飼鴿者肺5例臨床分析

朱 莉，譚 平

(吉林大學中日聯誼醫院 呼吸內科，吉林 長春130033)

飼鴿者肺5例臨床分析

朱 莉，譚 平*

(吉林大學中日聯誼醫院 呼吸內科，吉林 長春130033)

外源性過敏性肺泡炎(Extrinsic Allergic Alveolitis,EAA),又稱為過敏性肺炎(Hypersensitivity Pneumonitis,HP)，它是由于人體吸入各種抗原性有機物質而引起的一種間質性肺病[1]。農民肺、化學人工肺、蘑菇肺、鴿子肺等均屬于過敏性肺炎的范疇，以往在臨床上屬于少見病，近些年，其發病率愈發增高。其中，鴿子肺又稱為飼鴿者肺(Pigeon Breeder’s lung,PBL)，當敏感個體反復長期吸入鴿子的分泌排泄物，遠端支氣管及肺泡會發生過度的免疫應答，其臨床癥狀與普通肺部感染相似，可表現為咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難等，但起病更急，病情更重，多數患者因就診不及時或誤診導致疾病逐漸發展甚至演變為肺間質纖維化，出現肺動脈高壓、肺源性心臟病等重度并發癥[2，3]，嚴重影響患者生存質量。現收集我院經臨床證實的5例PBL患者的材料進行回顧性分析，以期提高對本病臨床特征及影像學表現的認識，有助于早期診斷及治療、改善患者的預后和提高生活質量。

1 臨床資料

收集我院2014-2016年間5個病例，男性3例，女性2例；年齡27-58歲不等，平均41.2歲；病程2-12個月，病程中均有與鴿子接觸史，臨床主要表現為胸悶、氣短、喘息，伴有咳嗽、少量咳痰，無痰中帶血及咯血，其中3例表現為病情反復發作，2例呈持續性進行性加重；4例體溫均正常，1例有低熱。查體：3例呼吸音減弱，2例呼吸音增粗，5例雙肺均可聞及少量干啰音；實驗室檢查：5例血常規均見白細胞總數不高，嗜酸性粒細胞比例增高；降鈣素原、九項呼吸道病原體檢測未見異常；動脈血氣分析：PO256-70 mmHg,PCO228-46。

影像學資料 CT檢查：CT機為Lightspeed64層CT，CT掃描層厚8.0 mm，采用仰臥位吸氣末掃描，從肺尖覆蓋至肺底。3例患者胸部CT肺窗可見雙肺彌漫多發斑片狀、磨玻璃狀密度影，邊緣模糊，縱隔窗顯示不清，沿支氣管走行；2例患者胸部CT見雙肺斑片狀高密度影，邊緣模糊，以雙下肺為著。

2 討論

結合文獻分析我院5個病例發現，PBL患者男女、老少均可發病，且其發病與吸煙無關，而“鴿子”暴露史成為了他們的共同點，文獻提示[4]：基因、遺傳、過敏原接觸史等因素在PBL患者的發病中發揮重要作用。PBL的主要發病機制為Ⅲ型過敏反應[5,6]，疾病早期，患者由于再次吸入過敏原后，在肺泡表面形成大量免疫復合物，單核、巨噬細胞系統不能及時清除復合物，復合物可進一步激活補體系統，引起中性粒細胞趨化、刺激肺泡巨噬細胞產生炎癥介質，激活炎癥反應過程，造成細胞外液、蛋白及細胞在肺泡處聚集，損傷肺組織，IV型過敏反應也參與其中，肺泡內淋巴細胞增加，肺部可出現肉芽腫。我院5例患者均有喘息、胸悶癥狀，伴有咳嗽、咳痰，其中3例呈慢性病程，另外2例表現為亞急性進展。文獻表示[5,7-9]：鴿子肺臨床癥狀以喘息、氣急、胸悶為主，可急性、亞急性及慢性發病，各型特點如下，①急性型：起病急，通常在接觸相應抗原4-8小時后出現呼吸急促、關節肌肉酸痛等全身不適癥狀，可有干咳、發熱、畏寒、寒戰等癥狀，查體雙肺下葉可聞及啰音。②亞急性型：癥狀輕且緩慢起病，病程較長(數周至數月)，表現為逐漸加重的咳嗽、呼吸困難、畏寒、乏力等。③慢性型：起病緩慢，通常是長期反復少量接觸抗原或由急性、亞急性發展而來，表現為進行性加重的咳嗽、呼吸短促、運動耐量降低等。

分析我院5例患者的胸部CT發現，他們肺部均有散在的、磨玻璃樣密度增高性病變，主要呈現為間質性肺泡炎，可伴有實質性炎癥改變。PBL具有如下影像學特點：胸片可見肺野透光度減低，進一步查胸部CT可見雙肺野透光度明顯減低，病變呈彌漫性分布的磨玻璃樣密度，邊緣模糊，以兩肺上葉及中葉最為集中，中外帶可見粟粒狀小結節，邊緣模糊，兩下葉病變分布密度較少,本病發展至晚期時可伴有肺間質纖維化，肺小葉間隔可顯影[10,11]。總之，PBL患者必然有明確的、反復的“鴿子接觸史”，其診斷依據見文獻[5]。

近年來關于PBL的病因學、流行病學等方面的研究逐漸增多，學者們發現除了戴口罩、增加房屋通風等基本預防措施外，基因、遺傳學、分子生物學等方向的研究預計會對PBL的診治起到重大推進作用。

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*通訊作者

1007-4287(2017)11-2004-02

2017-02-14)