COPD穩定期患者前白蛋白與C反應蛋白水平、肺功能的相關性分析

趙寅瀅　鄒黎菲　范曉東

[摘 要] 目的：分析慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease ，COPD）穩定期患者前白蛋白（Pre albumin，PA）、C反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平與肺功能的相關性，為COPD患者病情判斷及治療策略的制定提供參考。方法：選取呼吸內科2013年10月—2015年10月收治的40例COPD患者，納入觀察組，并選取同期30名健康體檢者，納入對照組。檢測兩組受試者血清PA、CRP水平，計算穩定期患者血清PA、CRP與肺功能的相關性。結果：觀察組PA低于對照組，CRP高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組組FEV1%、FEV1/FVC均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。Pearson相關分析示，PA與FEV1%呈正相關（r=0.630），與FEV1/FVC呈正相關（r=0.450，P<0.05）；CRP與FEV1%、FEV1/FVC均無明顯相關性（P>0.05）。 結論：血清PA水平可反映COPD 患者肺功能及營養狀態，對評估COPD 患者的病情及治療指導具有價值，CRP在判斷COPD患者肺功能方面作用不明顯。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病；前白蛋白；C反應蛋白；肺功能

中圖分類號：R563 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2016）06-103-03

DOI：10.11876/mimt201606038

慢性阻塞性肺病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常見的導致反復住院疾病，發病率、病死率均處于較高水平[1]。近年來，臨床對COPD的認識已從著重肺和氣道損害逐漸轉變為其是一種具有多樣性、異質性、多系統損害的疾病[2]。作為一種全身性疾病，COPD對患者的全身健康狀況有著多重的影響，有報道指出，COPD患者營養不良發生率約為24%～65%；同時，越來越多證據表明，全身性炎癥反應是COPD發生發展的關鍵因素[3]。本研究旨在探討監測穩定期COPD患者血清前白蛋白（Prealbumin ，PA）、C反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平的臨床意義，并探討其與患者肺功能的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京醫科大學附屬無錫市人民醫院呼吸內科2013年10月—2015年10月收治的40例COPD患者，納入觀察組，并選取同期30名健康體檢者，納入對照組。觀察組組40例，其中男39例，女1例，年齡（72.5±7.6）歲；對照組男29名，女1名，年齡（71.4±7.3）歲。兩組受試者年齡、性別比例比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本臨床研究經我院醫學倫理委員會批準，受試者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 選取標準及排除標準

觀察組選取標準：1）參照中華醫學會呼吸病學分會《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》確診COPD[4]；2）病程處于穩定期，病情判斷明確。對照組選取標準：經全面體格檢查、輔助檢查及影像學檢查確認身體狀態良好。排除標準：1）合并心、肝、腎等其他臟器病變；2）合并其他呼吸系統疾病；3）合并急慢性感染、惡性腫瘤或免疫系統病變。

1.3 研究方法

觀察組常規進行體溫、呼吸、脈搏、血壓、血常規、肝腎功能、血氣分析、胸部 X線攝片或CT等檢查。抽取患者空腹靜脈血檢測CRP、PA，所有標本當天測定完成。同時行肺通氣功能檢查：使用德國耶格肺功能儀，測定吸入沙丁胺醇后的一秒用力呼氣容積（FEV1），第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1%），并計算FEV1/用力肺活量（FVC）[5]。同法檢測對照組受試者血清PA、CRP水平及肺功能。

1.4 統計學分析

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，計數資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，滿足方差齊性則采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊，則采用校正t檢驗，相關性分析采用Pearson法，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清PA、CRP水平及肺功能

表1顯示觀察組PA低于對照組，CRP高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組FEV1%、FEV1/FVC均低于對照組，差異有統計學意義。

2.2 觀察組血清PA、CRP水平與肺功能的相關性

Pearson相關分析示，PA與FEV1%呈正相關（r=0.630），與FEV1/FVC呈正相關（r=0.450，P<0.05）；CRP與FEV1%、FEV1/FVC均無明顯相關性（P>0.05）。見表2。

3 討論

COPD 患者除心血管疾病和肺癌外，同時易于罹患其他肺外疾病，如外周骨骼肌功能失調、營養異常和骨質疏松等[6]。營養不良和營養失調是影響COPD發病和死亡的重要因素，營養不良在肺氣腫患者中較慢性支氣管炎更為常見，且這類患者更容易發生急性呼吸衰竭，研究COPD患者的營養狀況并采取針對性治療越來越受重視[7]。營養不良的原因與高代謝和呼吸做功增加導致呼吸困難，能耗增加有關。同時，營養不良可對中樞神經系統、呼吸肌和肺組織產生不良影響，進一步引起分鐘通氣量降低，加重低氧和高碳酸血癥，導致COPD預后更為惡化[8]。PA作為血清生化指標在判斷營養狀況中具有較大優勢，PA主要由肝臟分泌，用于T3、T4轉運，攜帶維生素A合成視黃醇結合蛋白，為非特異性防御物質，可清除體內有毒代謝產物。PA半衰期非常短（2-3天），被認為是是評估營養不良的有效指標，用于監控慢性營養不良時能在短時間內迅速觀察到患者的急性變化[9]。本研究發現穩定期COPD患者PA水平與肺功能指標存在具有統計學意義的相關性，提示營養狀況較差的患者病情更為嚴重。Hayrettin Gocmen等[10]研究還發現，穩定期PA與疾病急性加重次數，每年住院次數負相關，提示PA可作為判斷COPD病情嚴重程度和營養狀況的重要指標之一，并能一定程度上預測患者急性加重頻度。

在COPD急性加重氣期進食減少是極為常見的表現，能量和蛋白質攝入減少迅速導致PA水平下降，同時，急性炎癥也使PA和白蛋白合成代謝下調， PA水平更為顯著的下降，隨著炎癥進程結束和營養重新攝入后，PA通常回升[11]。本研究結果也提示了COPD急性加重時PA顯著下降，隨治療好轉后上升。此外，亦有研究發現，在需要機械通氣與不需機械通氣的患者中PA水平存在差異[12]。C反應蛋白為急性時相蛋白，健康人群中CRP水平非常低，在急性炎癥刺激下迅速、顯著上升，當機體炎癥消退時，其水平也隨之迅速降低，常作為細菌感染的篩選指標[13-14]。本研究中COPD急性加重患者存在顯著CRP升高，隨病情好轉下降，這與以往研究相符[15-17]。C0PD多為老年、高齡患者，機體反應能力差、免疫狀況差，發熱、痰量及性狀改變等典型癥狀不明顯，甚至血白細胞計數不升，而監測CRP、PA對于判斷COPD急性加重的嚴重程度、治療效果、預后判斷可起到重要作用。

COPD作為一種全身性疾病，相關的并存疾病的治療或更為全面的整體治療是否能對COPD本身的疾病進程產生良性影響，對于PA顯著下降的患者針對性治療是否能夠減少急性加重、改善預后還需要進一步的研究。

參 考 文 獻

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