奧曲肽治療肝硬化門靜脈高壓引起的痔瘡出血1例報告

高東凱 周祖模

奧曲肽治療肝硬化門靜脈高壓引起的痔瘡出血1例報告

高東凱 周祖模

目前，關于肝硬化門靜脈高壓癥引起的痔瘡出血的治療報道較少。現(xiàn)將本院2016年10月5日收治的1例患者診治過程報告如下。

患者男，50歲，農(nóng)民。因“間斷便血2d”入院。入院前2d發(fā)現(xiàn)解大便后點滴出血，血色鮮紅，量不多，大便為黃色成形便；后來出現(xiàn)直立體位時血自行流出，呈噴射狀，量較多，臥床休息后便血減少，并感覺頭暈不適，活動后稍感胸悶、氣急入院。患者有混合性（乙肝+酒精性）肝硬化失代償期、門靜脈高壓癥、脾功能亢進3年余，曾多次因“乏力、腹脹、尿黃”入院治療，好轉(zhuǎn)出院后維持抗病毒治療（口服恩替卡韋分散片0.5mg，1次/d）；有2型糖尿病2年余，目前予降血糖控制治療（諾和靈50R早12U、晚14U，餐前0.5h皮下注射），血糖控制可。既往有輸血史（血漿、白蛋白針）、維生素K1針過敏史。入院查體：血壓138/ 82mmHg，體溫36.5℃，呼吸19次/min，脈搏86次/min；神志清，精神軟；皮膚、鞏膜輕度黃染，重度貧血貌，可見肝掌及蜘蛛痣，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大；兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心律齊；腹部軟，未見明顯腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛、反跳痛，肝肋下未及，脾肋下2cm，質(zhì)中，無壓痛，腹部未觸及包塊，移動性濁音（-），腸鳴音3次/min。入院后查血常規(guī)：WBC 1.9×109/L，Hb 57.0g/L，PLT 23×109/L，C反應蛋白1mg/L；血腫瘤標志物：甲胎蛋白、癌胚抗原、鱗狀細胞癌抗原、CA15-3、CA125、CA72-4、CA50、CA19-9均在正常范圍內(nèi)；肝功能：TBil 50.7μmol/L，DBil 31.8μmol/L，總蛋白53.7g/L，白蛋白23.4g/L，ALT 21U/L，AST 78U/L，ALP 120U/L，r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶67U/L；凝血譜：PT 29.2s，凝血酶原活動度26%，纖維蛋白原0.62g/L，APTT 59.2s；大便常規(guī)及隱血試驗：隱血（++++），RBC＞50個/HP，WBC 1～3個/HP。入院后立即請肛腸外科醫(yī)師會診，行指檢，結(jié)合患者病史特點考慮為混合痔。因患者PLT明顯偏低，PT明顯延長，手術風險大，故建議以內(nèi)科治療為主，予口服致康膠囊、痔炎消膠囊，外涂馬應龍痔瘡膏治療痔瘡；予止血敏、止血芳酸針、卡絡磺鈉針等靜脈滴注，輸懸浮紅細胞2U以改善貧血癥狀，并予護肝補充血漿升蛋白等治療；并囑患者臥床休息，減少活動。次日復查血常規(guī)：WBC 2.4×109/L，Hb68.0g/L，PLT 24×109/L。按上述方案治療3d，患者便血情況未見明顯好轉(zhuǎn)。第4天復查血常規(guī)：WBC2.6×109/L，Hb56g/L，PLT 23×109/L。考慮肝硬化失代償期門靜脈高壓引起的痔靜脈曲張破裂出血的可能，予以奧曲肽針（商品名：金迪林，0.1mg/瓶，批號：H20041533，長春金賽藥業(yè)有限責任公司）0.3mg皮下注射，1次/8h；同時予輸懸浮紅細胞2U以改善貧血。按新方案治療3d，患者停止便血；復查血常規(guī)：WBC 3.0×109/L，Hb 69g/L，PLT 26×109/L；復查大便常規(guī)正常、隱血（-），遂出院。

討論痔瘡在臨床是常見病、多發(fā)病，出血是常見癥狀之一。肝硬化門靜脈高壓癥可引起直腸靜脈叢曲張，形成痔核，痔核破裂即可出現(xiàn)便血。Hanck等[1]根據(jù)門靜脈及其屬支無靜脈瓣的特點，指出任何可能引起門靜脈內(nèi)壓升高的因素均可導致痔靜脈曲張，進而發(fā)展成痔。Simanowski等[2]指出門靜脈高壓合并痔瘡的凝血機制異常，脾功能亢進會引起血小板下降、纖維蛋白原減少，其出血的嚴重程度遠高于無肝硬化者；此外，可能由于門靜脈高壓引起直腸靜脈叢曲張粗大、供血增加，進而導致出血增多。生長抑素可作用于廣泛分布在胃腸道血管的生長抑素受體，降低門靜脈壓力[3]。奧曲肽屬于生長抑素長效類似物，可選擇性地收縮內(nèi)臟血管，使門靜脈壓明顯降低，減少門靜脈與直腸上靜脈、直腸下靜脈、肛靜脈的血流量。因奧曲肽的高選擇性，可促進出血部位血塊收縮、提高血小板凝集功能，且對其他系統(tǒng)血流動力參數(shù)無影響，可有效控制出血[4]。目前應用奧曲肽治療肝硬化所致食管胃底靜脈曲張破裂出血的報道較多，但關于奧曲肽治療肝硬化所致痔瘡出血的報道較少。本文臨床觀察1例肝硬化門靜脈高壓引起的痔瘡出血患者，予奧曲肽針0.3mg皮下注射1次/8h，共治療3d，出血情況基本控制，且不良反應小、操作性強。

[1]Hanck E．Hemorrhoids or rectal varrices: defining the cause of massive rectal hemorrhage in patients with portal hypertension[J]．Gastroenterokgy,1986, 90(3):744．

[2]Simanowski U A,Seitz H K,汪玲．門靜脈高壓和靜脈曲張出血[J]．中德臨床腫瘤學雜志,1997(1):18-19．

[3]由遠革．奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察[J]．中國醫(yī)藥導報,2010,7(5): 69-70．

[4]梁川．奧曲肽與垂體后葉素治療肝硬化上消化道出血的療效比較[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2014,26(1):15-16．

2016-11-16）

（本文編輯：陳丹）

311800諸暨市人民醫(yī)院感染科

高東凱，E-mail：844515857 @qq.com