄糖含量和20 mL 25%的硫酸鎂混合的葡萄糖溶液靜滴。

1．4 觀察指標 統計4組新生兒缺氧缺血性腦病發生率，并以神經系統癥狀恢復時間和病死率情況評價新生兒缺氧缺血性腦病的預后。

1．5 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 20.0處理數據，計量資料若符合正態分布，采用均數±標準差表示，行t檢驗，若不符合正態分布行秩和檢驗，計數資料用率(%)描述，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 各組新生兒缺氧缺血性腦病的發生情況比較 正常妊娠孕婦組新生兒缺氧缺血性腦病發生率為0.26%(1例)，輕度妊高征組為2.86%(1例)，中度妊高征組為10.00%(3例)，重度妊高征組為50.00%(9例)，發生率比較上正常妊娠孕婦組<輕度妊高征組<中度妊高征組<重度妊高征組，且4組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2．2 新生兒缺氧缺血性腦病患兒神經系統癥狀恢復時間和病死率情況比較 輕度妊高征組患兒神經系統癥狀恢復時間為(1.30±0.55)d，無死亡；中度妊高征組恢復時間為(8.66±1.95)d，1例死亡，病死率為3.33%；重度妊高征組恢復時間為(14.32±2.43)d，2例死亡，病死率為11.11%；在神經系統癥狀恢復時間和病死率比較上，輕度妊高征組<中度妊高征組<重度妊高征組，且3組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

妊高征是妊娠期特有的疾病，臨床較常見，妊高征孕婦由于體內血液流動力學發生改變會產血栓，阻礙患者機體內部循環，進而引發患者機體功能性障礙，最終導致孕婦的正常供血和供氧能力不足，引起胎兒宮內窒息，損傷胎兒的正常發育，嚴重者可能會出現早產或死胎等對產婦及新生兒的危害極大。相關研究顯示，遺傳、免疫反應疾病、糖尿病、高齡產婦、慢性腎病、子宮胎盤缺血等都是妊高征的危險因素[3-4]。臨床上妊高征的治療主要采用硫酸鎂類藥物，其中鎂離子作用于神經、肌肉聯接點，可有效抑制運動神經纖維的沖動，減少乙酰膽鹼釋放，從而幫助患者解除痙攣；另外，鎂離子還具有中樞抑制，降低顱內壓，改善氧代謝和子宮胎盤血流等作用，有助于抑制子癇癥狀的發生，有助于提高產婦和嬰兒的生存率和生存質量[5]。近年來，妊高征的發生率逐漸呈上升趨勢，應加強對孕產婦的孕期保健和健康教育，使孕婦掌握基本的衛生知識，了解產前檢查，指導孕婦合理飲食，并定期監測孕產婦血壓及各項指標，對于發現的妊高征患者必須要給予早期治療，及時控制血壓，并給予解痙治療，可減輕患者心臟負擔，避免出現體內缺氧、心腎衰竭等癥狀，爭取將新生兒的危險率降到最低[6]。

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期窒息而引起的腦損傷疾病，發病機制為缺氧缺血引起腦細胞能量代謝衰竭，細胞內鈣超載，興奮性氨基酸的神經毒性等[7]，具有致殘率極高的特點，是早期不易發現，大多確診時已是晚期。調查顯示，我國每年產兒中，新生兒缺氧缺血性腦病的發生率0.3%～0.6%，其中新生兒期病死率20%左右，而存活患兒中20%～30%遺留有不同程度的神經系統后遺癥，如癲癇、運動發育落后、智力發育障礙、視聽障礙、腦性癱瘓等[8]?？梢?，新生兒缺氧缺血性腦病重度患者是導致新生兒期死亡和遺留永久神經系統傷害的一個重要原因，給家庭和社會都帶來很大的負擔。新生兒缺氧缺血性腦病的發病核心是缺氧，其可發生在圍生期的各個階段，其中在分娩前主要表現為胎心異常、胎糞排出、羊水污染、胎動減少等胎兒宮內窘迫癥狀，這一時期發生的缺氧易導致流產或死胎；在分娩時出現窒息可能是由于胎兒宮內窘迫的延續，也可能是其他原因導致的異常分娩，另外吸入被污染的羊水和胎糞也會引發新生兒窒息[9]。本研究中，正常妊娠孕婦組、輕度妊高征組、中度妊高征組、重度妊高征組的新生兒缺氧缺血性腦病發生率分別為0.26%、2.86%、10.00%、50.00%，4組兩兩相比差異均有顯著性，可見，妊高征是新生兒缺氧缺血性腦病的致病因素，且隨著妊高征患者疾病嚴重程度的提高，發病率也隨之升高。

隨著對新生兒缺氧缺血性腦病研究的深入，有學者指出新生兒缺氧缺血性腦病患兒的預后也與妊高征具有一定的聯系[10]。本組所有妊高征產婦均在產前給予硫酸鎂進行血壓控制和解痙治療，產后輕度妊高征組患兒神經系統癥狀恢復時間最短，病死率最低，而重度妊高征組患兒神經系統癥狀恢復時間最長，病死率最高，可見新生兒缺氧缺血性腦病患兒的預后于妊高征的嚴重程度密切相關，且妊高征越嚴重，患兒預后越差?？偟膩碚f，妊高征是新生兒缺氧缺血性腦病的危險因素，可導致其發病率增加，妊高征分級是患兒神經功能恢復時間和病死率的影響因素，妊高征越嚴重，患兒神經功能恢復時間越長，病死率也會隨著增高，盡早發現妊高征，并給予相應治療和血壓控制，對于預防新生兒缺氧缺血性腦病的發生和提高新生兒預后均具有重要意義。

[1] 王國榮．妊高征與新生兒缺氧缺血性腦病的臨床檢驗指標分析[J]．中國醫藥科學，2014，4(24)：178-179；211．

[2] 鄒梅香．宮內感染診斷及其與新生兒缺氧缺血性腦病的相關性分析[D]．廣州：南方醫科大學，2013．

[3] 李學玲，董紅芬．血清IL-18、Caspase-3水平與新生兒缺氧缺血性腦病的相關性[J]．實用臨床醫藥雜志，2016， 20(3)：81-83．

[4] 李思杰．妊高癥與新生兒缺氧缺血性腦病的臨床相關分析[J]．中國社區醫師，2013，15(8)：169．

[5] 袁安輝，劉迪輝．動脈血乳酸水平與新生兒缺氧缺血性腦病嚴重程度的相關性分析[J]．現代診斷與治療，2013，24(3)：518-519．

[6] 趙建莉，李穎，盧旭，等．血清NSE和血清鈣水平與新生兒缺氧缺血性腦病相關性的臨床分析[J]．現代生物醫學進展，2013，13(8)：1 539-1 541；1 585．

[7] 康鶯歌，常晶，王潔翡．動脈血乳酸水平與新生兒缺氧缺血性腦病的相關性分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(14)：72-73．

[8] 丁燕霞，李曉春．新生兒缺氧缺血性腦病顱腦MRI與Apgar評分、血清NSE相關性研究[J]．實用臨床醫藥雜志，2011，21(17)：62-64；74．

[9] 趙向洋．新生兒缺氧缺血性腦病預后與臨床特征的相關性分析[J]．內蒙古中醫藥，2011，4(15)：98-99．

[10] 潘奇峰．新生兒缺氧缺血性腦病臨床與神經病理的相關性研究[J]．中國實用神經疾病雜志，2016，19(20)：46-47．

(收稿2016-11-25)

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1673-5110(2017)10-0091-03